乌鲁木齐市社区医护人员对全科医学基本理念的认识度调查及其影响因素分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：杨苑（1994），女，汉族，云南曲靖人。-159-乌鲁木齐市社区医护人员对全科医学基本理念的认识度调查及其影响因素分析 杨 苑1 布祖克拉阿布都艾尼2 亚力坤赛来1,2（通讯作者）1.新疆医科大学第一附属医院全科医学科，新疆 乌鲁木齐 830054 2.新疆医科大学第一附属医院急诊外科，新疆 乌鲁木齐 830054 摘要：摘要：目的 了解乌鲁木齐市社区医护人员对全科医学基本理念的认识度及其影响因素。方法 于 2019 年 4 月至2020 年 11 月，采用分层多阶段随机抽样的方法，运用自行编制的问卷，抽取乌鲁木齐市社区卫生服务中心、卫生服务站的 567 名在职基层医护人员进行问卷调查并总结分析。结果 本次调查的 567 名医护人员中，有 447 人对全科医学基本理念的认识度测评合格，合格率 84.02%。测评合格组与未合格组比较差异均有显著性(P0.05)。两组比较具有统计学差异(P0.05)的指标包括：年龄、工龄、是否具有或注册资格证、相关从业经历等。多元Logistic 回归分析结果显示：两组比较从事全科医学工作的工龄0.940(0.911，0.971)，具有统计学差异(P0.05)。结论 乌鲁木齐市社区卫生服务中心的医护人员对全科医学基本理念的认识度较高，并从事全科医学工作的工龄为独立影响因素，即医护人员从事全科医学工作的工龄越长，其对全科医学基本理念认知度越高。所以，加强全科医学临床实践，不但是提高社区医护人员对全科医学理念认知度的关键，也是提升基层医疗服务质量的关键。关键词：关键词：社区医疗；全科医学；医护人员；认知度；影响因素 中图分类号：中图分类号：R653 Investigation and analysis of related factors of the awareness of basic conceptions of general practice on community medical staff in Urumqi YANG Yuan1 Buzukra Abduaini2 Alikun Serai(corresponding author)1.Department of General Medicine,The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Xinjiang Wulumuqi 830054 2.Department of Emergency Surgery,The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Xinjiang Wulumuqi 830054 Abstract:Objective In order to understanding the awareness of community medical staff to the basic conceptions of general practice and its related factors in Urumqi.Method From April 2019 to November 2020,the stratified multistage random sampling method was adopted to investigate 567 in office grassroots medical staff from community health service centers and health service stations in Urumqi by the self-made questionnaires.Result The results showed that of the 567 medical staff surveyed,447 of them passed the assessment of the awareness of basic conceptions of general practice,the qualified rate of 84.02%.There were significant differences between the qualified group and the unqualified group(P0.05).The indicators with statistical difference between the two groups(P0.05)including:age,length of service,doctor qualification certificate,relevant professional experience,etc.The results of multiple Logistic regression 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-160-analysis showed that there was a statistical difference between the two groups in the length of service in general practice 0.940(0.911,0.971)(P0.05).Conclusion Medical staff had a higher awareness of basic conceptions of general practice in Urumqi Community Health Service Center.And the length of service in general practice was an independent influencing factor,that is,the longer the medical staff engaged in general practice,the higher their awareness of basic conceptions of general practice.Therefore,strengthening the clinical practice of general practice is not only the key to improve of community medical staff to the basic conceptions of general practice,also the key to improve the quality of primary medical service.Key words:Community medical care;general practice;medical staff;awareness;Related factors 0 引言 结合由第六次人口普查结果及国内外经验1，目前适宜我国卫生发展的模式应该为“重基层，轻三甲”的模式，即分级诊疗模式2，但目前我国仍处于“重三甲、轻基层”的不利模式3。据统计，2017 年底我国全科医生数量已达 25.27 万人，拥有城市社区卫生服务中心 9147 个4。自 2012 年来，新疆维吾尔自治区政府积极支持基层卫生事业发展，投入大量人力、物力、财力建设卫生服中心，在增加服务项目，提高医护人员综合素质方面取得了一定的成效5。2016 年乌市已有 63 个社区卫生服务中心6，但缺乏现阶段相关社区医护人员对全科医学认知度的现况资料，无法制定更加完善、有针对性的培训计划。故通过评估社区医护人员对全科医学基本理念的认知度及影响因素，为制定下阶段发展提供可靠的研究数据7，对提升社区医护人员综合素养，提高社区卫生服务质量，加快新疆乃至全国基层医疗卫生事业发展具有重大意义8。1 研究内容与方法 1.1 研究对象 于 2020 年 11 月，为保证样本的代表性，采用分层多阶段随机抽样的方法，分别在乌鲁木齐市(以下简称“乌市”)的 7 个辖区、1 个县中随机抽取 78 个社区卫生服务中心，共随机抽取 63 个社区卫生服务中心。乌市每个社区卫生服务中心约有 1220 名医护人员，从中随机抽取当日在岗的 7-9 名医护人员，共随机抽取 567 乌市社区医护人员进行问卷调查并总结分析。所有研究对象对该调查内容及目的均知情同意。纳入标准：与社区卫生院签订了法定劳务合同的在职医护人员。排除标准：拒绝参加此调查者；不满足纳入标准者均排除；问卷填写不符合要求。本次调查共发放问卷567份，回收有效问卷532份，回收有效率93.82%。以随机抽取 532 名乌鲁木齐市社区医护人员作为研究对象，其中男性 221 例(占总研究对象的 41.54%)，女性 311 例(58.46%)，年龄 2169 岁。1.2 测评问卷量表及实施方案 采用文献归纳法8和咨询全科医学与流行病专家意见的基础上，明确问卷调查必要性、可行性以及调查所需要的方法和指标后9，自行设计 乌鲁木齐市社区医护人员对全科医学基本理念的认识度调查量表，该量表由新疆医科大学统计学及其及附属医院全科医学教研室的 15 名专家及研究生共同设计制作。通过预调查收集关于调查量表适用性的评价意见。由专家们评价其信度10、效度11及可行性。本次调查量表信度为 0.879，效度为 0.945。“问卷星”作为新型调查方式，已获得各领域专家的认可12。将量表导入“问卷星”进行问卷制作并生成二维码，通过扫描二维码完成问卷。调查员经过了统一培训，完成后当场复核。录入后抽取 5%的数据复查13。量表内容包括 2 个维度、50 个项目，分别为:1)社区医护人员基本资质情况(医护人员是否具有相关资格证书、从业经历、文化程度、是否接受了“全科医学”相关培训等)；2)社区医护人员的全科医学基本理念认识度调查，分为理论认识及基本实践两个方面；(1)基本理论认识包括：社区卫生服务、预防医学及保健；全科医疗及临床思维；以人为中心、家庭为单位、社区为基础、预防为向导的照顾；健康咨询、教育及医患伦理问题；基本公共卫生服务及机构管理；全科医疗中其他问题。(2)基本实践包括：常见症状的识别、处理及基本技能；危急重症基层管理；基层重点人群保健、慢病管理及护理；疾病预防、控制及机构管理；全科医师技能拓展及继续教。通过专家审核及分析后确定答对分别赋予 5 分，满分 150 分，获得 120 分视为认知度合格14。按量表合格率(量表合格率是指按照事中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-161-先确定的合格标准，一般要求合格率达到 85%以上15)要求，在 567 份回收问卷中合格作答的有效量表 532份，合格率为 93.83%，满足要求。按实践素养是否合格分对全科医学基本理念的认识度测评合格组及测评不合格组。1.3 统计学方法 信息导入到 Excel 2016，采用 SPSS20.0 统计学软件进行统计学分析，计量资料符合正态分布、以均数标准误(s)表示，计数资料以百分比表示，计量资料组内差异采用 t 检验，计数资料组内比较采用x2检验，不符合正态分布的计量资料采用检验。以乌市社区医护人员对全科医学基本理念的认识度是否合格为据分两组，单因素分析有统计学差异的变量进一步多元logistic回归分析，统计检验均采用双侧检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 社区医护人员基本情况 本次研究得出，总研究对象为 532 名社区医护人员，平均年龄为 34.287.939 岁，测评合格组人员为447 人，平均年龄 34.177.575 岁，测评总分128.6320.992 分。社区医护人员对全科医学基本理念认识度与年龄、工龄、总分的差异均有统计学意义(P0.05)，年龄较大、工龄较长的社区医护人员对全科医学基本理念认识及实践素养水平较高(见表 1)。本次研究的医护人员平均工龄为 12.728.431 年，工龄最短为 0 年(工龄不满 1 年)，最长为 51 年，中值为 11年，众数为 10 年，工龄为 25 年的医护人员数占总测评人数的 18%，其次工龄为 20 年占 15%，工龄 17、18年占 13%。表明社区医护工作者多为在工龄较长的医护人员。2.2 社区医护人员对全科医学基本理念的认识度的相关因素（1）医护人员对全科医学基本理念的认识度与医护人员一般信息相关因素分析 本次研究得出：在 532 名乌市社区医护人员中，测评合格组人员为 447 人。经两组比较，乌市社区医护人员对全科医学基本理念认识度与文化程度、医护类别、最高学历专业的差异均无统计学意义。社区医护人员类别以医生为主，最高学历专业以临床医学为主，社区医护人员总体学历层次较低(见表 2)。（2）医护人员对全科医学基本理念的认识度与医护人员执业信息相关因素分析 经两组比较，社区医护人员对全科医学基本理念认识度与是否具有医师资格证、执业医师资格证，是否注册医师资格证护士资格证，目前所在社区工部门、从事社区全科工作前，从事过哪类专科差异均有统计学意义(P0.05)。其中在测评合格组 447 人中具有医师资格证书人员 377 例(占合格总人数 84.30%)，具有执业医师资格证书人员 377 例(84.30%)，已注册医师资格证书人员 375 例(83.90%)，已注册护士资格证书人员 388 例(86.80%)，目前所在社区工作的部门：临床相关部门 360 例(80.50%)，医学技术相关部门 74 例(16.60%)；从事社区全科工作前，从事过内科专科 119例(26.60%)，从事其他临床专科共 19 例(4.30%)，未从事过专科 291 例(65.10%)(见表 3)。2.3 乌鲁木齐市社区医护人员对全科医学基本理念的认识度多元 logistic 回归分析 以被调查者对全科医学基本理念的认识度是否合格否为因变量(赋值：对全科医学基本理念的认识度测评合格=1，测评不合格=2)，分别以全科医学基本理念的认识度影响因素中进行卡方检验得出具有统计学意义的指标为自变量，进行多元 logistic 回归分析，结果显示：从事全科医学工作的工龄是社区卫生服务中心的医护人员对全科医学基本理念的认识度的独立影响因素之一(P0.05)，差异具有统计学意义。即从事全科医学工作工龄较长的社区医护人员对全科医学基本理念认识度高于工龄较短的社区医护人员(见表 4)。3 讨论 3.1 全科医学基本理念认识度 美国家庭医师学(American Academy of Family Physician，AAFP)及世界家庭医生组织欧洲学会(World Organization of Family Doctors Europe WONCA Europe)共同指出16，全科医学最新的定义为管理儿童和成人常见和长期疾病的医学专业，关注整体健康和福祉。该定义侧重于该专业的一个独特和持久的属性:整体护理。全科医学的这一核心特征包括以病人为中心的护理和整个家庭生命周期的连续性17，而这要求社区医护人员必须具有较高的全科医学专业素中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-162-养，该素养包含了全科医学基本理念的认识及基本实践两个方面18。3.2 乌鲁木齐市社区医护人员对全科医学基本理念认识度现状 本研究结果显示，乌市社区医护人员对全科医学基本理念的认识度合格率 84.02%。通过比较 2012 年全国医务人员健康素养平均合格率(30.46%)19、2013 年北京市医护人员健康素养合格率(61.4%)20以及 2017延安市城区在职医护人员基本医疗素养合格率(79.7%)21高。由历年国内研究结果得知，医护人员健康素养逐年升高，本次被调查结果符合增长趋势。其原因为：医护人员在基层诊疗中占主体，经过数年临床实践，健康素养得以不断提升。其次，本次为抽样调查，无法覆盖全体乌市基层医护人员，由此产生误差。3.3 影响医护人员对全科医学基本理念的认识度的相关因素 本研究表明目前乌市社区医护人员对全科医学基本理念的认识度水平较高，其主要影响因素为医护人员从事全科医学的工龄，即全科医学临床实践时间是独立影响因素。国内相关调查结果与本次结果的共同点在于20：工龄较长的社区医护人员对全科医学基本理念的认识度越高。而区别点在于：国内影响因素包含文化程度低及薪酬待遇不满意等问题。区别产生原因在于：新疆地域广阔、全科发展起步晚，进行同质化全科教育较困难，在岗人员多数为退休返聘或转岗人员，但政府帮扶大，薪资较全国水平高。本次研究结果与国外结果存在差异，国外研究表明：是否注册医师资格证是影响全科医生专业素养的重要因素之一。原因在于：英国的全科医生培养时间为10年5年医学本科+2年医疗培训+3年的全科专业培训22，美国则长达 11 年4 年本科+4 年医学学习+3 年的全科住院医师培训，培养总学时较国内长且学习内容更全面，同时有定期测评机制，完成考核后才有资格进行全科医师资格考试22，因此国外在考取资格证前，已经有较长时间的全科工作工龄。而国内在医学院毕业后，参加临床工作 1 年即可参加医师资 表 1 医护人员对全科医学基本理念的认识度与医护人员一般信息 变量 t/值 P 值 年龄(单位：岁)34.287.939 99.588 0.001 总分 128.6320.992 141.329 0.001 是否合格 0.613 0.541 是 34.177.575 否 34.859.660 表 2 医护人员对全科医学基本理念的认识度与医护人员一般信息相关因素分析 变量 测评不合格组(n=85)测评合格组(n=447)x2值 P 值 文化程度 0.609 0.852 中专及大专 52(61.20%)285(63.80%)本科 29(34.10%)147(32.90%)硕士 3(3.50%)15(3.40%)硕士以上 1(1.20%)0(0.00%)医护人员类别 0.686 0.734 医生 53(62.40%)315(70.50%)护士 24(28.20%)63(14.10%)医疗技术人员 6(7.10%)61(13.60%)其他 2(2.40%)8(1.80%)最高学历专业 1.252 0.087 临床医学 35(41.20%)214(47.90%)中医学 23(27.10%)93(20.80%)护理学 21(24.70%)61(13.60%)医学技术 6(7.10%)79(17.70%)中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-163-表 3 医护人员对全科医学基本理念的认识度与医护人员执业信息相关因素分析 变量 测评不合格组(n=85)测评合格组(n=447)x2值 P 值 医师资格证书 1.361 0.049 无 27(31.80%)70(15.70%)有 58(68.20%)377(84.30%)执业医师资格证 1.361 0.049 无 27(31.80%)70(15.70%)有 58(68.20%)377(84.30%)执业护士资格证书 1.451 0.03 无 26(30.60%)60(13.40%)有 59(69.40%)387(86.60%)从业职业护士资格证书 1.332 0.057 无 25(29.40%)61(13.60%)有 60(70.60%)386(86.40%)注册医师资格证 1.522 0.019 否 29(34.10%)72(16.10%)是 56(65.90%)375(83.90%)注册护士资格证 1.47 0.027 否 26(30.60%)59(13.20%)是 59(69.40%)388(86.80%)从业资格证书通过的从业要求线 0.786 0.567 地区线 48(56.50%)294(65.80%)国家线 35(41.20%)150(33.60%)无资格证 2(2.40%)3(0.70%)具体在社区哪个部门工作 2.02 0.001 临床相关部门 72(84.70%)360(80.50%)护理部 4(4.70%)13(2.90%)医学技术相关部门 9(10.60%)74(16.60%)曾从事过的专科工作 2.221 0.001 内科 31(36.50%)119(26.60%)外科 8(9.40%)14(3.10%)其他临床专科 9(10.60%)19(4.30%)医学技术相关部门 4(4.70%)4(0.90%)未从事过专科工作(社区全科)33(38.80%)291(65.10%)医护人员的职称 0.665 0.768 初级 20(23.50%)70(15.70%)中级 32(37.60%)169(37.80%)副高级 12(14.10%)98(21.90%)正高级 21(24.70%)110(24.60%)表 4 医护人员对全科医学基本理念的认识度相关因素 logistics 回归分析 变量 B S.E.Wals P 值 OR(95%CI)具有医师资格证书-1.033 2.072 0.248 0.618 0.356(0.006，20.684)具有执业医师资格证 0.056 1.903 0.001 0.976 1.058(0.025，44.080)具有执业护士资格证书-1.108 1.149 0.929 0.335 0.330(0.035，3.141)注册医师资格证 0.641 0.708 0.819 0.366 1.898(0.474，7.610)注册护士资格证-0.712 0.797 0.799 0.371 0.491(0.103，2.337)资格证书通过的要求线-0.512 0.305 2.808 0.094 0.599(0.329，1.091)从事全科医学工作的工龄(单位：年)-0.061 0.016 14.597 0.001 0.940(0.911，0.971)常量 2.502 0.915 7.479 0.006 12.208 格考试，工龄较短。本质上均与工龄相关。可见，全科医学专业素养与临床实践密不可分。3.4 如何提高社区医护人员对全科医学基本理念的认识度 全面提高社区医护人员对全科医学基本理念需进行持久战。同时要做到以下几点：第一、提升现有医护人员综合素质是重中之重：结合本次结果，从事全科医学工作的工龄直接关系到医护工作者对全科医学基本理念的认识程度。因此增加社区全科医学工作时间及基层实践，是提高现有医护人员综合素质的关键。同时结合调查结果，在卫生管理部门及三级医院层面，制定“全科医疗与全科医生”、“以预防为向导的照顾”和“全科医疗中非常见问题”(本研究得出该三方面得分率70%)的教学计划23，为基层医护中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-164-人员进行培训并考核。第二、充分利用现有人力资源：可要求医生学习更多的临床技能，实行一人多岗，提高临床实践能力24。第三、积极培养高学历全科医学医生，制定完善的在职及在校全科医生培养计划25，提高基层人才质量。参考文献 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