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个案护理个案护理产科产科黄梅冰黄梅冰妊娠期糖尿病的个案护理妊娠期糖尿病的个案护理妊娠期糖尿病：妊娠期糖尿病：妊娠期间的糖尿病有两种情况，一种为妊娠前已确诊患糖尿病，称“糖尿病合并妊娠”；另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病，又称为“妊娠期糖尿病（GDM）”。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM发生率世界各国报道为1%14%，我国发生率为1%5%，近年有明显增高趋势。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患II型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂，母子都有风险，应该给予重视。【临床资料临床资料】患者濮清香，女，患者濮清香，女，28岁，已婚，因岁，已婚，因“停经停经38+2周，间断血压升高周，间断血压升高2月月”门诊拟门诊拟“孕孕38+2周，周，G1P0，LOP,待产；妊娠期糖尿病待产；妊娠期糖尿病”收住我院。收住我院。无宫缩，无阴道流血流液，病房待产，给予三无宫缩，无阴道流血流液，病房待产，给予三级护理，产科糖尿病低盐低脂普食，左侧位，级护理，产科糖尿病低盐低脂普食，左侧位，吸氧吸氧2日（日（30min次，次，23Lmin）,测血测血压、脉搏压、脉搏1日，测日，测CBG4日（空腹日（空腹+三餐后三餐后2小时），悬挂跌倒坠床警示牌，着防滑鞋，小时），悬挂跌倒坠床警示牌，着防滑鞋，24小时专人陪护。小时专人陪护。血压维持在血压维持在120-1388096mmHg，餐后，餐后血糖在血糖在4.58.3mmolL。2014年年8月月28日病日病情平稳，胎心胎动正常，无产兆，完善情平稳，胎心胎动正常，无产兆，完善各项检查，监测血糖的变化。各项检查，监测血糖的变化。2014年年8月月30日无宫缩，无阴道流血流液，胎监反应好，日无宫缩，无阴道流血流液，胎监反应好，产房观察，三级护理，左侧卧位。产房观察，三级护理，左侧卧位。2014年年8月月31日日10:30，病房待产，给予催产素引产，病房待产，给予催产素引产，一级护理，注意观察腹痛情况及产程的进一级护理，注意观察腹痛情况及产程的进展。展。18:00，遵医嘱停滴催产素。，遵医嘱停滴催产素。19:00，遵医嘱，遵医嘱产房观察，三级护理，左侧卧位。血糖为产房观察，三级护理，左侧卧位。血糖为5.1mmolL。2014年年9月月1日日9:55因因“妊娠期妊娠期糖尿病糖尿病”在持续硬膜外麻醉行子宫下段剖在持续硬膜外麻醉行子宫下段剖宫产术，宫产术，19:53娩出一男活婴。娩出一男活婴。21:16安返病安返病房。给予一级护理，禁食，去枕平卧房。给予一级护理，禁食，去枕平卧6小时，小时，留置尿管，抗炎对症处理治疗，注意生命留置尿管，抗炎对症处理治疗，注意生命体征、阴道出血及子宫收缩的情况。体征、阴道出血及子宫收缩的情况。9月月2日，自由体位，流质，母乳喂养的健日，自由体位，流质，母乳喂养的健康指导，留置尿管，尿淡黄。康指导，留置尿管，尿淡黄。9月月3日，二日，二级护理，半流，遵医嘱停尿管。级护理，半流，遵医嘱停尿管。9月月4日，日，腹部伤口愈合良好，子宫底位于脐下三指，腹部伤口愈合良好，子宫底位于脐下三指，恶露量少，色红，于伤口拆线，恶露量少，色红，于伤口拆线，II甲愈合，甲愈合，遵医嘱于下午出院，给予出院健康指导。遵医嘱于下午出院，给予出院健康指导。【护理护理】（一）术前护理（一）术前护理1、心理支持：告知孕妇剖宫产术的目的，缓、心理支持：告知孕妇剖宫产术的目的，缓解其紧张的、焦虑的心理。解其紧张的、焦虑的心理。2、母儿的监测：、母儿的监测：严密监测孕妇的血糖、进行胎心监护。严密监测孕妇的血糖、进行胎心监护。3、术、术前常规准备：（前常规准备：（1）做好备皮、药物过敏试验）做好备皮、药物过敏试验等准备；（等准备；（2）术前禁用呼吸抑制剂，以防发）术前禁用呼吸抑制剂，以防发生新生儿窒息；（生新生儿窒息；（3）术日晨禁食水；（）术日晨禁食水；（4）观）观察并记录胎心变化，做好新生儿保暖和抢救工察并记录胎心变化，做好新生儿保暖和抢救工作，如氧气、急救药品等。作，如氧气、急救药品等。4、健康教育：（、健康教育：（1）饮食控制：少食多餐，）饮食控制：少食多餐，56餐天。多进维生素食物，注意维生素、餐天。多进维生素食物，注意维生素、铁、钙的补充。铁、钙的补充。(2)指导孕妇正确控制血糖，指导孕妇正确控制血糖，提高自我监护和自我护理的能力。与家属提高自我监护和自我护理的能力。与家属共同制定健康教育计划。共同制定健康教育计划。血糖的正常水平如下表：血糖的正常水平如下表：时间时间血糖（血糖（mmolL）血糖血糖(mgdl)空腹空腹3.35.6600-100餐后两小时餐后两小时4.46.780-120夜间夜间4.46.780-120餐前两小时餐前两小时3.35.860-105（3）合理的运动和休息：保证充足的睡眠。）合理的运动和休息：保证充足的睡眠。运动疗法是一种辅助治疗，它能促进糖的运动疗法是一种辅助治疗，它能促进糖的氧化和利用，使血糖下降。指导孕妇进行氧化和利用，使血糖下降。指导孕妇进行积极的有氧运动，可在医护人员指导下选积极的有氧运动，可在医护人员指导下选择运动方式和运动量，以不感到疲劳为宜。择运动方式和运动量，以不感到疲劳为宜。如散步、孕妇操等，时间为如散步、孕妇操等，时间为1次次d，20-30mind，宜在餐后，宜在餐后12h进行。进行。（4）正确使用药物：胰岛素是妊娠期间糖）正确使用药物：胰岛素是妊娠期间糖尿病孕妇唯一的治疗药物。胰岛素是大分尿病孕妇唯一的治疗药物。胰岛素是大分子蛋白，因此它不通过胎盘，对母婴都安子蛋白，因此它不通过胎盘，对母婴都安全。护理人员让孕妇及家属明白应用胰岛全。护理人员让孕妇及家属明白应用胰岛素的重要性并积极配合治疗，使他们掌握素的重要性并积极配合治疗，使他们掌握注射胰岛素的相关因素和注意事项。注射注射胰岛素的相关因素和注意事项。注射时要掌握剂量、注射部位等，注射后注意时要掌握剂量、注射部位等，注射后注意孕妇的反应，观察有无头晕、无力、饥饿、孕妇的反应，观察有无头晕、无力、饥饿、脉搏等低血糖反应，若出现这种情况，应脉搏等低血糖反应，若出现这种情况，应进食含糖食物，及时调整胰岛素用量。进食含糖食物，及时调整胰岛素用量。（二）术后护理（二）术后护理（1）术后去枕平卧禁食术后去枕平卧禁食68小时，伤口处放小时，伤口处放置沙袋压迫置沙袋压迫6小时止血。小时止血。24小小时后取半卧位，时后取半卧位，以利于恶露的排除。以利于恶露的排除。（2）密切观察病情。监测生命体征，每密切观察病情。监测生命体征，每1530分钟床边巡视一次，观察阴道分钟床边巡视一次，观察阴道流血的情况、流血的情况、腹部伤口渗血情况及子宫收缩情况。监测血糖，腹部伤口渗血情况及子宫收缩情况。监测血糖，每每2小时测血糖一次，平稳后可每天监测五点小时测血糖一次，平稳后可每天监测五点血糖，遵医嘱准确配置葡糖糖与胰岛素的比例，血糖，遵医嘱准确配置葡糖糖与胰岛素的比例，使血糖维持在使血糖维持在5.66.0mmolL。（3）留置尿管留置尿管48小时，拔管后指导产妇自小时，拔管后指导产妇自行排尿。行排尿。（4）鼓励患者勤翻身并尽早下床活动。鼓励患者勤翻身并尽早下床活动。（5）根据肠道功能恢复状况，指导产妇进根据肠道功能恢复状况，指导产妇进食。采取少量多餐制，保持良好的食。采取少量多餐制，保持良好的营养状营养状况，而又有效地控制血糖，所以应加强饮况，而又有效地控制血糖，所以应加强饮食的管理。食的管理。（6）按医嘱补液及应用抗生素按医嘱补液及应用抗生素23天，腹天，腹部切口部切口57天拆除。天拆除。（7）预防感染：产妇因糖、脂肪、蛋白质预防感染：产妇因糖、脂肪、蛋白质和水电解质等方面代谢紊乱，导致和水电解质等方面代谢紊乱，导致机体的机体的抵抗力下降，术后容易发生感染，切口愈抵抗力下降，术后容易发生感染，切口愈合困难，手术、麻醉及术后不适会进一步合困难，手术、麻醉及术后不适会进一步加重糖尿病，为保证产妇术后早日康复，加重糖尿病，为保证产妇术后早日康复，按医嘱使用胰岛素控制血糖，运用子宫收按医嘱使用胰岛素控制血糖，运用子宫收缩素促进子宫收缩，运用抗炎药物预防产缩素促进子宫收缩，运用抗炎药物预防产后感染，及时补液等。后感染，及时补液等。（8）新生儿的观察与护理：新生儿出生后新生儿的观察与护理：新生儿出生后应进行末梢血糖测定，提早喂奶，应进行末梢血糖测定，提早喂奶，动态监动态监测血糖的变化，密切观察新生儿呼吸窘迫测血糖的变化，密切观察新生儿呼吸窘迫综合症的发生。综合症的发生。（三）产褥期的护理（三）产褥期的护理（1）严密观察产妇的体征及子宫恢复情况。严密观察产妇的体征及子宫恢复情况。（2）调整胰岛素的用量：胎盘娩出后抗胰岛调整胰岛素的用量：胎盘娩出后抗胰岛素激素迅速下降，再加之产时产素激素迅速下降，再加之产时产后出血及体液后出血及体液丢失易发生低血糖，因此，每丢失易发生低血糖，因此，每4小时侧生命体小时侧生命体征征1次，注意产妇有无低血糖。次，注意产妇有无低血糖。（3）鼓励产妇进行母乳喂养，利于建立亲子鼓励产妇进行母乳喂养，利于建立亲子关系。关系。（4）预防产褥期感染，做好口腔护理和会阴预防产褥期感染，做好口腔护理和会阴护理。护理。（5）定期接受产科和内科的复查，尤其是）定期接受产科和内科的复查，尤其是GDM应重新确诊，每应重新确诊，每3年复查血糖。年复查血糖。