心跳呼吸骤停抢救流程图.doc

. . . .心跳呼吸骤停抢救流程成人心跳呼吸骤停开始CPR，吸氧，连接监护仪/除颤器 1检查心脏节律，是否需要除颤室颤或无脉性室速无脉性电活动或心室停搏2 9 9除颤（单相波360J，双相波200J） 3 立即继续CPR 2min，开通静脉或骨髓腔肾上腺素3 - 5 min ,1mg;考虑气管插管立即继续CPR 2min，开通静脉或骨髓腔4检查心脏节律，是否需要除颤检查心脏节律，是否需要除颤 否 是 是除颤 5 否立即继续CPR 2min，治疗可逆性病因立即继续CPR 2min，肾上腺素3 - 5 min ,1mg;考虑气管插管6 检查心脏节律，是否需要除颤否检查心脏节律，是否需要除颤 否 是 是 除颤 7 返回5或7立即继续CPR 2min，胺碘酮或利多卡因治疗可逆性病因若没有ROSC，返回10或者11；若有ROSC，开始心脏骤停后治疗8 备注：首剂为300mg（或5mg/kg）经静脉或经骨髓腔内注射，用20ml 5%葡萄糖溶液稀释后快速推注,随后电除颤1次，如仍未转复,可于1015min后再应用150mg，如需要可以重复68次。在首个24h 内使用维持剂量,开始6h内1mg/min，后18为0.5mg/min总量不超过2。02。2g。如果没有胺碘酮，可使用利多卡因，初始剂量为1.01。5mg/kg静脉注射，如果室颤/无脉性室速持续， 每隔510min后可再用0。500.75mg/kg 静脉注射，直到最大量为3mg/kg。药物应用不应干扰CPR 和电除颤的进行5H(Hypoxia低氧血症、Hypovolemia低血容量、Hydrogen ion-acidosis酸中毒、Hyper/Hypokalemia高/低血钾、Hypothermia 低体温:i轻度低体温34,ii中度低体温30-34，iii重度低体温30)5T（Tablets 药物中毒/过敏、Tamponade， cardiac 心包填塞、TensionPneumothorax 张力性气胸、Thrombosis， ACS 心梗、冠脉栓塞、Thrombosis,pulmonary embolism 肺栓塞)成人、儿童和婴儿基础生命支持关键步骤总结内容建议成人儿童婴儿识别和呼救突然倒地且意识丧失（所有年龄）无呼吸或濒死叹息样呼吸对所有年龄，10s内未触及脉搏（仅限医务人员)呼叫急救系统CPR程序CAB足够的按压速度每分钟至少100次足够的按压幅度至少5cm或胸廓前后径的1/3至少胸廓前后径的1/3足够的胸廓回弹保证每次按压后胸廓充分回弹减少按压中断尽可能将每次中断控制在10s以内保持气道通畅仰头抬颏法（怀疑有颈椎外伤时：双下颌上提法）按压通气比（人工气道建立之前）30：21或2名施救者30：2（单人施救者）；15：2（2名施救者)施救者未经培训或不熟练单纯胸外按压气管插管通气（仅医务人员)每分钟8至10次呼吸;与胸外按压不同步；每次通气大约1s;可见胸部抬起除颤尽快使用除颤器/自动体外除颤器（AED）除颤;尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始行CPR备注:2010年美国心脏学会（AHA）指南强调先进行胸外按压（C)，再行保持气道通畅（A)和人工呼吸（B）的操作，即CPR的程序是CAB.但如果明确是由于窒息而造成SCA，应进行传统CPR程序即ABC心律失常抢救流程异位心律失常评估血流动力学电复律 不稳定 稳定 QRS0.12s 是 否QRS波是否规整QRS波是否规整是是否是否房扑不规则下传，房颤心房颤动伴束支传导阻滞，预激伴房颤房扑房速不规则下传，多源性房速室性心动过速、诊断不清的QRS心动过速室上性心动过速，房性心动过速多形性室性心动过速室上性心动过速伴束支阻滞、室上性心动过速伴旁路前传机械刺激兴奋迷走神经见房颤流程图QT间期正常QT间期延长（尖端扭转性室速） 无效腺苷、普罗帕酮、维拉帕米或胺碘酮、西地兰、受体阻滞剂等静脉注射去除病因，胺碘酮、利多卡因、受体阻滞剂去除诱因、硫酸镁、补钾、置入临时起搏器受体阻滞剂、利多卡因、美西律、置入ICD先天性 获得性控制心室率转复失败终止 备注：血流动力学不稳定包括：进行性低血压、休克、心力衰竭、进行缺血性胸痛、晕厥、意识障碍。机械刺激迷走神经：i深呼吸后屏气用力呼气，ii刺激咽反射,iii颈动脉窦按摩,iv压迫眼球,v冰水面部浸浴.腺苷3-6mg稀释后快速静推,如无效,间隔2min后可再给予612mg快速静推 ATP1020mg，根据体重的大小选用剂量，50kg以下用10mg，大于50kg用20mg（注意窦性停搏）,预激综合征合并房颤、房扑禁用。 普罗帕酮12mg/kg（一般可用70mg）10min内缓慢静推，单次最大剂量不超过140mg,无效者1015min可重复1次，总量不超过210mg，室上速终止后立即停止注射。心功能不全、低血压、心肌缺血禁用。肝肾功能不全慎用. 维拉帕米2。5-5mg稀释后2min缓慢静推，无效者每隔1530min后可再次注射5-10mg，累积剂量可用至2030mg. 地尔硫卓15-20mg（0。25mg/kg）稀释后2min缓慢静推，无效者1015min后再给予2025mg（0.35mg/kg)静注，继之根据需要1-5ug/kg*min泵入.预激伴房颤/房扑、收缩功能不全性心力衰竭、伴有器质性心脏病的室性心动过速者禁用. 西地兰0。4-0。6mg稀释后缓慢静注，无效者在20-30min后再给予0.2-0.4mg静注，最大剂量1。2mg，若已经口服地高辛，首剂给予0。2mg，以后酌情追加.适用用于严重心功能不全或明显低血压。预激综合征禁用。 胺碘酮负荷量150mg,稀释后10min静注，继之仪1mg/min(持续6h）、0.5mg/min（后18h)，若需要，间隔1015min再次给予150mg缓慢静注.QT间期延长的尖端扭转性室速、心动过缓、低血钾禁用。受体阻滞剂i美托洛尔首剂5mg，5min缓慢静注，如果需要间隔515min再给予5mg静注，直到取得满意效果,总剂量不超过1015mg(0。2mg/kg）。 ii艾司洛尔0.5mg/kg,1min静注，继以50ug/kg*min维持，效果不满意，间隔4min后可以再次给予0.5mg/kg静注,静脉维持量可以50-100ug/kg*min的步距逐渐增量,最大静脉维持量可至300ug/kgmin.哮喘、阻塞性肺疾病、失代偿心力衰竭预激综合征合并房颤、房扑禁用.利多卡因11。5mg/kg（一般用50-100mg）,23min内静注，必要时间隔510min重复，但最大量不得超过3mg/kg，负荷量后以1-4mg/min维持.硫酸镁12g稀释后1520min静注,继以0。51。0g/h维持。注意血清镁水平。房颤流程心房颤动/心房扑动评估血流动力学不稳定稳定应用肝素或低分子肝素的前提下电复律应用肝素或低分子肝素的前提下电复律否是发病48小时？发病48小时？是否可逆性病因优先抗凝治疗3周后择期复律或食管超声明确无左心房血栓后在肝素前提下复律华法林治疗（INR2-3）至少4周无需长期使用华法林有无评价血栓危险因素长期使用华法林华法林治疗（INR2-3）至少4周无需长期使用华法林长期使用华法林有无评价血栓危险因素复律失败复律失败或不适宜复律者无需长期使用华法林长期使用华法林评价血栓危险因素控制心室率（90%l 阿司匹林300mg 嚼服 氯吡格雷300mg 口服l 硝酸甘油0.5mg，舌下含服l 建立静脉通道l 吗啡3mg，iv 5min重复1次，总量不得超过15mg急诊检查： l 检查BP、HR、SpO2l 做12导联ECG，必要时18导联l 查血CK-MB、TnT、TnIl 查电解质、凝血功能l 必要时作X线胸片、心脏彩超评价12导联ECG第2步骤正常或非特异性ST段或T波改变，低危UAST段压低，T动态倒置高危UA，NSTEMIST段抬高或新发的LBBB强的STEMI依据UA加重或新发心绞痛，肌钙蛋白呈阳性l 肝素、阿司匹林l 硝酸甘油510ug/minl 硝酸甘油510ug/minl 肝素50100mg bid收入CCU无有出院/随诊心肌缺血梗死证据留急诊监护床位冠脉造影检查根据狭窄觉得PCI或CABG高危患者出现：l 持续胸痛，反复缺血l 左室功能抑制12小时评价临床状态直接PCI，进门-球囊扩张时间90min静脉溶栓，进门-用药时间3小时3小时心源性休克或有溶栓禁忌证首选PCI12小时冠脉再开通治疗静脉溶栓或急诊PCI胸痛发生时间第3步骤备注： 力争在STEMI患者到达医院10min内完成首份心电图，30min内开始溶栓治疗,90min内完成球囊扩张（即从就诊至球囊扩张时间90 min）. 静脉滴注硝酸甘油应从低剂量(510ug/min)开始，酌情逐渐增加剂量（每5-10min增加5-10ug），直至症状控制、收缩压降低10mmHg（血压正常者）或30mmHg（高血压患者）的有效治疗剂量。在静脉滴注硝酸甘油过程中应密切监测血压（尤其大剂量应用时)，如果出现明显心率加快或收缩压小于等于90mmHg，应减慢滴速或暂停使用。静脉滴注硝酸甘油的最高剂量以不超过100ug/min为宜,过高剂量可增加低血压的危险.如患者收缩压低于90mmHg或较基础血压降低30%、严重心动过缓(心率100次/min）、拟诊右心室梗死，则不应使用硝酸酯类药物（III，C)。 依诺肝素用法:年龄75岁，血肌酐221umol/l（2。5mg/dl)（男)或177umol/L(2。0mg/dl）（女）者，先静脉推注30mg , 15min后开始1mg/kg皮下注射,1次/12h,直至出院,最长使用8d，75岁者,不用静脉负荷量,直接0。75mg/kg皮下注射，1次/12h，最长使用8d。肌酐清除率30ml/min者，给予1mg/kg皮下注射，1次/24h。. 在发病3h内行溶栓治疗，梗死相关血管的开通率增高，病死率明显降低，其临床疗效与直接PCI相当。发病3-12h内行溶栓治疗，其疗效不如直接PCI，但仍能获益.发病12-24h内,如果仍有持续或间断的缺血症状和持续ST段抬高,溶栓治疗仍然有效(IIa,B).溶栓的生存获益可维持长达5年.左束支传导阻滞、大面积梗死（前壁心肌梗死、下壁心肌梗死合并右心室梗死)患者，溶栓获益最大。休克抢救流止痛，补液并应用血管活性药物截断过敏源，抗过敏10，补液限制补液量5，镇静，止痛6，增加心肌收缩力、血管活性药物4，纠正各种心律失常，血运重建抗感染、控制感染源，补液、扩容7，纠正酸中毒2，输血3，强心、血管活性药物4，激素8，血糖控制9，保护胃黏膜补液、扩容，纠正酸中毒2，输血3、血管活性药物4、保护胃黏膜低容量性休克心源性性休克神经源性休克过敏性休克感染性休克病因诊断及治疗立即抗休克抢救l 平卧、开放气道、吸氧l 补液、扩容1l 监护生命体征l 血常规、血气、凝血及生化和心电图、胸片及血流动力学监测l 留置尿管、监测尿量l 对开放性外伤立即进行包扎、止血和固定休克诊断l 意识障碍l 四肢湿冷、皮肤黏膜苍白或发绀l 低血压：收缩压90mmHg和（或）脉压差100次/分或不能触及l 少尿、无尿备注： 1 除心源性休克外,补液是抗休克的基本治疗； 2 对于低灌注导致的pH715的乳酸血症患者，不建议使用碳酸氢钠改善血流动力学； 3 目前，临床一般制订的输血指征为血红蛋白70L。血小板计数0。5 m1/kgh；中心静脉血氧饱和度(SevO2）0。70或混合静脉血氧饱和度（SvO2）065）。 9 推荐对ICU的严重脓毒症患者采取程序化的血糖管理，当连续2次血糖水平10。0 mmol/L（180mg/dl）时，开始使用胰岛素定量治疗;目标血糖上限10.mm01L(180 mg/d1）而非6。0mmol/L(110mg/dl） 10肾上腺素(1:1000)0.30。5mg，肌内注射；每1520min重复一次,直到临床症状改善;皮下注射吸收速度要慢于肌内注射;当静脉通道已经存在时，静脉注射肾上腺素是合理的，推荐剂量0。050。1mg. 10%葡萄糖酸钙1020ml静脉注射 糖皮质激素：地塞米松、氢化可的松、甲泼尼龙 抗过敏药物：苯海拉明、氯苯那敏、异丙嗪