药剂科质量考核评分标准.doc

正宁县人民医院药剂科质量考核评分标准
考核项目
分值
考 核 内 容
考 核 检 查 方 法
扣分原因
得分
医疗质量组
织与管理
15
科内有主任、质控员组成的质控小组（不少于3人），科室制度有健全的规章制度、岗位职责、药房工作制度、药品验收出库与养护制度、药品效期管理制度、差错事故管理制度、药品检测检查制度、药品信息收集制度、药品采购制度、库房工作制度等
无组织扣3分，未开展工作扣3分，规章制度、岗位职责不完善酌情扣分,核心制度每少一条扣1分.

药事管理
10
药事管理组织机构健全,职责明确,有相应的工作、会议记录，记录规范、完整;临床药师参与查房、监测用药及药物不良反应.
检查工作记录，无记录扣5分,记录不齐全扣1分/项.

医
疗
规
章
制
度
核对制度
5
严格遵守药品调剂过程的“四查十对”， 并交待姓名、药品、用法、注意事项,处方出门差错率〈1/10000,中药饮片处方称量误差〈5%。
现场检查或抽查处方,无药师双签字扣1分/张处方,1项未交待扣1分，发错药未造成后果一次扣5分，造成后果按有关规定处罚，超标1次扣1分。

值班制度
5
值班人员坚守岗位，不得擅离职守，完成班内所有工作，并做好相关记录和交接班记录本.
现场抽查，脱岗一人一次扣2分，未履行职责一人一次扣2分，无记录扣3分。

医疗安全制度
10
严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度，发现差错及时登记，小差错报告科主任;大差错及时上报医务科，发现医疗纠纷苗头力争在科内及时处理；上报医院的纠纷科主任和当事人要配合医务科处理，杜绝医疗事故的发生。
查差错登记本，如差错未登记或未上报一起扣2分，有小纠纷或纠纷苗头处理不及时扣4分，不配合医务科处理医疗纠纷一起扣4分.大差错、医疗事故扣10分。

医疗沟通工作
5
每月主动与临床科室沟通至少两次，收集反馈意见，积极解决问题，并提出改进措施。
查记录资料和到临床科室核实，无资料不得分,工作不到位扣1分/次。

处方管理
5
处方有登记、保管(存）完好，便于查询.
查登记本，无登记不得分,登记不全扣1分，处方丢失每份扣1分.

取药等候时间
5
西药、中成药＜10分钟,饮片＜30分钟。
现场查看,排队超过1分钟扣1分。

特殊药品管理
5
麻醉药品及一类精神药品管理实行“五专”管理，无转让、借换、流失和被盗事件发生。精神药品实行“三专”管理，毒药及贵重药品实行专人专柜管理。
管理不规范扣2分，帐物不符扣10分,并追究原因。无发药签字扣1分/张处方,处方不合格扣1分/张.

抗菌药物管理
5
每年修订1次抗菌药物分级管理目录，指导临床合理使用抗菌药物。
查原始资料，无记录不得分.

药品购进
5
科学计划，保证临床供应；严把质量，认真验收，做好登记。
不能保证供应严重影响临床工作扣3分。无验收登记扣5分，登记不全扣2分.

药品管理
10
每月进行一次药品质量检查，无发霉、变质药品，无过期失效药品，无假、伪劣药品及医疗用品，药品陈列整齐有序，分类摆放，标志醒目；库房通风排气，做好干湿温度记录，无虫咬鼠耗霉烂变质、过期药品；
无自查记录扣2分,发现1种不合格药品扣10分，1项不合要求扣1分。

设备管理
5
科室设备运行完好，保养维修及时。
根据科室反映，查保养维修记录，无记录不得分，记录不全每次扣1分。

培 训
5
科室每月组织1次业务学习；科室成立由科主任担任组长的领导小组，制定培训计划,建立平时培训考核登记本。
查看原始资料，业务学习缺1次扣2分,无组织扣3分,无记录扣2分，无培训计划及登记表扣3分。

继续医学教育
5
参学率80％
每降低1个百分点扣0。5分

科室： 总分： 检查人员： 科室负责人： 检查日期：
注:1.根据考核评分标准,每季度进行一次全院医疗质量考核，由检查人员现场打分，科室负责人签字确认,其评分结果纳入本季度的质量考核，作为年终科室各项先进工作评比的主要依据，对存在的问题在科主任会议上通报。
2.如有重大差错或医疗事故年度评先一票否决。
3.“医疗规章制度"项目可以扣至负分，其余项目扣完为止。