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内科osce操作

胸穿
检查物品（胸穿包；试管架，试管；500ml空玻璃瓶；碘球；麻醉剂；手套；注射器；纱布）
核对患者信息，解释，取得配合；洗手，口罩，帽子
体位（坐位，面向椅背，两前臂置于椅背，前额伏于前臂）
叩诊（双侧，肩胛下角线7~8肋间，穿刺点在下一肋的上缘）标记穿刺点
打开胸穿包，取无菌镊子，拿碘球消毒（半径10~15cm）、
戴无菌手套，铺巾，抽取麻药，浸润麻醉（遇到胸膜突破感后，拔出枕头，按压）
检查穿刺针是否漏气，夹闭穿刺针，比较进针深度，左手固定穿刺皮肤，右手垂直进针
遇到突破感后，接注射器，助手松开血管钳，并用血管钳固定穿刺针，抽出液体
再次夹闭穿刺针，取下注射器，液体计量，注入试管
拔出穿刺针，局部消毒，按压覆盖，胶布固定，患者平卧

腰穿
检查物品（腰穿包；试管架，试管；500ml空玻璃瓶；碘球；麻醉剂；手套；注射器；纱布）
核对患者信息，解释，取得配合；洗手，口罩，帽子
体位（患者侧卧于硬板床，背部与床面垂直，头部尽量向前胸屈曲，使躯干尽可能成弓形）
穿刺点（双髂嵴最高点连线与后正中线的交会处，相当于第3~4腰椎）
消毒，以穿刺点为中心，由内向外，半径15cm，3次
打开穿刺包，戴无菌手套，铺巾，逐层浸润至椎间韧带
检查穿刺针是否通畅，垂直进针，4~6cm，针头稍斜向前，刺破韧带与硬脑膜时有落空感，抽出针芯，连接测压管测压，70~180
Queckenstedt实验（了解蛛网膜下腔有无阻塞，测压后压迫一侧颈静脉10秒，再压另一侧，最后压双侧，压迫后脑脊液压力上升1倍左右，解压后，回来原来水平，即为阴性；蛛网膜若通畅，则脑脊液压力不升高，阳性）
撤去测压管，收集2~5ml脑脊液，鞘内注射药物
拔出穿刺针，局部消毒，按压覆盖，胶布固定，患者平卧

腹穿
检查物品（腹穿包；试管架，试管；500ml空玻璃瓶；碘球；麻醉剂；手套；注射器；纱布）
核对患者信息，解释，叮嘱患者术前排尿，取得配合；洗手，口罩，帽子
体位（半卧位或平卧位，少量腹水患者可取侧卧位）
标记穿刺点（左髂前上棘与脐连线中外1/3交点，不易损伤腹壁动脉，最常用；脐与耻骨联合连线中点上方1cm，偏左或右1.5cm，容易愈合；侧卧病人，脐水平线与腋前线交点）
消毒，以穿刺点为中心，由内向外，半径15cm，3次
打开穿刺包，戴无菌手套，铺巾，抽取麻药，浸润麻醉（直至腹膜壁层）
检查穿刺针是否通畅，夹闭穿刺针，比较进针深度，左手固定穿刺皮肤，右手垂直进针，倾斜45°进入腹肌1~2cm，垂直刺入腹腔
遇到突破感后，接注射器，助手松开血管钳，并用血管钳固定穿刺针，抽出液体
再次夹闭穿刺针，取下注射器，液体计量，注入试管
拔出穿刺针，局部消毒，按压覆盖，胶布固定，患者平卧，测量血压

骨穿
检查物品（骨穿包；试管架，试管；500ml空玻璃瓶；碘球；麻醉剂；手套；注射器；纱布）
核对患者信息，解释，签署骨穿同意书，检查患者基本生命体征，取得配合；洗手，口罩，帽子
体位（仰卧位）
标记穿刺点（髂前上棘后1~2cm）
消毒，以穿刺点为中心，由内向外，半径15cm，3次
打开穿刺包，戴无菌手套，铺巾，抽取麻药，浸润麻醉（直至骨膜）
检查穿刺针是否通畅，固定穿刺深度（胸骨1cm，髂骨1.5cm），左手固定穿刺皮肤，右手垂直进针，到达骨面后，旋转钻刺骨质，阻力消失则钻入髓腔
拔出针芯，放于无菌盘中，接上干燥的注射器，适量抽吸，0.1~0.2ml为宜
将取得骨髓液均匀涂片，6~8张，同时送检周围血涂片2~3张
放回针芯，拔出穿刺针，局部消毒，按压覆盖，胶布固定，患者平卧，测量血压