肩凝证(肩周炎)的护理方案.doc

肩凝证（肩关节周围炎）
一、常见证候要点
（一）风寒湿痹证: 肩部串痛,遇风寒痛增,得温痛缓，畏风恶寒，或肩部有沉重感。舌质淡，苔薄白或腻，脉弦滑或弦紧。
(二）气滞血瘀证：肩部肿胀,疼痛拒按，以夜间为甚。舌质暗或有瘀斑，舌苔白或薄黄，脉弦或细涩。
（三)气血亏虚证：肩部酸痛，劳累后疼痛加重，伴头晕目眩，气短懒言，心悸失眠,四肢乏力。舌质淡，苔少或白,脉细弱或沉。
二、常见症状/证候施护
（一）肩部疼痛
1疼痛诱因、性质、部位、持续时间，与体位的关系，做好疼痛评分。
2.慎起居、避风寒，防风寒阻络致经脉不通，引发疼痛.
3。配合医师行治疗，及时评估治疗效果及颈肩部疼痛情况。
4.遵医嘱行中药熏蒸、中药外敷、中药离子导入、拔火罐等治疗。痛点处可行灸法或中药涂擦治疗。
5.根据疼痛规律,对夜间疼痛甚者，适当增加穴位按摩、灸法、中药离子导入等治疗次数。
6。遵医嘱正确应用镇痛药,并观察用药后反应及效果。
（二）肩关节活动受限
1。评估受限程度及与体位的关系，肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显。
2. 避免诱发肩关节活动受限加重的姿势或体位.
3。可用梅花针或指尖叩击、拍打按摩麻木部位，减轻或缓解症状。
4.指导并协助四肢关节功能锻炼，防肌肉萎缩。
(三）怕冷
1。 患肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。注意肢体保暖
2.遵医嘱给予中药熏蒸、中药涂擦、中药贴敷、理疗、游走罐、灸法、刮痧等治疗,避免烫伤或意外损伤。
(四) 压痛
1.多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟.肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处.
2。遵医嘱给予中药熏蒸、中药涂擦、中药贴敷、理疗、游走罐、灸法、刮痧等治疗，避免烫伤或意外损伤。
(五）肌肉痉挛与萎缩：
1.三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛,晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起,上举不便，后弯不利等典型症状。
2。指导并协助四肢关节功能锻炼，防肌肉萎缩
3.遵医嘱进行中药熏蒸、中药离子导入、艾灸等治疗，注意防烫伤.
三、中医特色治疗护理
（一）手法治疗的护理
松解类手法的护理
1治疗前向患者讲解松解类手法治疗的目的及注意事项.
2嘱患者放松，协助患者摆放体位.
3治疗过程中，注意观察患者的面色和反应，询问有无眩晕、恶心等不适。
4治疗结束后协助患者卧床休息半小时。
（二)特色技术
1。中药熏蒸 2。中药贴敷 3.中药涂擦 4.刮痧5．游走罐 6。拔火罐 7.灸法
（三）.物理疗法的护理
可选择TDP照射、偏振光、超声波、中频、磁振热、经络导平、艾灸仪、骨质疏松治疗仪.
1.物理治疗前评估患者皮肤情况,讲解治疗的目的及注意事项，取得患者配合。
2.中频仪电极片要和皮肤紧密接触，必要时用固定带、沙袋固定。
3。治疗时要及时询问患者感觉情况,及时调整电流的大小。治疗过程中忌中断电源，防止瞬间电流击伤患者.
4.治疗结束后观察皮肤情况,如有红肿、水泡要及时观察处理。
5。磁热疗法时,保持有效的照射距离,询问患者感受，观察局部皮肤情况，防烫伤。
四、健康指导
（一)运动疗法
1。体操练习：双手握住体操棒，在体前,手臂伸直，然后反复用力向上举，尽量向头后部延伸；在体后,双手握棒，用力向上举。
　2.手指爬墙练习：侧面或前面站立，抬起患炎侧的前臂，以食指和中指贴墙，然后沿墙向上慢慢作爬墙式运动。
3.后伸压肩，背地桌面，双手扶桌，反复下蹲，重复10次,练习肩关节后伸功能。
4．站立画圈,站立、双臂伸直，避免弯曲,最大限度缓慢地由下向上按顺时针画圈（注：双臂伸直，否则无效），然后逆时针划圈，重复10次，反复进行.
5.患者双手扶持固定物体（如床沿、桌边）做下蹲,用体重牵拉患肢向上举直。
6.双手在颈后部交叉，肩关节尽量内收及外展，反复数次.
（二）生活起居
1.避免长时间劳作， 忌肩部负重。
2.避免长时间半躺在床头，沙发看电视、看书。
3.注意肩部保暖，防风寒湿邪侵袭。
(三）饮食指导
1．风寒湿痹证: 宜进祛风散寒温性食物，如大豆、羊肉、狗肉、胡椒、花椒等。食疗方：鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉等。忌食凉性食物及生冷瓜果、冷饮,多温热茶饮。
2。气滞血瘀证:宜进食行气活血,化瘀解毒的食品，如山楂、白萝卜、木耳等。食疗方:醋泡花生等。避免煎炸、肥腻、厚味。
3。气血亏虚证： 宜进食益气养阴的食品,如莲子、红枣、桂圆等。食疗方：桂圆莲子汤,大枣圆肉煲鸡汤等。
（四)。情志护理
1。向患者介绍本疾病的发生、发展及转归，取得患者理解和配合，多与患者沟通，了解其心理社会状况，及时消除不良情绪。
2。介绍成功病例,帮助患者树立战胜疾病的信心。
3.给患者必要的生活协助，鼓励家属参与。
4。有情绪障碍者，必要时请心理咨询医师治疗。
五、护理难点
患者疼痛难以忍受，病程长，取效慢,患者心情烦躁，难以坚持治疗。
解决思路:
在充分评估患者病情后给予合理的治疗和指导，鼓励病员配合