腹水浓缩回输术管理标准和措施.doc

腹水浓缩回输术管理标准和措施
（一）术前指导及告知书
1、向病人详细说明行腹水回输术的目的、意义和风险等,请病人及家属签好知情同意书。
2、穿刺前排空小便，以免穿刺时损伤膀胱。腹穿一般无特殊不良反应。　
　　3、穿刺时根据病人情况采取适当体位,如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位，根据体位选择适宜穿刺点。　
　　4、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷，因此要慎重.大量放液后需束以多头腹带，以防腹压骤降,内脏血管扩张而引起休克。放液前后遵医嘱测体重、量腹围，以便观察病情变化。　
　　5、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难，应及时告知医护人员，以便及时处理。
（二)术前准备
　　1、操作室消毒　
　　2、核对病人姓名,查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料　
　　3、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手）
　　4、做好病人的思想工作，向患者说明穿刺的目的和大致过程,消除病人顾虑，争取充分合作。　
　　5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征　
　　6、术前嘱病人排尿,以防刺伤膀胱　
　　7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、多头腹带、靠背椅等。　
　　8、戴好帽子、口罩。　
　　9、引导病人进入操作室。
【目的】
用于难治性腹水的治疗，减轻腹水病人的腹胀症状，减少因大量放腹水而造成的蛋白质丢失。
操作步骤
【用物准备】
1．物品准备：基础治疗盘一套、腹水浓缩机1台、腹水浓缩器1副、动静脉血液管1根、一次性大静脉营养袋（3000ml)1~2个、无菌手套2副、无菌排气针头2个、5ml注射器2个、洁净瓶塞1个、输液网套2个。
2．药品准备：2mg地塞米松1～2支，12500单位肝素钠1支、500ml生理盐水2瓶。
【操作方法及程序】(以FCN—01型腹水超滤浓缩机为例）
1．洗手、戴口罩，在治疗室内准备用物。
2．查对床号、姓名，向病人解释操作目的，以取得合作。
3．腹水浓缩机器的准备:
（1)打开电源开关。
(2）打开控制开关。
(3)打开滚压泵，调节流量242～252ml/min。
(4）打开负压泵，调节工作压力24。5~28.5kPa。
（5)选择记忆键,关闭滚压泵。
（6）戴无菌手套,安装腹水浓缩器与动静脉血液管（腹水浓缩器兰色接头向上， 红色接头向下,动静脉管红色接头为入管，兰色接头为出管，粗管在滚压泵位置)，胶塞塞在浓缩器的下方。
（7）将500ml生理盐水2瓶，消毒后挂在腹水浓缩机的挂钩上，将动静脉血液管上端针头插入,并插入排气针头,冲洗腹水浓缩器和动静脉血液管。
4．按腹腔穿刺术操作规程为病人放腹水，将腹水引流入大静脉营养袋中.
5．腹水浓缩:
（1)在装有病人腹水的大静脉营养袋中注入12500单位的肝素1支后,关闭调节夹，挂在腹水浓缩机的挂钩上，与动静脉血液管相连,打开营养袋上的调节夹.
(2)打开滚压泵，开始浓缩运行，将腹水浓缩至总量的1/10~1/8后关闭滚压泵开关，再关闭运行开关，关闭营养袋上的调节夹，将营养袋与动静脉管分离,取下浓缩的腹水。
6．浓缩腹水回输:由治疗护士按常规输液法，用输血器将浓缩的腹水通过静脉输入病人体内，同时将地塞米松2mg从输液滴斗注入。
7．处理腹水浓缩机：将腹水浓缩器与动静脉管取下，按医用垃圾处理；将引流瓶中液体倒掉,清洗引流瓶后用0。1％有效氯浸泡，以备下次使用。
注意事项
1．癌性腹水、血性腹水、食管胃底静脉重度曲张有活动性出血倾向或有出血史的病人、腹腔感染及心功能不全者为腹水浓缩回输的禁忌证。
2．腹腔穿刺后的腹水标本送常规化验检查，白细胞＜30/ml方可进行回输.
3．进行腹腔穿刺和腹水浓缩过程中应严格执行无菌操作。
4．浓缩后的腹水不宜放置过久，以防污染和细菌生长繁殖；浓缩后的腹水应为浅黄色，如发现腹水颜色发黑，有絮状物、沉淀物时，应考虑被污染不能再回输给病人。
5．给病人进行浓缩腹水静脉回输时注意控制滴速，要严密观察病情，注意病人主诉，如有寒战、发热应立即停止腹水回输,按输液反应处理.
6．在腹水浓缩过程中,腹水浓缩机下端引流瓶中的滤出液应及时清理。