肺炎护理计划单.doc

郑飞医院肺炎病人的护理计划科室： 床号： 姓名： 住院号： 入院日期:日期护理问题患者症状护理目标护理措施评价评价日期1、清理呼吸道无效 喉头痰鸣，咳嗽,但是咳出的痰液少或粘稠。病人咳嗽或咳痰后呼吸平稳，呼吸道通畅；病人掌握有效的排痰技巧.观察病人咳嗽的性质，痰液的颜色、量、性质和气味.并注意有无咯血。 指导并鼓励病人有效地咯痰,具体方法是让病人尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸,然后再深吸气后保持张口,用力进行2次短促的咳嗽,将痰从深部咳出.必要时吸痰。年老体弱者，给予翻身、拍背 保持病室空气清新，避免烟雾及灰尘的刺激，吸烟者劝其戒烟. 缺氧明显者给予吸氧. 痰液粘稠者遵医嘱使用雾化器湿化呼吸道分泌物. 遵医嘱给药，并观察药物疗效。 病人能否有效地将痰咳出，保持呼吸道通畅；病人是否掌握了有效的排痰技巧。 2、疼痛病人诉说胸痛、全身肌肉疼痛，痛苦面容，强迫体位。病人主诉疼痛减轻,舒适感增强。对于频繁的干咳，可遵医嘱适当使用药物镇咳. 全身肌肉疼痛者可给予按摩. 必要时遵医嘱给予止痛药，并观察止痛效果. 维持舒适的体位,如胸痛时可取健侧卧位.病人疼痛是否缓解。 3、体温过高 病人体温高于正常围；病人皮肤潮红，呼吸、脉搏增快;病人主诉发热、不适。 病人体温不超过38.5.高热期卧床休息. 保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30min，冬天注意保暖. 保持室温在18-20，湿度5560%。 鼓励病人多饮水,每日23升。 给予清淡易消化的高热量、高蛋白质和维生素的流质或半流质食物。 协助口腔护理,鼓励多漱口，口唇干燥时可涂护唇油。 体温超过38.5时给予物理降温，物理降温后0。5h测量体温，并记录于体温单上. 遵医嘱给抗生素、退热剂，并观察记录降温效果，出汗后及时性给病人更换衣服并注意保暖。 指导病人及家属识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。 病人体温波动情况4、潜在并发症-感染性休克表情淡漠，血压下降，四肢厥冷，多汗；尿量17ml/h;皮肤粘膜紫绀；高热或体温不升。病人不发生感染性休克;病人发生了感染性休克能被及时发现并处理。 密切观察病情变化,定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。 嘱病人绝对卧床休息，协助做好生活护理。 观察面色、神志、肢体末端温度等，及时发现休克先兆。 遵医嘱吸氧，保持呼吸道通畅。 遵医嘱使用抗生素，积极控制感染. 监测动脉血气分析、血电解质变化等。 保输液通畅，防止药物外渗。 准确记录24h出入水量，必要时加测每小时尿量和尿比重。 准备好抢救药物及设备。 病人的生命体征；尿量、尿比重；病人肢端温度，皮肤颜色。责任护士： 年 月 日