肺炎护理计划单.doc

郑飞医院
肺炎病人的护理计划
科室： 床号： 姓名： 住院号： 入院日期:
日期
护理问题
患者症状
护理目标
护理措施
评价
评价日期

□1、清理呼吸道无效

□喉头痰鸣，咳嗽,但是咳出的痰液少或粘稠。
□病人咳嗽或咳痰后呼吸平稳，呼吸道通畅；病人掌握有效的排痰技巧.
□观察病人咳嗽的性质，痰液的颜色、量、性质和气味.并注意有无咯血。
□指导并鼓励病人有效地咯痰,具体方法是让病人尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼吸,然后再深吸气后保持张口,用力进行2次短促的咳嗽,将痰从深部咳出.必要时吸痰。年老体弱者，给予翻身、拍背
□保持病室空气清新，避免烟雾及灰尘的刺激，吸烟者劝其戒烟.
□缺氧明显者给予吸氧.
□痰液粘稠者遵医嘱使用雾化器湿化呼吸道分泌物.
□遵医嘱给药，并观察药物疗效。

□病人能否有效地将痰咳出，保持呼吸道通畅；病人是否掌握了有效的排痰技巧。

□2、疼痛
□病人诉说胸痛、全身肌肉疼痛，痛苦面容，强迫体位。
□病人主诉疼痛减轻,舒适感增强。
□对于频繁的干咳，可遵医嘱适当使用药物镇咳.
□全身肌肉疼痛者可给予按摩.
□必要时遵医嘱给予止痛药，并观察止痛效果.
□维持舒适的体位,如胸痛时可取健侧卧位.
□病人疼痛是否缓解。

□3、体温过高

□病人体温高于正常围；病人皮肤潮红，呼吸、脉搏增快;病人主诉发热、不适。

□病人体温不超过38.5℃.
□高热期卧床休息.
□保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15-30min，冬天注意保暖.
□保持室温在18-20℃，湿度55％—60%。
□鼓励病人多饮水,每日2—3升。
□给予清淡易消化的高热量、高蛋白质和维生素的流质或半流质食物。
□协助口腔护理,鼓励多漱口，口唇干燥时可涂护唇油。
□体温超过38.5℃时给予物理降温，物理降温后0。5h测量体温，并记录于体温单上.
□遵医嘱给抗生素、退热剂，并观察记录降温效果，出汗后及时性给病人更换衣服并注意保暖。
□指导病人及家属识别并及时报告体温异常的早期表现和体征。

病人体温波动情况
□

□4、潜在并发症-—感染性休克
□表情淡漠，血压下降，四肢厥冷，多汗；尿量<17ml/h;皮肤粘膜紫绀；高热或体温不升。
□病人不发生感染性休克;病人发生了感染性休克能被及时发现并处理。

□密切观察病情变化,定时测量体温、脉搏、呼吸、血压。
□嘱病人绝对卧床休息，协助做好生活护理。
□观察面色、神志、肢体末端温度等，及时发现休克先兆。
□遵医嘱吸氧，保持呼吸道通畅。
□遵医嘱使用抗生素，积极控制感染.
□监测动脉血气分析、血电解质变化等。
□保输液通畅，防止药物外渗。
□准确记录24h出入水量，必要时加测每小时尿量和尿比重。
□准备好抢救药物及设备。

□病人的生命体征；尿量、尿比重；病人肢端温度，皮肤颜色。

责任护士：
年 月 日