一级护理质量评价标准1.doc

一级护理质量评价标准项目质量标准分值扣分标准查一级护理20%的病人，其中至少一名新病人10090分为合格标准管理与设备（5分）护士岗位资质符合要求。抢救药械、设备（抢救车，吸引、吸氧相应配套物品，各种记录卡）齐全、完好5由本院注册责任护士负责，进修和试用期护理人员须在注册护士的指导下工作，一处不符合要求扣2分基础护理（20分）床单位整洁、干燥、无污渍，无多余物品5一处不符合要求扣2分三短：头发、胡须、指（趾）甲5一人一次一项不合理扣2分七洁：面部、口腔、皮肤、头发、手足、会阴、肛门清洁5一处不洁扣1分患者卧位舒适，保持良好功能位5一人不合要求扣1分病情观察与监护措施（45分）按照病情要求至少每小时巡视病房一次，观察病情，有效解决需求10未按时巡视病房扣2分，未能帮助患者解决需求扣4分要据专科护理学规执行5专科护理一项不到位扣35分用药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等）5时间超过规定治疗时间2小时，每人次扣2分实际与记录不符扣2分，未按病情与医嘱治疗全扣输液通畅、无外渗，特殊用药输液卡记录清晰准确，留置针护理符合要求7输液不畅扣2分；有外渗（普通药物扣2分，特殊药物扣5分，重病房病人扣5分）；记录不准确扣2分；留置针护理不符合要求扣2分患者按医嘱接受各种治疗到位（如口腔护理、会阴擦洗、吸氧、雾化、鼻饲、气管切开、换药等），实际操作与记录相符5一人不合要求扣1分各种引流管道通畅、无扭曲，管壁清洁，有标识，位置正确并妥善固定，观察引流物的颜色、量、性质，及时更换，定时倾倒引流物5引流不畅扣2分，外观不洁扣1分无标识扣2分，位置有误扣1分8AM后一人次未更换扣2分重症患者及大手术患者72小时内班班记录，病情变化随时记录，记录与病情相符8一项记录不准确2分患者安全（20分）根据病情有安全评估并有相应措施，无护理不当导致的并发症（烫作、压疮、坠床/跌倒、口腔炎）5发生一项扣2分有安全警示、护理措施到位5一人不合要求扣1分安全评估正确；有针对性护理措施；带入压疮和不可避免压疮有上报表，每天必须有一次皮肤情况追踪记录，压疮评分每周12次5一人不合要求扣1分注意保护患者隐私5交接班（10分）掌握十知道内容5缺一项扣1分执行交接班规范，体现连续性和动态性5备注：一级护理适用范围：病情随时可能发生变化的重症患者；手术后需要严格卧床的患者：生活完全不能自理且病情不稳定的患者。二级护理质量评价标准项目质量标准分值扣分标准查所有二级护理病人10090分为合格标准管理设备（10分）护理岗位资质符合要求。抢救药械、设备（抢救车，吸引车、吸氧相应配套物品，各种记录卡）齐全、完好5由本院注册责任护士负责，进修和试用期护理人员为患者提供生活护理，其他工作必须在注册护士的指导下进行，不符合要求扣2分。基础护理（20分）床单位整洁、舒适5一处不符合要求扣2分根据患者自理能力协助部分生活护理5一人一次一项不合理扣2分三短：头发、胡须、批（趾）甲5一人一次一项不合理扣2分七洁：面部、口腔、皮肤、头发、手足、会阴、肛门清洁5一处不洁扣1分病情观察与相关治疗（40分）按照病情至少每2小时巡视病房一次，观察病情，有效解决需求10未按时巡视病房扣2分，未能帮助患者解决需求扣4分用药及时准确，安排合理（时间、顺序、滴速、方法等）10一人一次一项不合理扣2分，用药错误扣8分输液通畅、无外渗，特殊用药输液卡记录清晰准确，留置针护理符合要求10输液不畅扣2分；有外渗（普通药物扣2分），特殊药物扣5分）；记录不准确扣2分；留置针护理不符合要求扣2分根据护理级别按时巡视，二级护理2小时巡视一次，三级护理每3小时巡视一次10一项记录不准确扣1分患者安全（20分）有安全警示的护理措施到位10一人不合要求扣1分无护理并发症或不良事件发生（烫伤、压疮、坠床、跌倒、口腔炎）10发生一起扣3分健康指导（10分）运用多种形式针对病人不同需要进行健康教育。重点入院指导、住院过程健康教育及出院指导10漏一项扣1分备注：二级护理适用范围：生活能部分自理，病情稳定，仍需卧床的患者。（三）Morse跌倒评估量表1跌倒史（近3个月内有发生）否 0分 是 25分 2超过一个医学诊断否 0分 是 25分 3行走辅助卧床休息/需要护士照顾0分 使用拐杖、手杖、助行器15分 扶靠家具行走30分 4静脉输液中/使用静脉置针否 0分 是 20分 5步态正常/卧床/不能活动0分 双下肢虚弱无力10分 残疾或功能障碍20分 6认知状态认知正常 0分 高估自己活动能力或忘记自大受限制 15分 使用降压药、镇静药等特殊药物或麻醉反应 是 否 总分： 分注：评分总分45分，为跌倒高危患者，得分越高风险越大，需执行相关的防护措施。（四）Braden压疮风险评分表评份内容评分依据1分2分3分4分得分感觉：对压迫有关的不适感受能力完全丧失严重丧失轻度丧失未受损潮湿：皮肤暴露于潮湿的程度持久潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少发生潮湿活动：身体活动程度卧床不起局限于椅上偶尔步行经常步行活动能力改变和控制体们的能力完全不能严重限制轻度限制有受限营养：通常摄食状况太差不足适当良好摩擦力和剪切力有有潜在危险无无总分： 分用药风险安全防范措施（1）特殊用药应选择合适的血管，高渗药品、血管活性药物尽量从中心静脉通道走。（2）特殊药品请贴上醒目标志。（3）所有的药品配置时需双人核对。（4）鼻饲药品同时用专用冲洗器，肠内营养时标识清楚。（5）对护士进行特殊药品配置和使用观察的培训。5病情变化防范措施（1）根据医嘱或病情变化严密监测生命体征，通过对意识、呼吸、肪博、血压、体温、SPQ2等情况观察。如果总分3分，提示病情变化。（2）当发现病情变化或潜在的变化，一边通知医生，一边进行以下的观察，积极配合医生及时处理。迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。确认ICU所有监护报敬设置适当。确认呼吸连接正确。检查气管插管的位置和气囊容量。确认胸引管开放并引流。检查心率和心律。检查周围脉博、皮肤颜色、体温和尿量。测定中心静脉压、肺动脉压和肺动脉楔压（如有漂浮导管）。检查术后出血情况；注意伤中有无渗血、引流管及胸管的引流量。观察尿量和尿的性质。观察尿量和尿的性质。确认胃管的通畅和位置，观察胃管引流有无血性液体。测定体温：通过测定中心体温和外周体温，比较二者差异。检查特殊用药输注情况，确保给药无误。（3）备好必要的抢救药吕和设备（4）有病情变化患者应由经过资质培训的护理人员护理，确保能及时并有能力发现患者病情变化或潜在的病情变化。给药安全核查表检查人 日期 科室被核查护士1两名护士准确核对医嘱2检查药品质量、标签、有效期和批号3核对患者（姓名、腕带）4向患者宣教药物作用和注意事项5严格执行三查七对制度（三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射后查。七对：对床号、姓名和用药的药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期6特殊用药：给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给予多种药物时，要注意配伍禁忌。7给药期间及时巡视，观察有无药物反应。8医嘱班班核对，每日总查对一次，核查者及时签字。完成率科室平均完成率备注： 1=完成 2=未完成 3=未涉及跌倒坠床风险追踪评价表报告日期： 科室： 事件种类： 填表人签名： 病人信息科室 床号 姓名 年龄 性别 住院号 诊断 发生日期时间： 年 月 日 时 当班人姓名 身份 职称 Morse跌倒估量表：入院评估时评分总分45分，为跌倒高危患者，得分越高风险越大，需执行相关的防措施。护理措施床头警示牌 加床栏 班班交接 告知特殊用药注意事项 保持地面干燥，病区照明光线适宜 留陪客一人，入厕、洗澡、外出检查时需专人陪护 加强巡视，及时提供帮助 其他措施： 护士签名： 住院期间是否发生跌倒：否 是 （请填写以下内容）发生过程描述：跌倒伤害严重度分级： 级：只需观察的伤害如擦伤、挫伤等。 级：需冰敷、包扎、缝合或夹板等治疗和护理的伤害如扭伤、大或深的撕裂伤 等。 级：严重影响患者疗程及造成住院天数延长的跌倒伤害如骨折、意识丧失、颅内出血等。处理及改进措施：跟踪评价：压疮风险评估单及追踪记录表病区床号姓名年龄性别住院号入院时间出院时间诊断：上报时间院外带入压疮高危患者压疮部位、分期和面积：骶尾椎骨处 股骨粗隆处 跟骨处 足踝睡 肩胛骨处 枕骨处 其他部位 Braden压疮风险评分表注：入院评估时总分12分，为压疮发生高危患者，需执行相关预防措施基础疾病：患者及爱属的依从性：配合 不配合 护理措施：1翻身床治疗 2.Q2h翻身 3.保持皮肤清洁、干爽 4营养支持 5.伤口换药 6.定期评估压疮危险因素及皮肤动态 变化 7.局部减压 8.敷贴应用 9.知识宣教 10.其他 填报人 填报日期 Braden压疮风险动态评分表日期评分内容感觉潮湿活动活动能力改变和控制体位的能力营养磨擦力和剪切力得分院外带入压疮局部情况好转恶化痊愈好转恶化痊愈好转恶化痊愈好转恶化痊愈好转恶化痊愈好转恶化痊愈好转恶化痊愈不可避免压疮局部情况发生未发生发生未发生发生未发生发生未发生发生未发生发生未发生发生未发生护士签名护士长效果评估记录表时间压疮高危因素及伤口评估护理措施执行及建议效果签名好转痊愈恶化第二节 三级综合医院护理质量督查标准一、消毒供应中心专科护理质量考核标准检查者 检查日期 得分 项目内容及要求分值评分细则扣分及原因规章制度及集中供应1、制度、流程齐全，能及时更新，适合医院及临床发展需要。基本制度至少11项2、能够全面实行集中供应，满足临床需要20（1）制度、工作流程缺一项，扣1分（2）一项制度未落实1分，未按照流程操作每次扣一分（3）有自备包或临床反映不满意的酌情扣510分岗位标准及岗位职责1、质控员：由理论丰富，技术全面，责任心强，敢于管理的N3级及以上护士担任2、带教老师：由理论丰富，技术熟练，有较强的教学能力、大专以上学历的N3级及以上护士担任3、组长：由技术熟练，积极主动，有责任心，有较强的沟通和协调能力的护士担任4、新入科的护士、技术工人、下收下送人员等必须经过相应的岗位培训，有资料5、消毒员持特种设备上岗证6、各岗位职责明确；各岗位工作人员着装符合岗位要求，坚守岗位，自觉履行职责；工作区域清洁、整齐；与临床科室沟通良好10（1）一类人员不符合岗位资质要求扣1分（2）缺一类人员职责扣1分，一人未履行职责或履行不到位扣1分（3）无入科培训资料扣5分（4）消毒员无证或证件过期，一人扣2分项目内容及要求分值评分细则扣分及原因回收1、定时、集中、封闭回收，洁污分开；不得在诊疗场所清点物品；洗手设施、手卫生符合要求2、污车每天清洗或消毒3、特殊污染物处置设施标志明确5（1）在诊疗场所清点物品，或洁污未分开扣5分（2）其余一次一项未做到扣1分分类保湿：无明显干涸血渍正确分类：器械物品根据不同材质分开放置；精密仪器、难以清洗的器械应分开处置，并清点、核查、登记，有出入时，应及时与临床沟通处理；装载正确：器械装筐量符合规定，关节打开，码放均匀，避免叠放5（1）不同类别物品未分开扣2分（2）装筐量2/3筐扣1分（3）推放重叠明显扣1分（4）器械表面有明显干涸血渍扣1分项目内容及要求分值评分细则扣分及原因清洗手工清洗冲洗：流动水洗涤：使用酶或其他清洁剂刷洗、擦洗；洗涤应在水面下操作；复杂、精密器械必须用正确的刷洗方法漂洗：流动水冲洗或刷洗，水温40终末漂洗：应用软水、纯化水或蒸馏水进行冲洗管腔器械、穿刺针：应采用超声清洗，再用压力水枪冲洗；不应使用钢丝球类用具和去污粉等用品，避免器械磨损清洗池洁污分开，污染的手不得清洗消毒后的物品清洗用具、清洗池应每天清洁与消毒超声清洗超声清洗水中应添加清洁剂，器械应浸没在水面下，器械腔内注满水，超声时间宜35min，不宜超过10min15（1）用水不符合要求扣2分（2）洗涤、漂洗、终末漂洗一项操作不符合要求扣2分（3）管腔器械未用气枪处理扣2分（4）使用钢丝球类用具和去污粉等处理清洗扣2分（5）洁污不分扣2分（6）清洗用具及清洗池等未每天清洁、消毒扣2分（7）超声清洗一项不符合要求2分（8）码放、装载不正确一项扣1分（9）程序选择错误扣5分（10）未观察程序运行及各管路功能有效性，打印记录未留存，设备舱内、旋臂不洁各扣1分项目内容及要求分值评分细则扣分及原因机械清洗器械、物品码放、装载正确，轴节充分打开，可拆卸的零部件应拆开，精细、锐利器械应固定放置设备运行中应确认清洗消毒程序的有效性，观察程序运行的打印记录，并留存；设备舱内、旋臂应每天清洁、除垢。每天检查各泵管是否通畅，确保清洗剂、润滑剂用量准确消毒清洗后的器械、器具和物品应消毒处理，选择方法得当特殊感染（朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体）污染物的器械、物品处理符合规定的处理流程5（1）器械、物品未消毒扣2分（2）消毒方法选择不正确扣2分，消毒液浓度不符合要求扣2分（3）特殊感染污染物处理不符合要求扣3分项目内容及要求分值评分细则扣分及原因干燥干燥方法正确，温度合适不耐热的物品可使用消毒的低纤维絮擦布擦干管腔类器械、穿刺针等，应使用压力气枪或95%乙醇进行干燥处理，不应自然干燥3（1）方法选择不对扣3分（2）温度选择不合适扣1分器械检查与保养器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、锈斑、水垢等残留物质；功能完好，无损毁；轴节螺丝松紧适宜带电源器械，应检查绝缘安全性能应使用润滑剂进行器械保养；不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂5（1）器械清洗质量及性能一处不合要求扣1分（2）未保养扣2分（3）用石蜡油保养器械扣3分项目内容及要求分值评分细则扣分及原因包装包装材料；符合国家标准要求包装：1、包内器械齐全、摆放合理，锐利器械及精细器械应有保护2、包装体积、重量符合要求；硬质容器应有闭锁装置3、闭合包装应使用胶带封包，胶带长度与灭菌包体积、重量、松紧适宜，封包应严密，保持闭合完好性4、包外应贴灭菌化学指示物，6项标识齐全；高度危险性物品应放包内化学指示物5、纸塑袋、纸袋包装：密封宽度应注6mm，包内器械距封口处2.5cm6、高水平消毒后直接使用的物品，不得直接接触台面，在卸载、包装时应进行手卫生处理，包装外注明消毒日期12（1）包装材料不符合要求一包扣1分（2）包内器械摆放不合理扣1分（3）锐利器械及精细器械未保护扣1分（4）包装体积与重要不符合规范要求扣1分（5）封包方法不符合要求扣1分（6）灭菌指示物放置不符合要求扣1分（7）无标识扣5分；内容缺少一项扣1分（8）消毒隔离及手卫生不符合要求一项扣1分项目内容及要求分值评分细则扣分及原因灭菌1、根据物品的性质和类别选择合适的灭菌方法、灭菌参数2、待灭菌物品装载与摆放符合标准10（1）灭菌方法选择不正确扣10分（2）装载与摆放一项不符合要求扣1分（3）未做监测扣10分（4）结果不合格无处理措施扣10分（5）无过程观察扣2分（6）无记录及签名扣2分（7）卸载方法及质量确认一项不符合要求扣2分（8）装卸动作粗暴扣5分储存1、灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区2、物品存放架应距地2025cm、距墙510cm、距顶50cm；物品放置应固定位置，标识清晰3、无过期失效包5（1）有过期失效包扣2分（2）无标识扣1分（3）手卫生一人不合要求扣1分（4）环境不符合要求扣1分（5）未专架存放扣1分项目内容及要求分值评分细则扣分及原因4、接触无菌物品前应洗手或手消毒5、无菌物品存放间传递窗或门应保持常闭状态，温度24，相对湿度70%无菌物品发放1、发放时应确认无菌物品的有效性；植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后，方可发放2、一次性使用无菌物品应索取每批次的质量监测报告3、发放记录应具可追溯性，记录出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等4、运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理、干燥存放5（1）发放不合格无菌包扣5分（2）植入物及植入性手术器械发放无生物监测记录一次，扣2分（3）质检报告缺少一次，扣1分；登记内容不全扣1分（4）运送器具用后未处理扣1分二、手术室专科护理质量考核标准检查者： 检查日期： 得分：检查要求分值评分细则扣分原因行政管理质量20分1、布局合理、分区明显，各区干净整洁，手术间人数符合要求2分布局、分区不合要求，人数超过要求，扣1分/处2、持证上岗，手术台护比大于1：（2.53），护士长资质符合要求，人员配备合理2分检查有无证上岗，台护比不合要求，扣2分/项3、有完善的规章制度，技术规范和操作流程及各类突发事件应急预案，有演练4分无制度、技术规范、流程、应急预案，扣1分/项4、有各级各类人员岗位职责及工作流程2分缺岗位职责和流程，扣2分/项5、质控员根据各环节护理质量评分标准每周督查至少一次，有反馈及整改措施2分无质量督查及反馈，扣1分/项6、有分层次岗位培训计划，准入制度；各级人员能掌握专科基本知识、基本技能，明确各级人员资质与岗位技术能力；工作2年以内护士20%2分缺计划、准入制度；资质与岗位不符；2年以内护士20%，扣0.5分/项7、各级人员知晓手术患者围术期护理及手术患者安全管理内涵2分不知晓，扣0.5分/（人项）检查要求分值评分细则扣分原因8、有针对疑难、复杂、大手术前访视和术后回访制度和措施2分无制度、措施落实不到位，扣1分/项9、护士长工作月有计划，周有重点，业务学习或查房至少每月一次2分无月计划，周重点；业务学习及护理查房不合要求，扣1分/项手术安全管理质量40分1、有手术中安全用药制度，正确执行口头医嘱，规范应用术前抗生素5分无制度，口头医嘱未按要求正确执行；术前抗生素使用不规范，扣2分/项2、有安全输血制度，严格执行输血查对制度和输血流程4分检查输血查对制度未严格执行，或不规范，扣2分/人次3、能严格执行安全核 查制度和流程，准确掌握查对项目、内容和依据，有实例可查；对每台手术核查制度执行力有记录可查，记录存在问题和缺陷，有改进措施，执行力95%5分手术核查制度和流程执行不力，无记录，执行力95%，扣1分/人次4、有手术患者压疮管理制度及意外伤防范制度及评价标准，措施有力得当5分无制度及评价标准，措施不力，有压疮发生，扣1分/人次5、物品清点制度完善，清点项目齐全，时机恰当5分物品清点项目、时机不合要求，扣2分/人次检查要求分值评分细则扣分原因6、按病历书写规范书写手术护理记录单，与麻醉记录单相关内容应保持一致4分书写不规范，与麻醉单内容不符，扣1分/人次7、有标本管理制度及质量标准，按规定流程送检并登记4分无标本管理制度，未按流程送检登记，扣1分/人次8、有术中保暖措施，护士对病人保暖意识强4分无措施，意识不强，扣1分/人次9、按照病人转运流程做好病人安全转运与交接，有记录4分无交接记录，扣1分/人次无菌管理质量30分1、每天检查无菌物品并登记，无菌物品灭菌合格率100%5分未做到每天检查登记，有灭菌不合格物品，扣1分/件2、手术器械及物品规范存放，按有效期先后顺序使用，无过期5分存放条件不合要求，未按无菌物品存放要求存放及使用，扣0.5分/件3、消毒液定期检查，无过期现象3分未定期检查，有过期现象，扣1分/件4、根据规范要求按器械材质不同选用合适的消毒灭菌方法2分灭菌方法不正确，扣0.5分/项5、无菌物品使用前检查项目齐全3分检查项目不齐全，扣0.5分/项检查要求分值评分细则扣分原因6.骨科外来器械管理符合要求,有相关管理制度4分管理不合要求,扣1分/包7.按操作流程评分标准严格执行无菌操作,各项操作符合流程标准5分随即抽考2人操作，85分以下为不合格，扣2分/人/项8手术室护士认真监督手术组成员无菌操作，确保无违规现象3分监督不力，有违规现象，扣0.5分/次抢救仪器设备管理质量10分1.贵重仪器专人保管，定点放置，有简单操作流程2分无专人保管，无操作流程，扣0.5分/次2.急救车药械齐全，专人管理，班班交接2分现场查看有缺项及漏交接现象，扣（0.52分）/项3.仪器表面无积灰、处完好备用状态，贵重仪器（50万元以上）有使用登记本2分仪器故障、不洁、贵重设备无使用登记本，扣0.5分/项4.有易燃易爆物品检查登记制度，妥善保管，确保安全使用2分无检查登记制度，未达要求，扣0.5分/项5.消防器材、通道专人定期检查2分消防通道不畅通，无专人检查，扣（0.52分）/项三、新生儿专科护理质量考核标准检查者 检查日期 得分 项目内容及要求分值评分细则扣分及原因护士职业注册符合国家规定护士持证上岗率达100%。未取得执业资格的护士不得单独值班。临床实习人员和进修人员在注册护士指导下实施护理活动5查看病区排班表，不符合要求扣5分人员管理（30分）实行护士分层次管理（1）病区岗位设置科学、合理，护士落实岗位责任制，工作内容明确，责权统一5查阅资料，现场提问一人，不符合要求扣2分（2）有制度、有措施地实施护士分层次使用，合理发挥高学历、高职称、高年资护士以及专科护士的使用5查阅资料，一项不符合要求扣1分重视护士在职教育（1）护士掌握专科基础理论、基本知道和基本技能3现场抽考，不符合要求扣2分（2）护士规范化培训符合要求，人人达标3查阅资料，不符合要求扣2分（3）护士每年参加继续教育并达标3查阅资料，一人不符合要求扣1分，不倒扣分项目内容及要求分值评分细则扣分及原因重视专科护士的培养（1）NICU护士需经3个月以上专科知识系统培训并取得证书，定期进行业务技术考核3查阅资料，一人不符合要求扣0.5分（2）专科护士须经过3个月以上专科知识系统的培训，定科护士全部经过专科知识培训3查阅资料，一人不符合要求扣0.5分护理安全及制度管理（30分）制度健全（1）有健全的规章制度和岗位职责，且护士能够掌握5查阅资料，现场提问一人，一项不符合要求扣2分（2）有健全的专科护理常规、风险预案、关键流程和操作告知书，且护士能掌握5查阅资料，现场提问一人，一项不符合要求扣2分安全管理（1）弹性排班，满足临床需要2现在查看，一项不符合要求扣1分（2）有相应的安全标识（药物过敏、各种管道、身份确认等02现在查看，一项不符合要求扣1分（3）所有患儿均有床栏等防护措施，患儿外出检查有专人陪检2现在查看，一项不符合要求扣1分项目内容及要求分值评分细则扣分及原因（4）核心制度落实到位10现场考核，一项不符合要求扣2分（5）各类药品及高危药品存放符合要求，多余药品按医院要求每月清理，交接有登记2现场查看，一项不符合要求扣1分（6）贵重药品使用要有护患双方签名，高危药品使用需两人核对齐量，用法2现场查看，一项不符合要求扣1分质量管理（30分）1.质量管理一般项目（10分）（1）有健全的护理质控小组、计划安排，并定期活动，次数符合要求，记录符合要求。护士知晓科室上月和当月科室存在的主要护理质量问题和整改措施2查阅资料，现场提问一人，一项不符合要求扣1分（2）有分层次的培训计划，培训率达标。病区业务考核参与率与合格率达标1查阅资料，一项不符合要求扣1分（3）有护理不良事件报告处理流程，护理不良事件及时上报，有分析大原因、反馈及改进措施2查阅资料，现场提问一人，一项不符合要求扣1分项目内容及要求分值评分细则扣分及原因1查阅资料，一项不符合要求扣1分（4）有各类带教培育计划、有各级教学讲课，并有记录2（5）积极开展新技术新项目、具有一定的科研能力。积极撰写论文，每年核心期刊发表论文2查阅资料，一年内无论文发表扣1分质量管理（30分）2.质量持续改进（20分）（1）每周向护士长反馈检查情况，提出相应的整改措施，并有记录6查阅资料，现场查看，一项不符合要求扣1分（2）护士长每天早晚巡视病房，及时查看新、危重、疑难患儿，掌握患儿的病情及需要，并指导护士护理患儿督促检查护理措施落实情况10查阅资料，现场提问护士长，看患儿，一项不符合要求扣2分（3）家属探视时间进行健康教育4现场向患儿家属了解，一项不符合要求扣1分 项目内容及要求分值评分细则扣分及原因病区环境（10分）（1）护士站物品放置整齐有序，抽屉整洁无杂物2现场查看，一项不符合要求扣1分（2）库房各类物品摆放整齐有序2现场查看，一项不符合要求扣1分（3）值班房清洁整齐2现场查看，一项不符合要求扣1分（4）走廊保持清洁，通畅，无杂物堆放2，现场查看，一项不符合要求扣1分（5）安全通道符合管理要求2现场查看，一项不符合要求扣1分四、急救门诊专科护理质量考核标准检查者： 检查日期： 得分：项目内容及要求分值评分细则扣分及原因行政管理质量20分1.病区布局合理，环境整洁，标识醒目，有专用绿色通道标识2一项不符合扣1分2护士持证上岗，有护士执业注册证书2一人无执业注册证书独立上岗扣2分3.各级各类人员岗位职责明确，各岗位有相匹配的工作程序；坚守岗位；能够实行弹性排班2缺一类人员职责或一班工作程序扣2分；串岗 每次扣2分；未实行弹性排班每次扣1分4.新入科人员经过岗位培训，并考核合格，有培训资料35.有健全的规章制度、应急预案、工作流程、操作流程和质量标准，并能及时更新；护士能够掌握和运用5缺1项扣1分；陈旧或不符合要求每项扣0.5分；护士回答不出每项扣1分6护士长工作有年、月计划，周有重点，业务学习、护士会每月一次2一项不符合扣1份7各级护士培训计划按期执行，计划符合专科及护士的特点，实用性强1不符合要求的酌情扣0.51分8护理质量每周至少检查一次，月有反馈，季度有总结、分析并提出改进措施2一项不符合扣1分9.灵活运用急诊患者心理护理要点及沟通技巧，令患者满意1未录活运用扣0.5分/人，病人不满意扣1分检查项目内容及要求分值评分细则扣分及原因急诊护理质量80分预检分诊15分（1）正确执行分诊相关制度与流程2一人未按制度流程执行扣1分（2）先预检后挂号，按需测量生命体征2未按要求预检扣1分/人；未按需测量生命体征扣1分（3）分诊准确，根据患者病情的危急程度做好及时有效分流；有分诊准确率统计指标3分诊不准确扣2分/人；未按病情进行及时有效分流扣1分；无统计指标扣1分（4）救护车到达时，1分钟内主动迎接，并护送病人到诊室或抢救室5未在1分钟内主动迎接救护车扣5分/次；未护送到诊室或抢救室扣3分/人 （5）重危抢救病人开通绿色通道，先抢救，后挂号3重危抢救病人未按照处置扣3分/人抢救室35分1.急救仪器、物品功能完好，配备齐全、清洁，定期检查与维护，呈备用状态，有操作流程和使用记录6一台急救仪器或设施功能不能使用扣6分，缺行件扣2分；不清洁扣1分；未定期检查扣2分；无操作流程和使用记录各扣1分2.急救药品符合规定的数量和种类，定期检查与更换，保证有效期10药品数量多或少扣2分/支；品种多或少扣4分/支；药品过期扣10分/（支种）检查项目内容及要求分值评分细则扣分及原因3.仪器、物品、药品标识清晰，班班交接，定点合理放置4仪器、物品、药品标识不清、未定点放置扣1分/（件 支 种）；缺一班交接扣3分4.常见病种抢救工作流程（创伤、AMI、急性左心衰、脑卒中、心脏骤停等）上墙，护士操作熟练2墙上无抢救工作流程扣2分，护士回答不出每项扣1分5. 护士能正确、熟练使用急救仪器，抢救技术操作熟练5随机抽查一名护士，操作不熟练扣15分6.有抢救成功率统计指标，资料完整2未统计扣2分，资料不完整扣1分7.危重病人护理记录：记录及时，内容具体、准确、真实、按PIO程序记录，重点突出，书写格式符合要求5未及时记录扣5分，主要病情未记录扣5分；书写格式不规范每处扣0.5分8.严格执行标准预防及手卫生生规范，并对特殊感染病人进行隔离1一项不符合扣1分检查项目内容及要求分