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肠内营养液输注流程
肠内营养液输注流程
一 评估
1. 核对医嘱
2. .掌握肠内营养输注的时间和要求
3. 掌握肠内营养的名称、浓度,及需要加入的药物

1、 保存在冰箱内的营养液必须在输注前30min-1h取出
2、向肠内营养液中加药，必须碾碎，并现配现输
二 物品准备
1配置医嘱浓度的肠内营养液,按医嘱在营养液中加入电解质等药物
2 。肠内营养输注泵、专用输注管，治疗巾，20ml注射器1付,纱布2块、温开水，有条件时备加温器
向病人及家属解释肠内营养的目的和途径，名称，可能出现的不良反应和处理方法以及需要配合的注意事项

三 解释
1洗手,戴口罩
2备齐用物至患者床边
3 双向核对
4 解释, 取得合作
适当的体位可以有效的防止返流，误吸的发生

四 体位
根据病情协助患者取半卧位、斜坡位

若病人主诉腹胀等不适，先汇报医生，适当用药、暂停或减慢速度。

五 定位
1将治疗巾铺于患者导管下
2输注前先询问患者有无腹胀，若无不适，即可开始输注肠内营养

确认导管在位通畅后方可输注营养液
六 输注
1先回抽，见有消化液抽出，即先注入温开水10ml(35~37 oC）
无肠内营养泵的科室，可用一次性输液器直接滴注，速度根据营养液总量和病人的适应程度，从10滴/min开始逐渐增加
2将肠内营养接专用泵管排气，接于肠内营养泵,预设总量，调至所需速度,与胃肠造口管相连，按start键开始输注
3将加温器夹于输注管路上，距离体表入口处30～40cm左右，勿烫伤
可通过调节加温器离体内管入口处的距离来调节温度

七 观察
1. 询问病人有无不适
2. 整理床单位
八 记录
1再次洗手
2记录好营养液的名称、剂量和浓度
3巡视、观察和记录病人不良反应

3。 肠内营养液配置流程
肠内营养配制流程
搅拌机、无菌巾、弯盘、50ml注射器、漏斗等
用物准备

配液前30分钟开启层流室或层流台，同时用紫外线灯消毒20min，用75%乙醇擦拭台面弯盘

环境准备

操

作

流

程
戴口罩、帽子、穿消毒衣，洗手或使用手消毒液

核对姓名、床号、药名、配液浓度与剂量

将无菌注射用水300~500ml倒入消毒处理后的搅拌容器中

再加入所需的营养粉剂

将搅拌容器盖旋紧，打开开关，搅拌2分钟

用50ml无菌注射器抽吸电解质、维生素等，注入到容器中

将配制好的营养液经漏斗倒入无菌（瓶）中

暂时不用的营养液置于4℃冰箱内保存，24h内用完

清洁与消毒配制容器消与台面，地面进进行清洁处理后用0.5%84消毒液消毒。

营养液按病区分类，并再次核对

4。 鼻肠（胃）管固定规范
鼻肠（胃)管固定规范
【要求】
牢固 美观 舒适 清洁 通畅
【固定方法】
1. 分叉交织法
取抗过敏透气弹性胶布，按胶布背面刻度剪出7cm×3cm胶布1块，延纵向正中剪开至4cm处，修边角至美观.鼻胃(肠)管留置成功后，擦净鼻部分泌物，用未剪开的3cm（此长度可根据患者鼻的情况而定)的胶布纵向固定于整个鼻部，剪开的一条沿胃管在鼻孔处顺时针螺旋形缠绕数圈，将导管稍向鼻内插入0。5cm，目的使得导管和鼻子之间插入些胶布，减少导管对鼻子的刺激,再将另一条逆时针螺旋形缠绕.
2. 碟翼法
选择一条长15cm的宽胶布，将胶布从中间剪开10cm，将未剪开的一端贴于鼻头上，将剪开的部分缠绕在鼻饲管上.将鼻饲管外露部分用皮肤膜或宽胶布贴于病人的脸颊上.
.

3。 吊线法
选择10×1。5cm的宽胶布,缠绕胃管2圈后固定于鼻部，取1长约10cm的装订线将胃管出鼻孔处系死扣,注意勿过紧过松，双线捻成1股后向上固定于额头，用3×4宽胶布固定。(图5）
4。 固定带法
用专用固定带或自制固定带将鼻胃管粘贴于固定带上，再将固定带固定于脑后。
(如图6、7所示）

5. 挂耳法
选择一条长15cm的宽胶布，将胶布从中间剪开10cm，将未剪开的一端贴于鼻头上，将剪开的部分缠绕在鼻饲管上。将鼻饲管外露部分用线绳挂于病人的耳朵上。(见图8、9)
空肠造口管的固定
螺旋法
取抗过敏透气弹性胶布，按胶布背面刻度剪出14cm×5cm胶布1块，延纵向正中剪开三条至7cm处，中间一条宽1cm，边上两条分别为宽2cm，修边至美观(见图10）。空肠造口管首先用缝线固定于周围皮肤,在造口管处覆盖2cm×2cm开口无菌纱布,消毒并擦净周围皮肤，用未剪开的7cm端胶布粘贴于导管上方皮肤,将剪开的正中一条1cm宽胶布缠绕于造口管上数周至牢固，胶布末端内折稍许，两边的两条并排贴于导管下方的皮肤上（如图11所示)。隔日消毒导管口并更换胶布。

经皮内镜下胃/空肠造口管（PEG/J)的固定
高举平台法
取抗过敏透气弹性胶布，按胶布背面刻度剪出12cm×4cm和10cm×3cm胶布2块。调整好PEG/J导管的松紧度,将固定卡锁住，在离开导管口5cm处下方皮肤横向贴一条12cm×4cm的胶布,再将导管置于胶布表面中央，用另一条10cm×3cm固定于导管之上，两条胶布方向相同，将导管粘牢，并在导管下方将胶布对粘约0。5cm(见图12)后再将两边粘贴于原先的12cm×4cm的胶布上（如图13所示），胶布被污染、卷边、松脱随时更换.

5。筛查表
NRS2002营养风险筛查表（2008版)
姓名:
性别：
年龄
身高 cm
现体重: kg
BMI:
疾病诊断:
科室：
住院日期
手术日期:
测评日期:
NRS2002营养风险筛查： 分
疾病评分：
评分1分：髋骨折□ 慢性疾病急性发作或有并发症者□ COPD□ 血液透析□ 肝硬化□ 一般恶性肿瘤患者□ 糖尿病□
评分2分:腹部大手术□ 脑卒中□ 重度肺炎□ 血液恶性肿瘤□
评分3分：颅脑损伤□ 骨髓移植□ 大于APACHE10分的ICU患者□
小结： 疾病有关评分
营养状态：
1、BMI（kg/m2） □小于18。5（3分）
注:因严重胸腹水、水肿得不到准确BMI值时，无严重肝肾功能异常者，用白蛋白替代（按ESPEN2006）____(g/l)（<30g/L，3分)
2、体重下降>5%是在 □3个月内（1分） □2个月内（2分） □1个月内（3分）
3、一周内进食量:较从前减少 □25％—50％（1分）□51％—75％（2分）□76%-100％（3分）
小结：营养状态评分
年龄评分：
年龄〉70岁（1分) 年龄＜70岁（0分）
小结:年龄评分
对于表中没有明确列出诊断的疾病参考以下标准,依照调查者的理解进行评分。
1分:慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床.蛋白质需要量略有增加,但可通过口服补充来弥补。
2分：患者需要卧床，如腹部大手术后。蛋白质需要量相应增加，但大多数人仍可以通过肠外或肠内营养支持得到恢复。
3分:患者在加强病房中靠机械通气支持.蛋白质需要量增加而且不能被肠外或肠内营养支持所弥补。但是通过肠外或肠内营养支持可使蛋白质分解和氮丢失明显减少。
总分值≥3分:患者存在营养风险，需要制定营养支持计划。
总分值＜3分：每周复查营养风险筛查。
适用对象：18—90岁,住院1天以上，次日8时未行手术者,神知情者。
不适用对象:18岁以下,90岁以上,住院不过夜，次日8时前行手术者，神智不清者。
6. 胃残留量测定
胃残留量测定方案
GRV <250 ml, 按喂养方案开始输注
6 h GRV <500 ml
按喂养方案继续
6h GRV<500 ml
at 8 hr is ≤ 500 ml
接下来每24h评估一次GRV
胃复安10mg qid，继续喂养，第二天早晨评估GRV
每天早晨评估，GRV<250ml
第三次评估，GRV<250ml

否
保持当前喂养速度，直到24h后GRV的再次评估
开始肠外营养
是
否
是
胃复安10mg qid，减速喂养，第二天早晨评估GRV
6h GRV≥500 ml
at 8 hr is ≤ 500 ml
是
否

7. 肠内营养耐受性分级
肠内营养耐受性分级和管理
指标
严重度
定义
处理
呕吐
（发生）
>1次/12小时
检查鼻胃管是否在位
减少输注速度的50％
建议应用药物治疗
腹胀 /腹内压
轻度
or/IAP 12—15
mmHg
既往史和体格检查
保持EN输注速度
6小时复评
中度
or/IAP 16-25
mmHg
既往史和体格检查
减少输注速度的50％
腹部平片，排除肠梗阻
6小时复评，持续腹胀≥24小时，改为12小时评估，根据病情使用胃动力药
重度
or/IAP >25
mmHg
既往史和体格检查
停止EN输注，腹部平片，评估肠梗阻考虑实验室检验和腹部CT扫描
腹泻
Ⅰ度
大便次数<4次/D，量〈500ml，轻微湿软
保持或增加输注速度
Ⅱ度
大便次数4-6次/D，量500—1000ml，大便较湿且不成形
保持输注速度，6小时复查
Ⅲ度
大便次数≥7次/D，量>1000ml，稀便或水样便
减少输注速度的50%
通过喂养管给予止泻药10ml q6h，评估原因，回顾药物治疗，记录抗生素，其他胃肠药物
粪便常规，毒素化验
持续≥48小时，更改配方或停用
Ⅳ度
腹泻伴血流动力学改变,危机生命
停止输注EN，药物治疗，24小时复查
肠鸣音

肠鸣音〈4次/分钟或〉5次/分钟

肠鸣音亢进，>10次/min
肠鸣音消失，及1/3—5min
停止输注EN,药物治疗，2小时复查
胃残留
(测量)仅经胃喂养或置胃管减压者
〉1000mk/12小时
及时转为在小肠内置管喂养
使用红霉素或胃复安，12h评估
误吸
呼吸道吸出胃内容物为营养液成分
停止EN,纤维支气管镜治疗
8。吞咽评估
洼田饮水试验分级
让患者端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间及呛咳情况：
1级
能够顺利的1次咽下
2级
分2次以上，能够不呛的咽下
3级
能1次咽下，但有呛咳
4级
分2次以上咽下,也有呛咳
5级
全量咽下困难,频繁呛咳
评级

评价者：
评价时间：
9. 肠内营养护理考核标准
肠内营养护理考核标准
题目
作业标准
分值
输注前的准备
◆护士准备
◇护士熟练掌握肠内营养的适应症、禁忌症、不良反应
3
◇护士熟练掌握肠内营养泵的适应症、使用方法
3
◇护士掌握病人的意识、病情、胃肠功能状态及营养状况指标,如：身高、体重、血常规、肝肾功能、血浆蛋白指标等
3
◇护士掌握病人肠内营养的制剂类型、日输注量、喂养管置入途径、深度、通畅性、上次喂养时间、胃内有无潴留物
3
◇病人喂养管通畅、位置正确、固定妥善
◆物品准备：
◇肠内营养液、营养泵及泵管;灌注器、温开水、一次性纸杯、肠内营养专用标识
4
输注时
◆洗手,核对病人、医嘱
2
◆取半卧位(抬高床头30°～45°)
3
◆检查喂养管在位情况及深度、固定情况、通畅性及胃出血、胃潴留情况、有人工气道患者评估气道分泌物性质、量、气囊压
4
◆温开水30－50ml脉冲式冲洗管腔
3
◆连接电源，打开肠内营养输液泵电源开关
2
◆将配置好的肠内营养液连接肠内营养输液泵管，排尽泵管内空气，漏斗壶内液面至标记线,安装在肠内营养泵内
2
◆根据各营养泵的操作要求及病人情况，正确设置参数，再次核对
4
◆正确识别报警，及时排除故障
4
◆健康宣教

◇病人了解肠内营养的目的、可能出现的并发症,取得配合　
2
◇翻身时防止管道滑脱、移位
2
要求
◆悬挂肠内营养警示标识牌，与静脉输液分开放置
2
◆使用肠内营养泵及专用泵管，每24小时更换泵管或喂食袋1次
2
◆密闭式肠内营养液（根据说明书）可悬挂输入24小时
2
◆开封后瓶装肠内营养液悬挂输注时间应少于8小时

◆肠内营养液现配现用， 24小时用完
2
◆配置完暂未使用的肠内营养液应放置于4℃冰箱内,输注前复温
2
◆喂养管给药前后用30~50ml温开水脉冲式冲管
3
◆预防堵管：连续饲食时，每隔4小时用30ml温开水脉冲式冲管1次，并用手指轻揉管壁
3
◆输注中密切观察
◇观察生命体征
2
◇定期查看肝、肾功能及白蛋白的变化，观察病人的血糖、血脂的变化
2
◇预防误吸：输注时应将病人头部抬高30°—45°（量角器、明确标识角度），鼻饲后半小时内保持半卧位（误吸风险高）；每4小时测定胃内残留量，如超过200ml,应汇报医生，酌情处理。
3
◇预防便秘：摄入充足的水分;增加食物纤维，尤其是可溶性纤维；适当运动
2
◇预防腹泻：遵循浓度由低到高、容量从少到多、速度由慢到快的原则
2
停止输注
◆告知病人输注已结束
2
◆按键停止肠内营养，分离肠内营养泵管与病人营养管，按“电源”键关机
2
◆用温开水30～50ml脉冲式冲管，检查固定情况
2
◆保持半卧位，至少半小时
2
◆清水擦拭鼻饲泵机身,如有污染用500mg/L有效氯擦拭机身，
2
◆放置固定地点备用
2
10。 工作总结表
工作总结表
Ø 填写项目要求：记录并汇总肠内营养实施情况以及心得体会.
病床数

营养泵数量

病种

营养小组培训计划和安排

肠内营养治疗（例数）

肠内营养治疗途径(例数)
鼻胃管

鼻肠管

双腔管

PEG

PEJ

其他

肠内营养治疗制剂（例数）

整蛋白型

短肽型

疾病特异型（糖尿病型）

疾病特异型（肝胆疾病型）

肠内营养支持常见并发症及处理
备注:按实际发生情况填写

（例数）
处理心得:

2.
（例数）
处理心得：

3.
（例数）
处理心得
持续质量改进措施

12。资质考核表
资质考核表
项目
总分
要求
分数
申报书
20
工整，准确，内容属实

工作汇报表
20
记录并汇总肠内营养实施情况以及心得体会

操作流程
5
掌握肠内营养适应症，禁忌症,不良反应以及处理方案

5
掌握营养泵的使用方案

10
喂养管的放置，固定，通畅及定时监测，预防堵管，定时冲管

5
悬挂肠内营养标识牌

5
肠内营养液的正确储存放置

5
病人健康宣教以及体位安置

工作内容
5
筛查与评估

10
输注流程，配置流程,管道护理监测流程或其他

病例汇报
10
病例介绍幻灯制作清晰，逻辑性强，并分享肠内营养护理心得

12