学生常见病传染病表格.doc

附附表1 河南省中小学校传染病、常见病防治督导记录
一、基本情况
1。省辖市:□□2。 县(区)：□□
3.学校名称：4。学校编号：□□□
5。学生人数：□□□□□
6。城乡:①城市学校②县级及县级以下学校□
7. 学段：①小学　　　②中学□
8。寄宿制学校 ①是 ②部分寄宿 ③否□
二、传染病、常见病防治
9.卫生室或医务室①有 ②无 □
10.卫生室或医务室有无《医疗机构执业许可证》□
11。校医人数:人 □
12。专职保健教师人数：人 □
13。兼职保健教师人数：人 □
14。传染病管理和责任追究制度 ①有 ②无□
15.学校传染病疫情报告人 ①有 ②无□
16。学生晨检 ①有 ②无 □
17。因病缺课登记 ①有 ②无□
18。突发公共卫生事件应急处理预案 ①有 ②无□
19。突发公共卫生事件第一责任人 ①校长 ②主管领导 ③其他人员④无□
20.本年度学生体检①体检 ②新生体检 ③不体检□
21。体检单位名称
22。体检单位资质 ①有 ②无 ③不知道 □
23.结核菌素试验（一年级新生） ①是 ②否 □
24.谷丙转氨酶、胆红素检查（寄宿制新生） ①是 ②否 ③非寄宿学校 □
25。学校是否建立学生健康体检档案①是 ②否 □
26。体检结果统计分析资料 ①有 ②无 □
27。开设健康教育课 ①是 ②否 □
28.开展常见病防治的种类（可多选)： 营养不良□ 肥胖□ 近视□ 龋齿□
29。组织学生做眼保健操 ①每天1次 ②每天2次 ③未做 □
30。学校食堂 ①有 ②无 □
31。食堂卫生许可证（餐饮服务许可证) ①有 ②无 □
32。学生饮用水提供 ① 提供桶装水 ② 免费提供开水 ③ 收费提供开水 ④ 学生自带 □
督导日期： 年月日
学校负责人（签名）联系电话:督导人员（签名)
附表4疾病预防控制中心
学校（托幼机构)传染病常见病防治督导意见反馈表
被督导学校： 编号:
督导内容：
1、学校卫生机构设置、卫生保健人员配备情况；
2、学校常见病防治工作开展、常见病防治措施落实情况；
3、学校传染病管理、疫情报告、责任追究等制度的建立及落实情况；
4、学生因病缺勤登记、晨检等制度落实情况等。
5、学校健康教育工作开展情况。
6、学生健康体检及健康档案建立情况。
7、教学环境卫生状况.
主要存在问题及建议:

学校负责人签字：督导单位（盖章) 督导人员：
督导日期:年月日
附表3 学校传染病、常见病预防控制督导基本情况登记表
省辖市：河南省周口市县)（区）：项城市秣陵镇
量化数据
年度
辖区各类学校总数
计划督导学校数
实督导学校数

计划督导频次数
实督导频次数
督导覆盖率
本级应督导学校数
本级实督导学校数
资料质量
学校卫生建档
学校卫生科室设置
专职学校卫生人员数

填报单位负责人（签字): 填报人（签字)：
填报日期年月日