绿色施工检查记录附表.doc

万博中央商务区数码产业总部商业楼（BA0903128地块） 绿色施工实施规划方案
附表 1
情况检查记录
工程名称：
序号
检查 时间
检查人员
检查项目
检查记录
检查结论
处置方法

附表 2
出厂车辆检查记录表
日期
时间
车牌号
运载物品
检查情况
处置方法

注：检查情况包括:车轮及车身卫生情况、防遗洒措施、是否存在超载情况.
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万博中央商务区数码产业总部商业楼（BA0903128地块） 绿色施工实施规划方案
附表3
整改通知单
■食堂卫生
项目名称

施工单位

施工阶段

检查日期

检查组/人员

整改事项及要求
上述事项整改负责人为 ，请在 月 日前整改完成。验证单位为 ，验证后书面（附照片）回复。
请项目和公司分析上述缺陷的根本原因（组织体系和程序体系），通过管理方面改进避免同类缺陷再次发生。
签发： 签收：
年 月 日 年 月 日
执行整改情况
整改负责人:
年 月 日
验证情况
验证人：
年 月 日
注：整改完成并经验证后扫描反馈给通知单位关闭整改单。
附表 4
消杀情况记录表
工程名称：
序号
日期
消杀区域
消杀工作内容
备注

附表 5
洒水降尘情况记录表
工程名称：
序号
日期
时间
天气情况
洒水区域
备注

注：天气情况包括晴、多云、阴、小雨、大雨等，以及风力情况。
附表6
建筑垃圾重量记录表
工程名称: 日期:
序号
建筑垃圾类型
重量（kg）
备注

附表7
固体废弃物统计表
序号
回收时间
固体废弃物名称
型号
数量
回收人员

附表8
建筑垃圾回收利用记录
工程名称:
日期
建筑垃圾类型
重量(kg)
建筑垃圾再利用去向
备注

附表9
清掏记录
工程名称：
序号
日期
清掏部位
清掏单位
备注

附表10
环境管理有关临时设施验收记录
项目名称

验收时间

参加验收人员

验 收 项 目

验收内容（包括结构、规格尺寸、质量）：
验收意见：
验收负责人：
验 收日 期:
整改情况：
整改负责人：
验 收日 期：
验收结论:
验收负责人：
验 收日 期：
附表11
施工场界噪声监测记录
工程名称:
项目名称

监测部位

监测时间

监测平面图

监测记录

监测结论

监测人员
日期： 年 月 日
附表12
建筑起重机械维护保养记录表
项目名称: 表1-2
设备名称

设备型号

出厂编号

备案编号

自编号

出厂日期

产权单位

维保单位

上次维保
日 期

项 类
维 护 保 养 内 容
技术要求
备 注
清洁润滑
各机构、传动系统、部件润滑

按设备使用说明书及相关标准规程

检查调整更换
基础及轨道

部件附件连接件、各机构制动器和限位开关与机械元件间隙调整更换、钢丝绳、吊具、索具链条、滑轮缺损情况

建筑起重机械维护保养记录表(续表）
项目名称： 表2-2

项类
维护保养内容
技术要求
备 注
检查调整更换
金属结构
与连接件

按设备使用说明书及相关标准规程

电气与控制操作系统

维保结论

维护保养人员(签名):

维保单位（公章）

年 月 日

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附表13
现场材料汇总表
工程名称：

序号
材料名称
规格、型号
单位
数量
金额(元）
投标规格、品牌
供应商名称
产地
距本项目距离（km）
1

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附表14
用电记录表
工程名称：
抄表时间: 年 月 日 抄表周期: 天
施工区域
电表编号
上次读数
本次读数
本次用电
（度）
累计用电
(度）
是否异常
抄表人
办
公
区
办-1

办—2

办—3

生活区
生-1

生—2

生-3

施工生产区
施—1

施-2

施—3

附表15
用水记录表
工程名称：
抄表时间： 年 月 日 抄表周期: 天
施工区域
水表编号
上次读数
本次读数
本次用水
（m3）
累计用水
（m3）
是否异常
抄表人
办
公
区
办-1

办—2

办-3

生活区
生-1

生-2

生-3

施工生产区
施-1

施—2

施—3

附表16
太阳能热水使用情况记录表
工程名称：

设备编号：
设备名称:
设备型号：
安装部位：
数 量：
设备用途：
设备容量：

记录时间
入水温度
出水温度
水表
读数
用水量
电表
读数
用电量
（度）
记录人

附表17
绿色施工要素评价表
工程名称

编 号

填表日期

施工单位

施工阶段

评价指标

施工部位

控制项
标准编号及标准要求
评价结论

一般项
标准编号及标准要求
计分标准
应得分
实得分

优选项

评价结果

签字栏
建设单位
监理单位
施工单位

附表18
绿色施工批次评价汇总表
工程名称

编 号

填表日期

评价阶段

评价要素
评价得分
权重系数
实得分
环境保护

0。3

节材与材料
资源利用

0.2

节水与水资
源利用

0。2

节能与能源利用

0。2

节地与施工
用地保护

0。1

合计

1

评价结论
控制项：
评价得分：
优选项：
结论：
签
字
栏
建设单位
监理单位
施工单位

附表19
绿色施工阶段评价汇总表
工程名称

编 号

填表日期

评价阶段

评价批次
批次得分
评价批次
批次得分
1

9

2

10

3

11

4

12

5

13

6

14

7

15

8

……

小计

签
字
栏
建设单位
监理单位
施工单位

注：阶段评价得分G
附表20
单位工程绿色施工评价汇总表
工程名称

编 号

填表日期

评价阶段
阶段得分
权重系数
实得分
地表与基础

0.3

结构工程

0.5

装饰装修与机电安装

0。2

合计

1

评价结论

签
字
盖
章
栏
建设单位（章)
监理单位（章）
施工单位（章)