东莞市民办学校申办审批表.doc

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佛东莞市民办学校申办审批表举办者：_________________________________________ 拟办学校(幼儿园）名称：_________________________ 申请日期: 年月日东莞市教育局制填表须知一、本表（含附件）应报一式一份,所有内容须真实无误. 二、本表请用蓝色或黑色墨水填写，也可在电子版上填写及双面打印，字迹要清晰、工整。三、本表内的时间、电话号码一律用阿拉伯数字填写。四、表内填写不下的内容，可另加A4纸附页。五、两个以上举办者联合申请办学的，每个单位和个人都必须填写《申请办学法人单位情况表》（或《举办者个人情况表》）。六、申请者提交的文件、证件复印件一律使用A4纸。一、简况表举办者（单位或个人）联系电话办公: 手机：拟办学校(幼儿园）名称拟办学校（幼儿园）邮政编码学校（幼儿园)联系电话电子邮箱拟办学校（幼儿园）详细地址拟办学校（幼儿园）法定代表人联系电话办公：手机：投入资金（万元) 注册（验资)资金（万元) 拟任校（园）长姓名联系电话办公: 手机：办学性质办学层次办学形式办学范围招生对象办学规模主管机关二、申请办学法人单位情况表（个人作为举办者免填）申请办学单位名称统一社会信用代码组织机构代码工商登记码税务登记号办学单位地址电话邮编法定代表人职务电话申请单位上级业务主管部门电话申办单位意见单位盖章：法定代表人（签名）: 年月日三、举办者个人情况 (公司作为举办者免填）姓名性别年龄相片民族户口所在地文化程度技术职称身份证号码家庭详细地址邮政编码电子邮箱联系电话人事关系所在单位联系电话家庭成员情况与举办者关系姓名工作（学习）单位职务工作简历身份证复印件粘贴处：举办者签名: 三、举办者个人情况（公司作为举办者免填）姓名性别年龄相片民族户口所在地文化程度技术职称身份证号码家庭详细地址邮政编码电子邮箱联系电话人事关系所在单位联系电话家庭成员情况与举办者关系姓名工作（学习）单位职务工作简历身份证复印件粘贴处：举办者签名: 四、拟办学校（幼儿园）法定代表人情况表姓名性别年龄相片民族户口所在地文化程度技术职称身份证号码家庭详细住址邮政编码电子邮箱电话人事关系所在单位电话工作简历何年月至何年月在何地区何单位任（兼）何职法定代表人身份证复印件粘贴处: 法定代表人签名：五、董事会(或理事会）组成人员情况决策机构组成姓名性别年龄学历从事教育教学工作时间身份证号码董事长(或理事长) 董事（或理事）六、拟任校（园）长履历表姓名性别年龄相片民族户口所在地文化程度技术职称身份证号码家庭详细住址邮政编码电子邮箱电话人事关系所在单位电话工作简历何年月至何年月在何地区何单位任(兼)何职身份证复印件粘贴处：校长签名：七、拟聘任教职工情况表教职工人数（人）合计管理人员数专任教师数职工人数管理人员姓名性别年龄学历职称拟任职务身份证号码身份证住址专任教师姓名性别年龄学历职称拟任职务从事教育教学工作年限专任教师姓名性别年龄学历职称拟任职务从事教育教学工作年限本页写不下,可另附页. 八、专业设置及课程计划专业（班)名称培养目标学制总学时主要课程名称授课时数使用教材理论实操本页写不下，可另附页。九、校园校舍设备情况表校园校舍校园占地校舍建筑面积其中教室实验室学生宿舍教工宿舍其他自有 m2 m2 间间 m2 m2 m2 m2 m2 租借 m2 m2 间间 m2 m2 m2 m2 m2 　办学层次项目幼儿园小学初中高中合计占地面积（m2）　　　　　教学及教辅楼建筑面积（m2）　　　　　申请班数　　　　　申请人数　　　　　教学实验设备名称单位数量折合现值名称单位数量折合现值合计: 十、办学审批镇街宣教办（局）意见: 单位盖章负责人(签名）：年月日市教育局意见科室负责人审核意见: 科室负责人（签名）: 年月日负责人审批意见: 单位盖章负责人（签名）：年月日获准学校（幼儿园）名称批准文号、日期许可证许可证号发证日期有效日期自年月日至年月日止备案单位备案日期年月日备注 13

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