幼儿园入园登记表.doc

幼儿园新生入园登记表
分配班级:________ 填表日期： 年 月 日
幼 儿 信 息
姓名

性别

民族

出生日期

年龄

籍贯

家庭住址

入园体检证明 有□ 无□
保健手册
有□ 无□
接种本复印件
有□ 无□
校车接送
是□ 否□
家长信息和
紧急联系人信息
姓名
与幼儿关系
工作单位
手机
座机

保健情况
1。是否有过入厕训练： 是□ 否□ 2.是否会自己穿脱衣服:是□ 否□
3。午睡是否有特殊习惯：是□ 否□ 4。是否能够自己吃饭： 是□ 否□
5。是否挑食:是□ 否□ 喜食____________ 厌食____________
6。有无过敏食物：有□ 无□ 过敏食物为_________________
健康状况
您的孩子曾患过哪种疾病（请在疾病名称上打“√”）
水痘 肝炎 肺炎 哮喘 胃病 肾病 骨折 风疹 白喉 麻疹 外伤 贫血 抽筋
皮肤病 腮腺炎 心脏病 癫痫病 百日咳 高热惊厥 扁桃体发炎 不适应集体生活
其它（请写明疾病名称)___________________________________________
有无过敏症：有□ 无□ 过敏物___________________
有无漏接种防疫针：有□ 无□ 漏接种___________________
保健医审核签字：
收费标准
押 金

管理费

伙食费

被褥费

出纳审核签字：
被褥标准
枕枕头

特殊告知事项及要求:
家长签字：__________
（以上信息如有变更请家长及时与所在班级教师联系更新）
入园协议
为保证幼儿在园期间健康成长,保证幼儿园工作正常进行,家长须遵守以下相关要求：
1、入园幼儿有任何疾病史(如过敏史,心脏病、哮喘、癫痫病等），家长需要主动提前告知幼儿园，便于幼儿园给予特殊关照，避免发生意外，否则因此发生的一切后果家长自负。请家长根据幼儿情况如实填写以下相关内容：（请在相应的格内打∨）
幼儿患病情况
无
有
说明
有无各种过敏史

有无各种心脏病

有无癫痫、哮喘、高热惊厥史

有无其他不适集体生活疾病

（为了确保幼儿在园生活的健康和安全，请您确认以上信息填写准确无误）
2、接送孩子：遵守作息时间,入园时间早7：30——8：30分之间入园。为保证孩子安全,早晨家长将孩子亲手交给本班老师，晚上接孩子离园时必须和老师说再见。如委托别人接孩子提前打电话告知本班老师.不要让孩子无故缺席、迟到，孩子因各种原因不能来园，请事先向本班老师做好请假工作。
3、 为安全起见，请家长不要让幼儿携带贵重物品、危险品入园.入园前请家长注意检查幼儿的口袋,如发现有危险物品（如小刀、药片、铁钉、钉锥、弹子、小颗粒物、碎玻璃、各种发卡等物品)应立即取出，并及时对幼儿进行教育.
4、 幼儿发热37度以上、缝针、骨折未愈、哮喘发作期，均不能入园。凡患有传染病的幼儿,一律按市防疫站儿保所规定进行隔离，期满后由医院证明方可入园.
5、 缴费情况：家长应严格遵守幼儿园的收费规定制度来缴纳幼儿的费用。来园一天以上的幼儿（包括一天）缴纳一个月的管理费,一天不来园的幼儿缴纳半个月的管理费。
6、 幼儿在园期间发生磕碰小伤、肿痛、蚊虫叮咬等状况，幼儿园可提供简单的辅助治疗.如需要医院治疗、意外造成所产生的费用，应由幼儿园与家长协商后共同来承担。
7、 如果家长发现幼儿在幼儿园生活和学习期间出现任何受伤害情况，须24小时之内到幼儿园投诉,否则幼儿园不予受理。
幼儿姓名：
家长(幼儿监护人）签名:
长飞幼儿园:
年月日
此协议一式两份，幼儿园、幼儿家长各执一份