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武威至骆驼河口公路改建工程建设项目
检验申请批复单
承包单位：山西创世建设工程有限公司 合同号：WX1
监理单位：甘肃华顺交通科技咨询有限责任公司 编 号：
A-8
工程项目
武威至骆驼河口公路改建工程
工程地点及桩号
K122+608.7 4-20m 中桥
具体部位
湿接缝 钢筋安装
检验内容
受力钢筋间距 箍筋、横向水平钢筋、 钢筋骨架尺寸 保护层厚度
要求到现场检验时间：
承包人递交日期、时间和签字：
质量证明附件：
1、表C-1-45钢筋安装现场质量检验报告单
2、表C-4检查记录表
监理员意见：
签字： 日期：
监理工程师意见：
签字： 日期：
承包人收到日期、时间：
签字：
‘
‘
武威至骆驼河口公路改建工程建设项目
钢筋安装现场质量检验报告单
承包单位：山西创世建设工程有限公司 合同号： WX1
监理单位：甘肃华顺交通科技咨询有限责任公司 编 号：
C-1-45
工程名称
桥梁工程
施工时间
桩号及部位
K122+608.7中桥 湿接缝
检验时间
项次
检验项目
规定值或允许偏差
检验结果
检验方法和频率
1
受力钢筋间距（mm）
两排以上排距
±5
尺量：每构件检查2个断面
同排
梁、板、拱肋
±10
基础、墩台、柱
±20
灌注桩
±20
2
箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距（mm）
±10
尺量：每构件检查5-10个间距
3
钢筋骨架尺寸（mm）
长
±10
尺量：骨架抽查30%
宽、高或直径
±5
4
弯起钢筋位置（mm）
±20
尺量：每骨架抽查30%
5
保护层厚 度（mm）
柱、梁、拱肋
±5
尺量：每构件沿模板周边检查8处
基础、墩台
±10
板
±3
自检结论：
质检负责
检测
复核
监理意见：
监理工程师： 年 月 日
武威至骆驼河口公路改建工程建设项目
钢筋安装 检查记录表（通表）
承包单位：山西创世建设工程有限公司 合同号：WX1
监理单位：甘肃华顺交通科技咨询有限责任公司 编 号： C-4
工程名称
桥梁工程
施工时间
桩号和部位
K122+608.7中桥 湿接缝
检验时间
基本要求
1、钢筋机械连接器，焊条等的品种、规格和技术性能应符合国家现行标准规定和设计要求；2、冷拉钢筋的机械性能必须符合规范要求，钢筋平顺，表面不应有裂皮和油污；3、钢筋安装时，必须保证设计要求的的钢筋根数。
实
测
项
目
项 次
检验项目
规定值或
允许偏差
检验结果或检验偏差值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
合格率（%）
1
受力钢筋间距（mm）
±10
2
箍筋、横向水平钢筋、螺旋筋间距（mm）
±10
3
钢筋骨架尺寸（mm）
长
±10
宽、高
或直径
±5
4
保护层厚度（mm）
±5
外观检查：
自检意见：
监理意见：
监理工程师： 日期：
检验负责人： 检测： 记录： 日期： 年 月 日
武威至骆驼河口公路改建工程建设项目
检验申请批复单
承包单位：山西创世建设工程有限公司 合同号：WX1
监理单位：甘肃华顺交通科技咨询有限责任公司 编 号：
A-8
工程项目
武威至骆驼河口公路改建工程
工程地点及桩号
K122+608.7 4-20m 中桥
具体部位
湿接缝（模板）
检验内容
相邻两板高差 轴线偏位 平整度 模内尺寸 垂直度
要求到现场检验时间：
承包人递交日期、时间和签字：
监理员收件日期、时间和签字：
质量证明附件：
1、模板安装现场质量检验报告单
2、表C-4检查记录表
3、表C-2-29模板检查原始记录表
监理员意见：
签字： 日期：
监理工程师意见：
签字： 日期：
承包人收到日期、时间：
签字：
武威至骆驼河口公路改建工程建设项目
模板安装现场质量检验报告单
承包单位：山西创世建设工程有限公司 合同号：WX1
监理单位：甘肃华顺交通科技咨询有限责任公司 编 号：
工程名称
桥梁工程
施工时间
桩号及部位
K122+608.7中桥 湿接缝
检验时间
项次
检验项目
规定值或
允许偏差
检验结果
检验方法和频率
1
相邻两板高差（㎜）
2
尺量
2
轴线偏位（㎜）
10
全站仪测
3
平整度（㎜）
5
2米直尺测
4
模内尺寸（㎜）
±20
尺量
5
垂直度或坡度（mm）
0.3%H且
不大于20
吊垂线
自检结论：
质检负责
检测
复核
监理意见：
监理工程师： 年 月 日
武威至骆驼河口公路改建工程建设项目
模板 检查记录表（通表）
承包单位：山西创世建设工程有限公司 合同号：WX1
监理单位：甘肃华顺交通科技咨询有限责任公司 编 号： C-4
工程名称
桥梁工程
施工时间
桩号和部位
K122+608.7中桥 湿接缝
检验时间
基本要求
支架和模板的强度、刚度、稳定性应满足施工技术规范要求。
实
测
项
目
项 次
检验项目
规定值或
允许偏差
检验结果或检验偏差值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
合格率（%）
1
相邻两板高差（㎜）
2
2
轴线偏位（㎜）
10
3
平整度（㎜）
5
4
模内尺寸（㎜）
±20
5
垂直度或坡度（mm）
0.3%H且
不大于20
外观检查：
自检意见：
监理意见：
监理工程师： 日期：
检验负责人： 检测： 记录： 日期： 年 月 日
武威至骆驼河口公路改建工程建设项目
模板检查原始记录
承包单位：山西创世建设工程有限公司 合同号：WX1
监理单位：甘肃华顺交通科技咨询有限责任公司 编 号：
表C-2-29
桥名或中心桩号
K122+608.7中桥
检查部位
湿接缝
模板尺寸
（m）
顶长
设计
实测
顶宽
设计
实测
底长
设计
实测
底宽
设计
实测
高
设计
实测
对角线
设计
实测
底面标高（m）
设计
实测
顶面标高（m）
设计
实测
轴线偏位
横轴
左端
右端
纵轴
前端
后端
预制板梁底模跨中予拱度
采用脱膜剂种类
侧模固定方式
芯模固定方式
备注：（模板接缝及表面平整情况等）
自检结论：
年 月 日
监理意见：
年 月 日
武威至骆驼河口公路改建工程建设项目
检验申请批复单
承包单位：山西创世建设工程有限公司 合同号：WX1
监理单位：甘肃华顺交通科技咨询有限责任公司 编 号：
A-8
工程项目
武威至骆驼河口公路改建工程
工程地点及桩号
K122+608.7 4-20m 中桥
具体部位
湿接缝
检验内容
混凝土强度 长度 宽度 高度 断面尺寸 平整度
要求到现场检验时间：
承包人递交日期、时间和签字：
监理员收件日期、时间和签字：
质量证明附件：
1、湿接缝现场质量检验报告单 2、检查记录表
3、混凝土浇筑检验记录表 4、混凝土抗压强度试验报告
监理员意见：
签字： 日期：
监理工程师意见：
签字： 日期：
承包人收到日期、时间：
签字：
武威至骆驼河口公路改建工程建设项目
湿接缝现场质量检验报告
承包单位：山西创世建设工程有限公司 合同号：WX1
监理单位：甘肃华顺交通科技咨询有限责任公司 编 号：
C-1-35
工程名称
桥梁工程
施工时间
桩号及部位
K122+608.7中桥 湿接缝
检验时间
项次
检验项目
规定值或
允许偏差
检验结果
检验方法和频率
1
混凝土强度（Mpa）
在合格标准内
按附录D检查
2
梁（板）长度(mm)
＋5，－10
尺量：每梁（板）
3
宽度(mm)
干接缝（梁、板）
±10
尺量：检查3处
湿接缝（梁、板）
±20
箱梁
顶宽
±30
底宽
±20
4
高度(mm)
梁、板
±5
尺量：检查2个断面
箱梁
＋0，－5
5
断面尺寸（mm）
顶板厚
＋5，－0
尺量：检查2个断面
底板厚
腹板或梁肋
6
平整度(mm)
5
2m直尺：每侧面每10m梁长测1处
7
横系梁及预埋件位置(mm)
5
尺量：每件
自检结论：
质检负责
检测
复核
监理意见：
监理工程师： 年 月 日
武威至骆驼河口公路改建工程建设项目
湿接缝 检查记录表(通表)
承包单位：山西创世建设工程有限公司 合同号：WX1
监理单位：甘肃华顺交通科技咨询有限责任公司 编 号： C-4
工程名称
桥梁工程
施工时间
桩号和部位
K122+608.7中桥 湿接缝
检验时间
基本要求
1、所用的水泥、砂、石、水、外渗剂及混合料的质量和规格 必须符合有关规范的要求，按规定的配合比施工。2、梁不得出现漏筋和空洞现象。
实
测
项
目
项 次
检验项目
规定值或
允许偏差
检验结果或检验偏差值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
合格率（%）
1
混凝土强度（MPa）
在合格标准内
2
梁（板）长度（mm）
+5，-10
3
宽度（mm）
湿接缝
±20
4
高度（mm）
±5
5
断面尺寸（mm）
顶板厚
+5，-0
底板厚
腹板或梁肋
6
平整度（mm）
5
外观检查：
自检意见：
监理意见：
检验负责人： 检测： 记录： 日期： 年 月 日
武威至骆驼河口公路改建工程建设项目
混凝土浇筑检验记录表
承包单位：山西创世建设工程有限公司 合同号：WX1
监理单位：甘肃华顺交通科技咨询有限责任公司 编 号：
C-2-16
工程名称
桥梁工程
施工部位
混凝土标号
水泥品种及标号
拌和方式
运输方式
浇注起止时间
施工气温
水灰比
坍落度（mm）
配合比
每立方米混凝土材料用量（kg）
水泥
碎石
砂
外 掺 剂
设计配合比
施工配合比
实测坍落度（mm）
1
2
3
平 均 值
备 注
自检说明：
检验人： 年 月 日
监理评语：
监理： 年 月 日
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