血液透析室管理与持续改进督查.doc

血液透析质量安全管理与持续改进时间: 地点： 主持人： 质控人员： 一、医疗质量与安全管理（)（）为核心条款,（）为核心制度)(一) 首诊负责制度（）（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策(二) 三级医师查房制度（）（1）以前存在的问题及改进情况(2）目前存在的问题及对策(三) 会诊制度(）（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策(四) 疑难病例讨论制度（）（1)以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策(五) 危重病人抢救制度（）（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策(六) 值班、交接班制度（）（1)以前存在的问题及改进情况(2）目前存在的问题及对策(七) 死亡病历讨论制度（）(1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策 (八) 查对制度（）（1)以前存在的问题及改进情况（2)目前存在的问题及对策（九) 临床用血计划管理及用血申请分组管理制度（）（1）以前存在的问题及改进情况(2）目前存在的问题及对策（十） 转科、转院制度(）(1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策（十一） 新技术准入制度（）(1)以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策(十二)抗菌药物临床应用管理制度（)(1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策（十三）重点患者服务流程(特殊患者出入院，急诊入院、危重抢救)(1)以前存在的问题及改进情况(2）目前存在的问题及对策（十四）设施、设备、人员配备符合血液透析基本标准、医疗机构血液透析管理规范、血液净化标准操作规程4。20。1（1)以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策（十五）重点环节和高危因素监测、分析和反馈42021（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策（十六）血液透析患者登记及病历管理42022病历书写基本规范与管理制度（） (1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策(十七)设备操作规范与设备维护42023 （1）以前存在的问题及改进情况(2）目前存在的问题及对策（十八）紧急意外与并发症的紧急处理42024（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策（十九）血液传播性疾病检测42032 （1）以前存在的问题及改进情况(2)目前存在的问题及对策（二十）透析液和透析用水质量监测及记录42251 （1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策（二十一)透析液配制42052（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策(二十二）专项督查1、 患者知情同意与告知、医患沟通、隐私保护、私密沟通场所（）（）（1） 以前存在的问题及改进情况（2） 目前存在的问题及对策2、危急值（）(）（1）以前存在的问题及改进情况（2） 目前存在的问题及对策3、不良事件（）（）（1）以前存在的问题及改进情况（2） 目前存在的问题及对策4、培训（1）以前存在的问题及改进情况(2)目前存在的问题及对策（二十三)补充项目： （1)以前存在的问题及改进情况(2)目前存在的问题及对策二、病案质量与安全管理1、住院病案首页42324 （1）以前存在的问题及改进情况（2)目前存在的问题及对策2、病程记录病历书写基本规范42325（1）以前存在的问题及改进情况（2)目前存在的问题及对策3、病历质量控制与评价42342（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策4、10与9-3 42351（1）以前存在的问题及改进情况(2）目前存在的问题及对策三、其 它1、费用控制（1）以前存在的问题及改进情况(2）目前存在的问题及对策2、药品管理(1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策3、人员配备与培养（1)以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策4、病人投诉及医疗纠纷（1）以前存在的问题及改进情况（2）目前存在的问题及对策五、统计（医疗质量与安全指标、本月工作量、不良事件、危急值、临床路径、投诉等)6