问诊教案.doc

南昌大学医学院教案 课程名称 诊断学院 部 系 临床一系教 研 室 内科教研室教师姓名 淦 鑫职 称 副教授授课时间2014年9月1日至2015年1月18日 南昌大学医学院教务办南昌大学医学院教案课程名称诊断学授课题目问诊教师姓名淦鑫职称副教授所属院部系一系教研室诊断学教学层次研究生 本科生 专科 成教（ 本科 专科）学时2学时授课对象2012级临1-5班、11班，卓越班，麻醉1班，影像1班授课时间2014年9月1日至2015年1月18日主要内容：1、 问诊的重要性2、 问诊的内容3、 问诊的方法与技巧 一、 目的与要求：1、问诊是采取病史，了解病情发生发展的重要方法，是诊断疾病的第一步，因此讲授时，要求学生达到充分认识问诊的重要性，并掌握问诊的主要内容与方法。2、结合临床实践，培养学生对特殊情况的问诊技巧。重点和难点：重点：问诊内容、方法难点：问诊的方法与技巧媒体与教具： 多媒体 南昌大学医学院教案教 学 内 容 与 安 排时间分配第一章、问诊（一） 问诊的重要意义（二） 问诊的内容： 1、一般项目 2、主诉 3、现病史 4、既往史、个人史、婚姻及生育史、月经、家族史。 5、各系统的问诊要点：呼吸系统，循环系统，泌尿生殖系统，消化系统，造血系统，内分泌系统及代谢障碍疾病。第二章、问诊的方法与技巧（20分钟）（一） 基本方法与技巧（二） 重点问诊的方法第三章、特殊情况的问诊技巧（20分钟）10分钟30分钟15分钟5分钟20分钟第 页 总 页 （续页） 南昌大学医学院教案课堂设问：1、 问诊的定义？2、 问诊的内容包括哪些？课堂教学小结： 通过今天学习，同学们基本能够掌握问诊的内容与方法，但须上临床多问、多练习、积极总结体会。 复习思考题及作业题：1、 主诉的定义？2、 现病史的内容包括哪些？教材及参考书： 诊断学（第七版）人民卫生出版社教 研 室（科室）主 任意 见 教研室（科室）主任签章： 年 月 日 教学实施情况及分析（此项内容在课程结束后填写）： 同学们问诊仍不熟练，这就要求同学们在课后多在医院和病人接触，多问、多想、多训练。第 页 总 页 南昌大学医学院讲稿问诊问诊（Inquiry，Inquisition）问诊是医师通过对病人或有关人员的系统询问而获得临床资料的一种诊法。是采集病史的重要手段。第一章问诊的重要性患者医院（医师）诊断治疗痊愈医师问诊完整准确的临床资料体格检查实验室检查特殊检查获取：现病发生发展情况、诊疗经过、既往健康情况、曾患病情况诊断、鉴别诊断第二章问诊的内容（一）一般项目（General data）（二）主诉（Chief plaint）定义：病人感受最主要的疾苦或最明显的症状或体征，是就诊的主要原因。内容：最痛苦的症状（体征）+自发生到就诊的时间。注意：1、一两句话概括2、按时间顺序3、不能用诊断用语4、病人的第一句话不一定是主诉（三） 现病史（History of present illness）是疾病发生发展的全过程1起病情况与患病时间2主要症状的特点3病因与诱因4病情的发展与演变5伴随症状6诊治经过7一般情况（四） 既往史（Past history）既往的健康状况和过去曾经患过的疾病，外伤，手术，过敏史。1 目的：了解某系统是否发生过疾病，和本次有无关系。要求：掌握各系统可能出现的症状和体征注意事项：1、与现病有无关系2、按时间顺序排列3、系统回顾（Systems review）（五） 个人史（Personal history）1社会经历2职业及工作3习惯与嗜好4冶游史（六） 婚育史（Marital history，menstrual history，childbearing history）婚姻，月经，生育情况（七） 家族史（Family history）第三章问诊的方法及技巧问和谈的过程是体现临床思维及综合分析的过程（一）了解病人的特点：文化水平及表达能力不同（二）对医生的要求：1态度2语言3非诱导性4保证真实，客观和准确5有顺序6有层次浅深简单复杂常见少见主要疾病合并症7有条理8有分析9.恰当运用一些评价、赞扬与鼓励的语言10.询问病人的经济情况11.医师应明白病人的期望12.问诊结束时应感谢病人的合作（三）特殊情况的问诊技巧1.缄默与忧伤：观察病人表情、目光、躯体姿势为可能的诊断提供线索；以尊重态度，耐心地询问病人2.焦虑与抑郁：应鼓励患者讲出其感受，注意其语言的和非语言的各种异常的线索3.多话与唠叨：提问应限定在主要问题上；根据初步判断巧妙打断病人无关内容4.愤怒与敌意：医生一定不要发怒，也勿认为自己受到侮辱而耿耿于怀，应坦然、理解、不卑不亢态度，尽量发现发怒原因予以说明。切勿迁怒与他人或医院其他部门。5.多种症状并存：注意其描述的大量症状中抓住关键、把握实质；6.说谎和对医师的不信任：7.文化程度低下和语言障碍8.重危和晚期患者：高度浓缩病史及体格检查，同时进行9.残疾患者10.老年人、儿童11.精神病患者：有自知力患者，问诊对象为本人，缺乏自知力患者，从患者家属或相关人员获得。第 页 总 页