2020年临床执业医师考点分析：肝性脑病.doc

xx年临床执业医师考点分析：肝性脑病 肝性脑病(HE)又称肝性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。有急性与慢性脑病之分。下面是分享的一些相关资料，供大家参考。 一病因： 诱因：上消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、镇静催眠药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术、感染等 二发病机制： 氨中毒学说 GABA/BZ复合体学说 假神经递质学说 色氨酸 锰的毒性 三临床表现： 1前驱期：轻度性格改变和行为失常，应答尚准确，吐词不清且较缓慢，可有扑翼样震颤 2昏迷前期：意识错乱、睡眠障碍、行为失常，定向力和理解力均减退，有明显神经体征(腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛、Babinski征阳性)扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。出现不随意运动及运动失调 3昏睡期：昏睡和精神错乱，神经体征持续或加重，仍可引出扑翼样震颤，肌张力增加，锥体束征常呈阳性，脑电图有异常波形。 4昏迷期：神志完全丧失，浅昏迷直至深昏迷，脑电图明显异常 四诊断： 1严重肝病或广泛门体侧支循环 2精神紊乱、昏睡或昏迷 3肝性脑病的诱因 4明显肝功能损害或血氨增高 五治疗： (一)消除诱因： 禁用吗啡及其衍生物、哌替啶及速效巴比妥，减量使用安定、东莨菪碱，非那根、扑尔敏可作镇静药代用。 及时控制感染、上消化道出血、避免快速和大量的排钾利尿及放腹水 (二)减少肠内毒物的生成和吸收： 1饮食：开始数日禁食蛋白质，热量和足量维生素，碳水化合物为主，少用脂肪 2灌肠和导泻 3抑制细菌生长 (三)促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱 降氨药物、支链氨基酸、GABA/BZ复合受体拮抗药 (四)肝移植 (五)对症治疗 1纠正水、电解质和酸碱平衡失调 2保护脑细胞功能 3保持呼吸道通畅 4防治脑水肿