安全文明施工综合评分表.doc

安全文明施工综合评分表
工程名称

施工安全监督编号

建设单位（盖章）

施工单位（盖章）

监理单位（盖章）

建筑面积

工程造价

结构层数

项目经理
姓 名

专职安全
生产管理
人员
姓 名

证书号

证书号

施工许可证编号

施工分包单位

开工日期

竣工日期

自检自评
序号
自检日期
形象进度
得分
序号
自检日期
形象进度
得分
1

5

2

6

3

7

4

8

各次评分平均分

自评等级

工程自评意见:
年 月 日
事故情况
伤亡人数
事故类别
发生时间、简要经过和主要责任

经济损失
事故等级

监督机构加、减
分值
︵
）
监督机构填写
序号
加、减分事由
加、减分标准
加减次数
小计
1
工程项目责任主体未按规定进行施工安全自检自评
每次减1分

2
被监督机构下达《责令限期整改通知书》
每次减1分

3
被监督机构下达《停工整改通知书》
每次减3分

4
因安全生产受到行政处罚的
每次减5分

5
受到市级住房城乡建设行政主管部门通报批评的
每次减5分

6
受到部、省级住房城乡建设行政主管部门通报批评的
每次减10分

7
发生安全生产责任事故，造成人员死亡的
每次减（15+死亡人数＊5）分，
且不超过40分

8
受到市级住房城乡建设行政主管部门通报表扬的
每次加5分

9
受到部、省级住房城乡建设行政主管部门通报表扬的
每次加10分

工程综合评分
综合评分
经办人: 科室负责人： 监督站站长：
（监督机构盖章）
年 月 日
注：同一事项不重复加(减)分，以最高分计。