狐惑病(白塞病)中医诊疗方案.doc

狐惑病（白塞病）中医诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1.参照《适用中医风湿病学》（王承德，沈丕安，胡荫奇主编，人民卫生出版社，2009年），《中华人民共和国中医药行业标准——中医病症诊断疗效标准》(ZY/T001。1—94）.
（1）反复发作口腔溃疡,或外阴部溃疡。
（2）可伴有结节性红斑(皮肤科称瓜藤缠）、皮下血栓性静脉炎（皮肤科称青蛇毒），皮肤针刺反应阳性。或出现眼部复发性前房积脓性虹膜睫状体炎，脉络视网膜炎,以及关节红肿疼痛、肠痈(阑尾炎）样腹痛、黑便等症状。
（3）可并发子痈（附睾炎）.
(4)部分严重病例可出现中枢神经系统病变，如脑干综合症、脑膜脑炎综合征，可并发闭塞性血管炎、动脉瘤.
2.西医诊断标准
参照国际白塞病研究组1989年制定的诊断（分类）标准。
（1） 反复口腔溃疡：由医生观察到或患者诉说有阿弗他溃疡，1年内反复发作≥3次。
（2） 反复外阴溃疡：由医生观察到或者患者诉说外阴有阿弗他溃疡或瘢痕。
（3） 眼病变：前和（或）后葡萄膜炎，裂隙灯检查时玻璃体内有细胞浸润,或由眼科医生观察到视网膜血管炎.
(4）皮肤病变：由医生观察到或者患者诉说的结节性红斑、假性毛囊炎或丘疹型脓包；或未服用糖皮质激素的非青春期患者出现痤疮样皮疹.
（5）针刺反应阳性：试验后24~48小时由医生判定结果。
凡有反复口腔溃疡并伴有其余4项中的2项者,可诊断为本病。其他与本病密切相关并有利于本病诊断的症状有：关节痛或关节炎、皮下血栓性静脉炎、深部静脉栓塞、动脉栓塞和（或)动脉瘤、中枢神经病变、消化道溃疡、附睾炎和家族史。
（一） 症候诊断
1. 热毒炽盛证：高热，口舌、前后二阴多发溃疡,疡面红肿疼痛，皮肤结节性红斑或痤疮，关节肿痛,面红目赤，烦渴喜饮，小便短赤，大便干结。舌红，苔黄燥，脉滑数。
2。肝脾湿热证：口舌、外阴溃疡，疡面红肿、覆有脓苔，目赤疼痛，畏光羞明,下肢结节红斑,时有低热，口苦黏腻,少腹胀满，男子睾丸隐痛坠胀，女子外荫痒痛、带下黄泉,小便赤黄，大便欠爽或溏薄、粘液便.舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数.
3。阴虚热毒证：口舌、二阴溃疡，疡面暗红,双目干涩不适，午后低热,五心烦热，失眠多梦，腰膝酸软，口干口苦，小便赤黄,大便秘结.舌质红，少苔，脉细数。
4.气虚瘀毒证：口舌、外阴、皮肤溃疡反复发作，疮面色淡，久不收口，伴头晕眼花、面色少华、倦怠无力、心急失眠、易汗、那差便溏。舌淡边有齿痕,苔薄白,脉细缓或沉细。
二、治疗方法
（一）辩证选择口服中药汤剂、中成药
1.热毒炽盛证
治法：清热解毒，凉血养阴。
推荐方药:清营汤加减。生地、丹皮、赤芍、水牛角、石膏、知母、青蒿、银华、玄参、黄岑、连翘、生甘草等。
中成药：牛黄解毒丸、黄连上清丸、清热解毒口服液等。
2。肝脾湿热证
治法：疏肝健脾，清利湿热。
推荐药方：龙胆泻肝汤合并甘草泻心汤加减。龙胆草、柴胡、黄岑、黄连、炒山栀、生地、苦参、车前子、制半夏、当归、赤芍、川牛膝、土茯苓、生米仁、生甘草等。
中成药：龙胆泻肝丸、四妙丸、一清胶囊等。
3。阴虚热毒证
治法：滋阴清热,活血解毒。
推荐药方：知柏地黄丸合四妙勇安汤加减。知母、黄柏、生地、龟板、女贞子、旱莲草、玄参、银花、当归、赤芍、丹皮、青蒿、生甘草等。
中成药：知柏地黄丸、杞菊地黄丸、生脉胶囊等。
4.气虚瘀毒证
治法：益气扶正，清化瘀毒。
推荐药方：托里消毒饮加减.生黄芪、莪术、白术、茯苓、薏苡仁、银花、金雀根、连翘、当归、赤芍、川芎、升麻、白芷、生甘草等。
中成药：黄芪颗粒、补中益气丸、贞芪扶正胶囊等。
在临床上，除了上述证型中成药外,可酌选：雷公藤多苷片、白灼总感胶囊及活血通脉胶囊、血栓通胶囊、血府逐瘀胶囊、丹参片、瘀血痹片等.
（二）辩证选择静脉滴注中药注射剂
热毒炽盛证:可选痰热清、清开灵注射剂等；肝脾湿热证：可选科黄、天晴复欣(苦参素）注射液等；阴虚热毒证：可选脉络宁、生脉注射液合并以痰热清、清开灵注射液等;气虚与的证：可选黄芪注射剂、贞芪扶正注射液等。
各证型亦可配合杏丁、疏血通。丹参、血塞通、灯盏花注射液等活血中药静脉制剂治疗。
(三）外治法
1。口腔溃疡
（1）中药外敷:冰硼散、锡类散、珠黄散、六神丸（研磨）、外用溃疡散等外敷溃疡；
（2）中药含漱：中药方（银花，野菊花,薄荷，木蝴蝶,生甘草）煎汤含漱.
2.外阴溃疡
(1)中药铺敷：冰硼散、锡类散、珠黄散、青黛散等外敷外阴溃疡；
（2)中药熏洗：黄柏，苦参,儿茶煎汤洗外阴。
3.眼炎
（1）中药熏蒸：木贱草，薄荷，野菊花煎汤蒸熏眼部。
4.皮肤损害
（1）结节红斑：金黄膏外敷；
（2）痤疮样皮疹、丘疹样毛囊炎：玉容膏（芙蓉叶，玉竹，白芷,大贝母，落的水）水煎外洗、敷搽皮疹;
(3）皮肤溃疡：根据创面情况，辩证选用九一丹、二八丹、七三丹、生肌散、红油膏、白玉膏等外用。
（四）针灸疗法
根据病情，辩证取穴，并合理采用补泻手法.针刺反应严重者慎用。
(五）内科基础治疗
根据病情和临床实际,已适用糖皮质激素、免疫抑制剂（如反应停、硫脞嘌呤、环孢素A、环磷酰胺等)、生物制剂等药物者维持原量并逐渐减量，对症处理并发症.
(六）护理调摄
1。生活起居：生活规律，注意休息，勿劳累，尽量避免感染与皮肤外伤.
2。饮食调理：饮食注意清淡，多食新鲜蔬菜与水果，忌食烟酒、肥甘味厚、辛辣刺激食品.
3.精神调摄:树立战胜疾病信心,并保持心情愉悦。
4。口腔、外阴溃疡者:注意养成良好个人生活习惯,勤漱口刷牙，保持口腔清洁；勤洗内衣及二阴，避免不洁或频繁性生活；坚持中药含漱或熏洗，以促进溃疡愈合。
5。皮肤损害者：注意保持皮肤清洁,勿要挤压皮疹，皮肤局部感染溃破者，应规范换药.
6.合并眼部病患者：应注意多休息，减少用眼，户外活动戴有色眼镜，避免强光刺激，并及时眼科就诊。
三、疗效评价
（一)评价标准
1.中医证候学评价：参照2002年《中药新药临床研究指导原则》的中医症状分级、疗效评价，动态观察中医症候变化。
临床缓解:临床症状基本缓解,证候积分减少≥70%；
显效:临床症状明显改善,证候积分减少≥50％；
有效：临床症状好转,证候积分减少≥20%；
无效：临床症状无改善,甚或加重，证候积分减少不足20%；
2。实验室指标评价：观察血沉、C-反应蛋白变化。
（二）评价方法
分别于入院、出院时，采取中医证候学方法及反应疾病活动实验室指标进行评价。
1。中医症候评价方法
(1）中医症状分级标准
证候
0分
1分
2分
3分
积分
口腔
溃疡
数目
无
＜3个
3~5个
＞5个

面积
无
溃疡直径＜3mm
溃疡直径3～5个
溃疡直径＞5mm

颜色
无
淡红
深红
紫红

疼痛
无
微痛
疼痛稍明显,不影响进食
疼痛明显，影响进食

外阴
溃疡
数目
无
＜3个
3~5个
＞5个

面积
无
溃疡直径＜3mm
溃疡直径3～5个
溃疡直径＞5mm

颜色
无
淡红
深红
紫红

疼痛
无
微痛
疼痛稍明显
疼痛明显，影响行走

眼部
病变
赤痛
无
微红或轻微疼痛
红赤或明显疼痛
赤肿或疼痛难忍

羞明流泪
无
畏光欲眯眼或少许流泪
畏光眯眼或流泪明显
畏光难睁眼或流泪不止

视力
无
轻度模糊
中度模糊
重度模糊

皮疹
无
皮疹散在，色淡红
皮征多发，色鲜红
皮疹泛发,色红赤

关节肿痛
无
轻度疼痛
中度疼痛
重度疼痛

发热
无
低热
（≤38℃)
中热
（38~39℃）
高热
（≥39℃）

针刺反应
阴性
／
／
阳性

（2）有效率计分方法：［（治疗前积分———治疗后积分）÷治疗前积分］×100%
2.实验室指标评价：对反应疾病活动的实验室指标血沉、C—反应蛋白治疗前后变化进行观察.