普外科专科护理质量评价标准2015.07.15.doc

普外科护理质量评价标准
病区床号姓名日期 得分
检查项目
检查内容及要求
标准分
扣分原因
得分
术
前
护
理
40分
1. 病情观察：生命体征监测及时正确，进行术前常规检查，及时评估并掌握患者的护理问题并有相应措施，及时报告并记录危急值.
10

2. 心理护理：了解病人的心理变化，有相应的干预措施.
5

3. 休息和体位：符合护理常规要求.
5

4. 营养与饮食护理：按护理常规和医嘱要求指导饮食，患者知晓。
5

5. 手术前指导：练习床上大小便、深呼吸、咳嗽咳痰、功能锻炼（根据病种指导），患者了解并掌握练习目的和方法。
5

6. 手术前准备：按护理常规皮肤准备，胃肠道准备,介绍手术方法、麻醉方式和术日晨准备(取下义齿、首饰、眼镜等，更换清洁病员服，排空膀胱）。
5

7. 术前当日准备：护士确认术前准备工作的完成情况，核对病人、病历和腕带，送患者离开病房。
5

术
后
护
理
60分
1. 病情观察：按护理常规监测生命体征，观察伤口情况，有动态观察记录。
10

2. 引流管护理：各种管道通畅、标识清楚、妥善固定,引流量记录准确.
10

3. 疼痛护理：了解疼痛的原因，有相应的缓解疼痛的方法，及时采取止痛措施并观察效果。
5

4. 体位护理:患者体位舒适，符合疾病要求，能掌握活动的注意事项，无活动不当引起的并发症。
5

5. 营养和饮食护理:同术前。
5

6. 用药护理:按医嘱用药,患者能知晓药物作用和使用注意事项（抗生素、脱水剂等），药物过敏者有明显标识（病名一览表、床边卡、病历牌)。
5

7. 安全护理：患者知晓警示标示的意义并能简单复述，执行好。
5

8. 预防并发症护理:患者能知晓长期卧床的相关并发症（压疮、肺部、泌尿系统感染、便秘、血栓性静脉炎等）的原因、预防和处理方法。
10

9. 外出检查、转运：患者能得到相应检查的指导，病情危重、特殊病情的病人有医护人员陪送。
5

备注: 检查者