打击欺诈骗保自查自纠总结报告.docx

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遵义市 XXXXX医院
打击欺诈骗保自查自纠报告
为加强行业自律，保障医疗安全，营造公平、和谐、稳定的医疗服务环境,合理使用医保资金,规范诊疗活动,严厉杜绝欺诈骗保行为.促进医院可持续性、可持久性、可操作性和规范、有序、健康、
良性地延续发展下去。按照遵义市医疗保障局（遵市医保通【 2019】
6 号文件《关于在定点医疗（健康体检）机构开展打击欺诈骗取医疗保障基金自查自纠工作的通知》 要求，我院高度重视，以内科、外科、妇科、产科、中医科、医保收费和上账窗口为主要检查对象,紧紧围绕住院和门诊服务、 药品和检查上帐项目等检查内容， 认真查摆存在的问题,并进行认真剖析， 在分析理清问题产生根源的基础上，进一步明确整改方向，以便更好地开展具体性和革命性的工作.
检查情况如下
1、 病历规范性检查，发现打字有错误、归档不及时。
2、 发现一张放射报告单检查医生没有审核签字。
3、 某肺部感染患者开具心脏急救药品，属于病种外用药。经
询问,病人心脏病突发、气促、心悸,符合用药要求，但病史记录不
全.
4、 药品、材料进、销、存台账建设，账实吻合,但有单子没
有找到，会计带走了,这样给检查带来不便,要求药房必须留存一联
备查。
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5、 药品及材料加成抽查药品，中成药没有超过相应比例,西
药也没有超过相应比例，但是，有加成低于 10%，有的零差价，对患者
来说很好，但是对于医院运营不利，不持久.要求工作人员必须严格
按照规定执行，绝对不多收，也不能少收。该收的要收，不该收绝不
能收.医保上帐科室要加强业务学习,认真领会文件精神。学习三目
录，正确上账.保证医院的正常营运，不能有任何抵触情绪，工作人
员必须规范操作,保证不损害任何一方所得.
6、 查一例病例，没有将检验报告及时收进病历，检查时还没
有出报告，是相关科室工作不仔细，检查报告移交不及时。
针对这次检查存在的问题对相关工作人员不良行为进行记录，并
对存在的问题，即知即改，立行立改,不得再出现类似的问题。对自
查中发现的问题，违反单位内部管理制度， 按单位相关规定进行处理.
本次没有发现患者挂床住院和盗刷医保卡等恶劣现象。
我院于 2019 年 4 月 19 日召开相关会议安排部署自查自纠工
作，加大全院的宣传力度，调动医护人员、参保患者积极参与自
查自纠工作，向医院和社保局举报问题线索，帮助查实查处，形
成打击欺诈骗保的强大攻势，营造“不敢骗、不能骗、不愿骗"
的社会氛围。我院利用 LED显示屏、微信和 QQ群等进行了全面的
宣传，宣传打击欺诈骗保政策法规、 工作安排、推进情况等。 ( 图
片 15 张,省略 ) 大家在接收文件后进行了热烈的讨论，主要针对的就是我们一直以来在规范自我操作.简化就诊流程,保证病人合理用药、合理治疗，合理使用医保资金。
遵义市 XXXX医院着力于建章立制,持续开展。紧盯重点岗位
和关键环节,抓关键问题，抓管用措施,健全长效机制，完善规
章制度,加强党风廉政建设，强化监督教育，持续开展常态化的
自查自纠工作.
遵义市 XXXXX医院
2019 年 4 月 19 日