自发性蛛网膜下腔出血介入诊疗流程图-终稿.doc

临床疑似病例，CT阴性
需行腰穿检查
突发头痛、意识障碍、
癫痫发作、眼睑下垂、
局灶性神经功能缺损
绝对卧床休息、保持生命体征平稳、大便通畅、抗血管痉挛、止血、控制血压等对症支持治疗
Hunt-Hess≥IV级，
待病情转归，神志改善后
择日行全脑血管造影检查

阴性
随访
阴性

阳性
适合并家属要求介入手术者可行动脉瘤栓塞手术
阴性
腰穿脑脊液置换
或侧脑室引流
随访
介入治疗或行开颅手术夹闭
入院后查体
并行Hunt-Hess及GSC量表
临床评估

入院后立即完善肝、肾功能、心肌酶、凝血功能、心电图，次日完善甲状腺功能、肝功能，血脂、胸片、腹部B超
适合并家属要求外科手术者
转神经外科开颅手术夹闭
2-8周后复查DSA或CTA、MRA
Hunt-Hess≤III级，
尽早行全脑血管造影检查
残余动脉瘤或动脉瘤复发
6-12月后复查DSA
阳性
（动静脉畸形或颅内动脉瘤）
急诊或门诊排除外伤性出血行头部CT检查确诊
自发性蛛网膜下腔出血介入诊疗流程图
附：
1.。 格拉斯哥昏迷指数（GCS, Glasgow Coma Scale).
睁眼反应（E, Eye opening）
4分：自然睁眼（spontaneous）：靠近患者时,患者能自主睁眼,术者不应说话、不应接触患者.
3分：呼唤会睁眼（to speech）：正常音量呼叫患者，或高音量呼叫，不能接触患者.
2分：有刺激或痛楚会睁眼（to pain):先轻拍或摇晃患者，无反应后予强刺激，如：以笔尖刺激患者第2或第3指外侧，并在10秒内增加刺激至最大，强刺激睁眼评2分，若仅皱眉、闭眼、痛苦表情，不能评2分。
1分：对于刺激无反应（none）
C分:如因眼肿、骨折等不能睁眼，应以“C"（closed）表示。
语言反应（V， Verbal response）
5分：说话有条理（oriented）：定向能力正确，能清晰表达自己的名字、居住城市或当前所在地点、当年年份和月份。
4分：可应答，但有答非所问的情形（confused）：定向能力障碍，有答错情况。
3分：可说出单字(inappropriate words）：完全不能进行对话，只能说简短句或单个字。
2分:可发出声音（unintelligible sounds）:对疼痛刺激仅能发出无意义叫声。
1分：无任何反应（none)。
T分：因气管插管或切开而无法正常发声，以“T”（tube）表示。
D分：平素有言语障碍史，以“D”（dysphasic）表示。
肢体运动(M， Motor response）
6分:可依指令动作(obey commands）：按指令完成2次不同的动作。
5分:施以刺激时，可定位出疼痛位置（localize)：予疼痛刺激时，患者能移动肢体尝试去除刺激。疼痛刺激以压眶上神经为金标准。
4分：对疼痛刺激有反应，肢体会回缩（withdrawal).
3分:对疼痛刺激有反应，肢体会弯曲（decorticate flexion）：呈“去皮质强直”姿势.
2分：对疼痛刺激有反应,肢体会伸直（decerebrate extension）：呈“去脑强直”姿势。
1分：无任何反应(no response)。
格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分， 表示意识清楚;12—14分为轻度意识障碍；9—11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷;分数越低则意识障碍越重。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分.
2.Hunt—Hess分级表(表1）
表1 Hunt-Hess分级表