乳痈中医临床路径.doc

海口市中医医院外科乳痈中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为急性乳腺炎（成脓期）。乳痈中医临床路径标准住院流程(一）适用对象。中医诊断：第一诊断为乳痈（TCD：BWR020）,辨证分型为热毒炽盛.西医诊断：第一诊断为急性乳腺炎ICD10：N61 01）,临床分期为成脓期。行乳房脓肿排脓术(中医辨脓法或B超引导下穿刺抽脓术或切开排脓术)的患者（二）诊断依据。（根据国家中医药管理局“十一五”重点专科乳痈协作组制定方案)参考中医病证诊断疗效标准( ZY/T001.2-94）(国家中医药管理局1994年发布）.1、病史：产妇哺乳期，乳房脓肿形成，壮热。2、主要症状:乳房肿痛,皮肤焮红灼热，乳汁排出不畅，恶寒发热，周身不适。3、主要体征：体温升高，患侧乳房肿块变软，有应指感,皮肤焮红灼热，患侧腋下可有臖核肿大疼痛，舌质红,苔黄腻，脉洪数.4、辅助检查：血常规表现为白细胞及中性粒细胞计数增多, C反应蛋白升高;B超检查有液平段。（三）治疗方案的选择。（根据国家中医药管理局“十一五”重点专科乳痈协作组制定方案）1、中药内服(外敷）：明确乳痈患者.2、行乳房脓肿排脓术（中医辨脓法或B超引导下穿刺抽脓术或切开排脓术）：明确乳痈患者，中医辨脓法明确脓肿形成，B超检查有液平段.3、鼓励患者继续哺乳。4、使用抗生素。(四)标准住院日10天。(五）进入路径标准.1、第一诊断必须符合乳痈疾病编码(TCD：BWR020， 急性乳腺炎ICD10:N61 01）；2、临床分期为成脓期，辨证分型为热毒炽盛；3、当患者合并其他疾病，但住院期间无需特殊处理也不影响第一诊断时,可以进入路径。(六)首次排脓前,所必须的检查项目。1、血常规、C反应蛋白；2、双侧乳腺B超;3、双侧乳汁培养+药敏。（七)首次排脓日为入院第1天。1、局部或全身麻醉;2、手术方式：行乳房脓肿排脓术（中医辨脓法或B超引导下穿刺抽脓术或切开排脓术);3、辅助检查：脓培养+药敏。（八)抗菌药物选择与使用时机。按照抗菌药物临床应用指导原则(卫医发2004285号)执行。建议使用第一、二代头孢菌素，左氧氟沙星;预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时；明确感染患者,可根据药敏试验结果调整抗菌药物。（1)推荐使用头孢唑林钠肌内或静脉注射:成人:0.5g1g/次，一日23次;对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；使用本药前须进行皮试。(2）推荐头孢呋辛钠肌内或静脉注射：成人:0。75g1。5g/次,一日三次；肾功能不全患者按照肌酐清除率制订给药方案:肌酐清除率20ml/min者，每日3次，每次0.751。5g；肌酐清除率1020ml/min患者，每次0。75g,一日2次；肌酐清除率10ml/min患者，每次0.75g，一日1次；对本药或其他头孢菌素类药过敏者，对青霉素类药有过敏性休克史者禁用;肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用；使用本药前须进行皮试。（3）推荐左氧氟沙星静脉滴注：250ml/次，一日1次或分2次，缓慢静脉滴注,滴注时间不少于30分钟。（九）首次排脓术后择日.(一般为术后第3天、第6天、第9天)复查血常规+CRP、双侧乳腺B超，如有脓肿，再次排脓。首次排脓术后,住院恢复10天.（十)出院标准。乳房红肿热痛消失，无发热恶寒;局部脓肿消失；血常规(与炎症相关指标)、C反应蛋白正常;B超检查无液平段。（十一)有无变异及原因分析.1、过敏体质，或已知对内服药或外用药组成成分过敏者。2、住院后乳房脓肿自行破溃的患者，按照溃破期治疗。3、患者其他方面的原因。4、本路径仅限于乳痈临床分期为成脓期、辨证分型为热毒炽盛的患者，其他如郁滞期、溃破期等均不纳入本路径范围.5海口市中医医院外科乳痈中医临床路径表单适用对象：第一诊断为乳痈（TCD：BWR020, 急性乳腺炎ICD10:N61 01），临床分期为成脓期，辨证分型为热毒炽盛，行乳房脓肿排脓术(中医辨脓法或B超引导下穿刺抽脓术或切开排脓术）患者姓名： 性别： 年龄: 岁 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院时间： 年 月 日 标准住院日:10天时间住院第1天住院第29天住院第10天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 书写病历 开具常规检查、化验单 上级医师查房与术前评估 根据辅助检查结果，确定手术方式和日期 签署手术知情同意书 向患者及家属交代围手术期注意事项 上级医师查房 住院医师完成常规病历书写 术后择日复查双侧乳房彩超及血常规+CRP 必要时再次行乳房脓肿排脓术 上级医师查房 住院医师完成常规病历书写 复查双侧乳房彩超及血常规+CRP,确定脓肿消失情况,明确是否出院 完成出院记录、病案首页等,向患者交代出院后的注意事项，如：复查时间、门诊随诊.重点医嘱长期医嘱： 乳腺科常规护理 二级护理 清淡饮食 中药治疗临时医嘱: 血、尿、便常规，C反应蛋白，生化检查，凝血功能 HIV+RPR 肝炎类 双侧乳腺彩超 心电图 胸片 肝胆B超 行乳房脓肿排脓术（中医辨脓法或B超引导下穿刺抽脓术或切开排脓术） 脓培养+药敏长期医嘱： 乳腺科常规护理 二级护理 清淡饮食 中药治疗临时医嘱： 血常规，C反应蛋白 双侧乳腺彩超 行乳房脓肿排脓术（中医辨脓法或B超引导下穿刺抽脓术或切开排脓术）（必要时) 脓培养+药敏（必要时）长期医嘱： 乳腺科常规护理 二级护理 清淡饮食 中药治疗临时医嘱： 出院带药主要护理工作 入院介绍（病房环境、设施等） 指导患者进行相关辅助检查 指导患者手法按摩排乳 按照医嘱执行诊疗护理措施 观察患者病情变化 指导患者手法按摩排乳 指导陪护工作 定时巡视病房 协助患者办理出院手续 出院指导，指导出院带药的煎法服法病情变异记录无 有，原因：1。2.无 有,原因：1。2。无 有，原因：1.2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名