第一部分普外科常见疾病的健康宣教.doc

第一部分 普外科常见疾病的健康宣教一、外科手术前后的健康宣教(一)手术前的健康宣教目前，手术治疗仍是治疗疾病的重要措施之一.病人自人院后至进人手术室，这一过程称为手术前期。手术前护理必须从身心两方面做好各项准备工作，使病人处于最佳状态以顺利渡过手术，而且取得病人的配合是手术成功的关键之一.因此指导病人掌握术前的各项知识及注意事项尤其重要.1。心理指导病人不仅需要承受疾病本身的刺激，还将受到麻醉和手术创伤的刺激，因此病人常出现焦虑、紧张、恐惧、消极、悲观等不良反应，这些不良反应会影响病人睡眠、休息和食欲，甚至影响手术的顺利进行。因此，外科护士应该有乐观和开朗的性格，能体谅病人的心情，善于向病人和家属做好思想工作,以镇静和关切的态度使病人产生安全感，并使其了解自身所患疾病的性质和手术目的，以消除紧张情绪和恐惧心理,积极地配合治疗,做到手术前思想放松,充分休息。值得注意的是,对情绪紧张者，指导其听音乐、与手术成功病友交谈、深呼吸等，以放松精神,减轻不良反应；对恶性肿瘤的病人，注意保护性医疗，应恰如其分地解释病情，医护人员说话要一致，否则会增加病人疑虑。2饮食指导（1）根据各种手术性质、部位及范围，给予不同的饮食.（2)肠道手术病人入院后低渣饮食，术前3天流质饮食。(3)非肠道手术病人的饮食可不受限制，但忌吃煎炸、酸辣等刺激性食物，术前晚餐应清淡、易消化,且不宜过饱。（4）行全麻、腰麻和硬膜外麻醉的病人,手术前12h禁食，46h禁饮,使胃肠道充分排空，以避免因麻醉或手术过程中的呕吐引起窒息或吸人性肺炎。(5）行局部麻醉的病人术前可进清淡、易消化饮食,不宜过饱.3作息指导术前应保证足够的睡眠。病情允许时，每天进行适当的体力活动，做到劳逸结合，以促进肠蠕动，并能增进食欲，改善营养状况，提高机体抵抗力。如术前晚难入睡，可适当服用安定等镇静药物。4特殊指导(1)辅助检查指导配合做好术前常规检查，以了解全身情况，及时纠正不良状态，提高手术的耐受力.1)人院次日晨留取大小便以作常规化验。2）配合护士留取血标本以化验血型和作重要器官的功能检查.3）做好肺部x线检查及心电图检查。4)必要时行B超、CT检查.（2)交叉配血试验大中型手术前日抽血,做血型交叉试验，准备同型血,以供术中和术后使用.但并不是每种手术都需要输血，也不是输得越多恢复越快,要根据具体情况少定是否需要输血。外科系统的病人在以下4种情况时需要输血：1）由于车祸、外伤等意外引起体表血管或内脏血管破裂出血达500mL以上,而人体无法代偿时需要输血。2)大中型手术时弓起失血较多者,同样需要输血。3)手术前及手术后为纠正贫血或低蛋白血症时需要输血。4)严重感染时,为提高病人抗感染的能力需要输血,有条件时可输浓缩白细胞。5)病人凝血功能异常时，有条件则应予相关的成分输血，五条件则于术前可输注新鲜血.(3）手术日晨指导1）排清大小便，取下活动假牙，贵重物品如首饰、手表、现金等交家属或护长保管。2)如有感冒、体温升高或妇女月经来潮，应及时与医护人员联系，考虑延期手术。3)根据手术需要，配合灌肠、插胃管及尿管，并妥善固定。5术前用药指导目的使病人镇静、肌肉放松及减少呼吸道分泌，增加麻醉效果,减少副作用。注意在使用术前药物后，不要单独走动或上厕所，以防晕倒。6行为指导（1)呼吸道准备1)注意保暖,预防感冒,防止咳嗽。2）呼吸功能锻炼,以增加肺的通气量，预防术后出现肺部感染和肺不张等并发症。练习深呼吸:先深吸一口气，然后屏气片刻，再徐徐缓慢呼出。术前3天开始练习,每日2次，每次l520min。练习有效咳嗽和排痰：取半坐卧位或坐位，肩部放松，上身前倾，用手轻按胸、腹伤口位置，咳嗽前先进行56次深呼吸,在深吸气后保持张口，然后轻咳一下将痰咳出咽喉，再迅速将痰咳出.3)吸烟者，术前12周要戒烟，以减轻对呼吸道的刺激,减少呼吸道分泌物。4)有慢性咳嗽病史者，必须在术前得到控制，待咳嗽症状缓解，才能施行手术。（2）肠道准备肠道手术应在术前3天开始灌肠，每晚l次，其他腹部手术在术前晚及术晨行清洁灌肠,至排出无粪便为止，以防止麻醉后因肛门括约肌松弛大便溢出，增加感染机会,同时可减轻术后腹胀。肠道手术者术前3天服用药物导泻，以清洁肠道,并服用肠道不易吸收的抗生素进行肠道消毒,以减少肠道细菌。有习惯性便秘者，应合理搭配饮食，多进粗纤维食物，养成定时排便习惯,必要时可服用石蜡油、番泻叶、果导等缓泻剂，并掌握使用开塞露的方法.(3)皮肤准备术前日洗澡、洗发、修剪指甲、剃胡须、更换清洁病服.术前日剃除手术区汗毛后，应清洗局部，预防伤口感染;（4)排尿排便练习术后需床上大小便者，术前3天开始应练习床上大小便，以防术后因习惯改变所致的大小便排出不畅。（5)体位练习指导术中需采用特殊体位手术的病人，术前应指导其练习以适应手术中体位的改变,如甲状腺手术者，手术时采用头颈过伸体位，以便于甲状腺的显露。（二)手术后的健康宣教1心理指导从手术到康复出院，不同病情所致住院时间长短不一,而且术后躯体上的创伤或形体上的缺陷，以及担心术后并发症等情况，病人往往产生紧张，焦虑等情绪，护士应首先安慰病人，告之手术已基本解决疾病问题，术后不适会逐渐减退，形体上缺陷以后可适当弥补，只要配合治疗护理，并发症是可以预防和治愈的。护士要以亲切的语言、耐心的解释、精湛的业务技术取得病人的信任,使病人能积极配合治疗和护理。2饮食指导(1)消化道及腹部手术后禁食，一般待肛门排气后才能进食。其他部位的手术，全麻手术者，清醒后试饮少量温开水，无呛咳即可进食；硬外麻术后46h内禁食。(2)手术后饮食的原则是以清淡、易消化、高蛋白、高维生素、高热量等营养丰富的食物为宜，以保证机体充足的营养，促进切口愈合，增强机体抵抗力和组织修复能力。3手术体位指导(1）全麻病人未清醒时，去枕平卧，头偏一侧,使口腔内分泌物或呕吐物易于流出，避免窒息或吸人性肺炎的发生;清醒后根据不同疾病的需要采取不同的体位。(2）腰麻后去枕平卧6h，防止脑脊液自穿刺处流出，造成颅内压降低，引起头痛（3)硬膜外麻醉病人术后清醒，血压稳定，可取自动体位.(4）麻醉清醒血压平稳后，颈、胸、腹部手术者一般应取半卧位，膝关节稍屈曲。半卧位的优点是：利于血液循环,增加肺通气量.使腹肌放松减轻腹壁张力，使病人感到舒适。炎症渗出物可流人盆腔，避免膈下脓肿。利于伤口引流。（5）颅脑手术后应抬高床头l5一30,即头高斜坡位，有利于脑部静脉回流，防止脑水肿.(6）脊柱手术后应平卧于木板床，而四肢手术后应抬高患侧肢体。(7)小儿术后一般取侧卧位，防呕吐窒息。4作息指导手术后若无禁忌,病人均应早期活动。早期活动有利于机体各部位功能的恢复,促进血液循环，利于伤口愈合，防止血栓形成；促进胃肠蠕动，防止腹胀、便秘与肠粘连；能促进排尿，防止尿潴留。早期活动可分为早期卧床活动和早期离床活动，卧床活动包括深呼吸、咳痰、翻身、拍背和活动非手术部位的肢体。活动时应妥善固定弓l流管，防止其折叠、扭曲或脱出,保持弓I流通畅；离床活动者，活动时间视手术大小、部位、性质及病人体力恢复而定。对于休克，极度衰弱或手术本身需要限制活动者（如植皮、血管吻合），则不宜早期活动。5行为指导(1）保持口腔清洁，预防口腔感染。因为手术后病人卧床休息,活动量减少,食欲下降，机体抵抗力降低，细菌容易在口腔内生长繁殖引起口腔感染，所以术后应坚持漱口或配合口腔护理，每日2次。（2)每2-4h翻身l次,并进行局部按摩,以防止局部受压过久而引起缺血坏死,形成褥疮。(3）正确进行有效咳痰，以排出呼吸道分泌物，防止因痰液积聚而引起肺部感染.6特殊指导(1)使用引流管指导注意保持引流管通畅，勿受压、扭曲。妥善固定，翻身时预留足够长度,以防脱出；离床活动时可将引流袋扣在衣裤上，但要注意勿高于引流口位置，以防引流液倒流引起逆行感染；引流管不能随意拔除，若不慎脱出，需马上通知医护人员。注意观察引流液性质、颜色和量,若引流液突然增多或减少,或引出血性液、脓性液、混有固体物质（如紊状物），或颜色突然改变，需及时通知医护人员.（2）伤口换药指导：伤口换药的间隔时间应根据具体情况而定，非感染伤口如无渗液,一般23天换药1次，如有渗液则随时更换；感染伤口则需每天换药1-2次。注意勿弄湿伤口。 （3）伤口拆线指导：需根据切口的部位、切口愈合情况、病人年龄及营养状况而定。一般头、面、颈部伤口手术后5天左右拆线，腹部、会阴部需67天，胸部、背部、臀部需79天，四肢需1012天，年老、营养不良者则需推迟拆线时间。拆线后1-2天即可洗澡,但要注意伤口处暂勿用碱性肥皂、浴液等刺激性较强的清洁剂涂擦。（4）吸氧指导术后氧气吸人，增加动脉血氧含量,改善病人呼吸,缓解心动过速或呼吸频率过快等作用。使用氧气注意事项详见第三章。7病情观察指导(1)寒战多由麻醉作用所致，会随麻醉作用消失而消失，一般加盖被带,放置热水袋等保暖措施可以解除.使用热水袋时,应注意温度不超过50。C,并用热水袋外套保护,定时检查局部皮肤，避免烫伤，并做好交接班.(2)排尿困难多因病人不习惯卧床排尿或腰麻后排尿反射受到抑制所致，可采取听流水声，轻轻按摩下腹部，热敷下腹部等方法，刺激膀胱括约肌收缩引起排尿反射；病情允许时，可坐起或站立排尿，仍无效时则在无菌操作下给予导尿。（3)腹胀多因腹部手术后胃肠蠕动受抑制使存留或口Ill下的空气滞留在胃肠而引起，一般术后2448h，肠蠕动逐渐恢复，腹胀即可减轻,术后早期活动可促进肠蠕动恢复.严重者可用肛管排气、胃肠减压、腹部热敷及新斯的明肌肉注射，如发生急性胃扩张，可用胃肠减压术，引流出液体、气体后上腹饱胀的症状会逐渐消失。（4）低热术后低热，一般不会超过38，这是由于机体对手术创伤的反应所致。病人勿紧张，12天后逐渐恢复正常。（5)伤口疼痛术后l2天伤l:1疼痛属正常现象，用止痛剂后可缓解，但由于止痛剂可抑制排尿反射，第l次使用止痛剂宜在解出小便后使用，至少间隔4-6h使用l次，以免过量成瘾。应用止痛剂后如出现心悸，气促时，应及时报告医护人员。目前还使用较先进且逐渐普及的留置术后镇痛泵以达到止痛目的.镇痛泵于手术后誊接在静脉导管或硬膜外导管上，内装少量镇痛麻醉药.镇痛泵有2种类型，一种是持续少量麻药自动输入体内,达到术后持续镇痛目的;另一种是伤口疼痛时由病人按压镇痛泵，将少量麻药挤入体内达到镇痛目的，但每次按压时间须间隔4小时。镇痛泵一般于术后23天拔除，留置镇痛泵期间要保持管道通畅，防扭曲或压迫，并予妥善固定防脱出，如病人仍觉疼痛，或有心悸、胸闷、气促或排尿困难时，应及时通知医护人员。也可用深呼吸、数数字、听音乐等放松疗法以缓解疼痛。婴儿不用止痛剂，特别是吗啡类药物。（6)伤口出血。如觉有心悸、头晕、乏力等出血先兆,或伤口渗血较多，应及时通知医护人员.(7）伤口感染。如伤口红、肿、痛，有黄色渗液并伴有发热等，应及时通知医护8出院指导(1)出院后对疾病的康复应注意的问题。(2)应改变不良健康行为,如吸烟、酗酒等。（3）出院带药的剂量、用法、用药注意事项。(4）出院后的活动和注意事项，如疝修补术后3个月内避免重体力劳动等。二、普通外科常见疾病的健康宣教（一)阑尾炎阑尾炎分为急性阑尾炎、特殊型阑尾炎和慢性阑尾炎。急性阑尾炎是急症外科中最常见的疾病，约占外科住院病人的10一15。急性阑尾炎发病初期，因其症状颇似内科胃肠炎,易被忽视，致延误病情造成不良后果。病人常表现为腹痛、发热、恶心、呕吐、腹泻、便秘等胃肠道症状.其中腹痛是急性阑尾炎最早出现的症状，典型的急性阑尾炎腹痛开始在上腹部或脐周。数小时后腹痛转移至面下腹，腹痛呈持续性,伴有阵发性加剧。当阑尾穿孔时炎症扩散，波及全腹,可出现全腹痛。1心理指导向病人解释疼痛的原因,给予安慰，以减轻病人忧虑。讲解手术的方式和术前后的配合要求，使病人以轻松的心情接受治疗。2饮食指导(1)术前指导禁食。（2）术后指导手术当天禁食，病人胃肠功能恢复后可以进食.术后第1天流质，第2天软食，在正常情况下，第34天可进食普食。3作息指导术后24h起床活动,以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环,加速伤口愈合。4行为指导（1）咳嗽时嘱病人按压伤口，下肢屈曲。(2)术后早期离床活动。（3）每天2次作拍背、助咳动作，防止坠积性肺炎。5病情观察术后观察伤口有无渗血、渗液，及时更换湿敷料，以免伤口感染;观察有无腹痛、腹胀、发热及伤口愈合情况。6出院指导（1）注意休息，避免劳累，2周内避免重体力劳动。(2)如有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排便、停止排气等应及时就诊. (一)腹外疝腹外疝是指在腹壁的先天或后大性缺损处形成孔隙，内脏器官由此向体表突出。腹外疝的发病原因与腹壁薄弱及腹腔内压力增高有关。按疝内容物的病理改变分为易复性疝、难复性疝和嵌闭性疝等3种。其中，腹股沟斜疝占腹外疝的85,为临床常见病.临床表现为病人久站、咳嗽或用力时腹壁有块状物突出，平卧后能回纳，当肿块突出时感觉下腹坠胀或隐痛。嵌闭性疝腹股沟部有块状物突出不能回纳，下腹部疼痛进行性加剧,伴恶心、呕吐、停止排便、排气等肠梗阻症状。手术治疗是腹外疝常用的治疗方法。1心理指导向病人解释手术的必要性和术前后的配合要求，讲述手术方式，并说明该手术比较简单，术后恢复快，但病人必须配合治疗护理工作,才能保证顺利康复和防止复发，减轻焦虑一心理，使病人以轻松的心情接受手术治疗。2饮食指导(1)术前指导根据麻醉方式确定术前禁食时间.（2)术后指导根据麻醉方式及病人情况给予饮食，一般术后6h即可进流质或软食，第2天可进普食。3作息指导(1)术前指导保持心情舒畅,保证充足睡眠，避免劳累.（2)术后指导术后回病室不宜过早采用半卧位,以免增加腹压影响手术修补部位的愈合。术后第2天可取半卧位，但膝下垫一软枕以松弛腹壁,减少张力。如做无张力疝修补术者，术后第2天可下床活动。4特殊指导（1)术前病人有吸烟史者应劝其戒烟。(2）术后可按医嘱要求将1磅重的小沙袋轻置于伤口上,以助止血。术后612h取去，观察伤口有无渗血。（3)术后因麻醉或手术刺激，使膀胱暂时性收缩功能丧失而引起尿潴留：可按医嘱肌肉注射胺甲酰胆碱0.25mg，以促进膀胱平滑肌的收缩,或行导尿术排尿.5行为指导（1）注意保暖，以防受凉而引起咳嗽。(2）咳嗽时嘱病人按压伤口,下肢屈曲。(3)保持大便通畅，若有便秘应给通便药物。(4)适当休息,逐渐增加活动量。6病情观察术后观察伤口有无渗血、渗液,及时更换湿敷料，以免伤口感染.7出院指导（1）3个月内避免参加重体力劳动或过量运动。（2)及时治疗引起腹压增加的疾病，如慢性咳嗽、便秘等，以免复发。(3)多进食粗纤维食物，多食水果、蔬菜以利排便。(三)胃、十二脂肠溃疡大出血胃、十二指肠溃疡大出血是指大量呕血或排柏油样黑便，血红蛋白明显下降，以致发生休克先兆或很快陷入休克状态;胃：十二指肠溃疡大出血是溃疡侵蚀基底血管,导致血管破裂的结果。大出血的溃疡一般位于胃小弯或十二指肠后壁。主要临床表现是大量呕血和黑便。多数病人仅有柏油样黑便。便血时，病人感到全身乏力、头晕、心慌、气促，甚至发生晕厥;当失血量短时间内超过400mL时，病人出现面色苍白、口渴、脉搏快、血压正常或略偏高；但当失血量超过800ral，可出现明显休克现象，如出冷汗、脉搏弱速、呼吸浅促、血压下降；腹部无明显体征，可有轻度腹胀;溃疡所在部位有轻度压痛，肠鸣音活跃。大多数胃、十二指肠溃疡大出血经内科治疗可以止血，若经积极的输血、止血治疗,症状仍未见好转者，应考虑外科手术治疗。1.心理指导对病人家属讲明病情，对病人给予心理安慰；2。解释有关治疗操作的目的；解释输血、止血药物应用的重要性;解释手术的重要性和安全性,以消除病人的恐惧心理，取得配合.2饮食指导(1)出血期间，禁食、禁饮。(2）出血停止24-48h以上，无腹胀者可开始进食。进食原则：清流质一流质一半流质一软食。(3）一般术后3-5天，胃肠功能开始恢复，有肛门排气、排便，拔除胃管后可进食：第1天清流半量;第2天清流全量;第3天流质；第4天半流质；第l0-14天软食。进食原则：少食多餐、进食易消化、无刺激性的食物。3作息指导（1)非手术治疗期间指导大出血时，需绝对卧床休息，注意安全，防跌倒，协助翻身；出血停止后，可适当床上活动，逐渐过渡至床边活动及离床活动;保证充足睡眠，避免精神紧张,必要时按医嘱使用镇静药。（2)术后指导血压平稳且清醒后取半坐卧位，利于引流和呼吸。手术后早期床上活动，协助翻身、四肢活动，做深呼吸，伤口引流管拔除后可坐起活动_床边活动_离床活动，活动量根据体力恢复、个体差异而定.4特殊指导（1)非手术治疗期间禁食，胃肠减压.局部用药时必须先抽空胃液，胃管内注入冰盐水加止血药，夹闭胃管半小时至lh。（2)吸氧期间注意用氧安全.(3)呕血剧烈时，注意保持呼吸道通畅,呕吐后用温开水漱口。（4）术后痰液较多时，指导有效的咳痰方法；协助翻身拍背、雾化吸人以促进排痰。(5）伤口引流时保持伤口敷料干燥，吻随意揭开伤口敷料；保持引流管通畅，防扭曲、堵塞;勿随意拔除胃管、引流管，通常术后45天有肛门排气后可拔除胃管。5出院指导按医嘱用抑制胃酸分泌药物，余见胃癌章节。（四)胃、十二指肠溃疡急性穿孑L胃、十二指肠急性穿孔是胃、十二指肠溃疡常见的严重并发症.急性穿孔后,具有强烈刺激性的胃、十二指肠消化液及食物流人腹腔,刺激腹膜，引起化学性腹膜炎，约经68h后，病原菌（大肠杆菌）生长,变为细菌性腹膜炎。临床表现有较长的胃、十二指肠溃疡病史，穿孔前常自觉溃疡症状加重，约有10病人没争贵疡病史，而是突然发生的。急性穿孔前常有暴饮暴食、进刺激性食物、情绪激动、过度疲劳等诱发因素。穿孔后最主要的症状是突然发生腹痛,呈刀割样,从上腹部开始，很快扩散到全腹。由于腹痛剧烈，难以忍受,病人常出现面色苍白、出冷汗、肢体发冷、脉搏细速等休克症状，伴有恶心、呕吐，病人表情痛苦,取平卧姿势，不敢翻动，也不敢深呼吸.全腹有压痛和反跳痛，以上腹最明显，有十分明显的腹肌紧张，甚至如“木板样”强直,肠鸣音消失。作X线检查，站立或半卧位时约有80病人膈下可见半月形的游离气体，对诊断帮助很大.治疗可选用非手术治疗或手术治疗。非手术治疗一般适用于症状轻、一般情况好的单纯性溃疡穿孔；如治疗6-8h，症状不见好转,或反而加重者，应立即手术治疗。饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔和伴有幽门梗阻、大出血、恶变等并发症者应及早手术治疗.2心理指导对病人及家属应讲明病情，解释手术治疗的必要性和安全性,解释有关治疗操作的目的、配合方法，给予心理安慰，以建立良好的治疗气氛。3饮食指导(1)术前指导禁食、禁饮。（2)术后指导一般术后3-5天。胃肠功能开始恢复、有肛门排气，拔胃管后，可开始进食.第1天清流质半量；第2天清流质全量；第3天流质；第4天起半流质；第1014天软饭.进食原则：少食多餐,进食质软、易消化、无刺激性食品。4作息指导（1)术前指导给予舒适体位,如半坐卧位。(2）术后指导血压平稳且清醒后取半坐卧位，利于引流和呼吸。手术后鼓励病人早期床上活动，如做四肢活动、深呼吸、翻身活动.引流管拔除后可坐起活动一床边活动一离床活动。活动量应根据个体差异而定。5病情观察指导(1)术前观察注意腹痛部位、性质、程度及腹肌紧张程度，有无呕吐、肛门排便排气、生命体征的变化，胃肠减压是否有效，观察胃液的性质、量等.（2）术后并发症的观察1）出血胃管有鲜红色液体引出.2)肺部感染气管内麻醉导致呼吸道分泌物增加，停留胃管对咽喉部刺激，腹部伤口疼痛而不敢用力咳嗽、深呼吸,这些都容易导致肺部感染。如出现发热、咳嗽、咳痰、呼器困难等，应告知医护人员。预防措施有手术后早期床上活动，作有效吸痰,配合雾化吸人，常用深呼吸,防感冒。3)腹腔内感染常见膈下脓肿、盆腔脓肿.如出现腹痛、持续发热、呃逆等，应及时报告医护人员。一般术后取半坐卧位，保持引流通畅，配合使用抗生素以预防腹腔感染。4）吻合口瘘手术后，如感到腹部疼痛,持续发热，伤口出现红肿，引流出胃肠内容物,或突然出现上腹剧痛、腹壁紧张、压痛、反跳痛明显，则提示发生了吻后口瘘.此时，应持续负压吸引漏出的胃肠液,并保持瘘口周围皮肤清洁干燥，外涂氧化锌软膏，以防胃、肠液腐蚀皮肤。6出院指导（1)保持心情舒畅，避免精神紧张,生活有规律。(2）饮食要有规律,术后1个月内应少食多餐，宜选用易消化、无刺激性、少渣高营养软食。以后视恢复情况逐渐正常进餐,避免进食酒、浓茶、咖啡、煎炸、熏腌的食物。（3)出院l个月内全休，但可自理生活；2个月后参加轻体力劳动,半年内避免重体力劳动,以免引起腹壁切口疝。(4）遵医嘱口服制酸药、抗溃疡药，定时复查.(五)肠梗阻肠梗阻是由多种原因引起的肠内容物不能正常运行及顺利通过肠腔。主要是由于肠腔绞窄厂肠管受压、肠壁病变或肠管痉挛、肠麻痹所致。按发病原因可分为机械性、动力性、血运性肠梗阻；按肠管有无血液循环障碍可分为单纯性和绞窄性肠梗阻。病人以腹痛、腹胀、呕吐、肛门停止排便、停止排气为主要症状。1。心理指导关心体贴病人，耐心倾听其因疾病所致的恐惧和顾虑，讲解治疗方案,消除其紧张、恐惧的心理压力，积极配合医护人员的各种治疗和护理。2饮食指导（1)急性期和需手术者要禁食，待肠梗阻症状解除后（即腹痛缓解、腹胀消失、有肛门排气、排便、，肠鸣音回复正常)可进食少量温开水或流质，忌进食易戌气的甜食和牛奶等。随病情好转逐渐进食半流质、普食，宜少吃多餐，早期以少渣食物为 (2）术后早期要配合胃肠减压,以吸出胃肠道的液体和气体减轻腹胀，利于伤口愈合。术后1-2天，胃肠功能恢复，有肛门排气,可拔除胃管,并可进食，其原则同上。3作息指导（1)术前指导血压平稳者，取半坐卧位，有利于胃肠内积液引流，使腹腔内炎性渗出液流至盆腔，预防膈下脓肿;并能使腹肌放松,横膈下降,有利于呼吸。每2h翻身、拍背,鼓励深呼吸，协助活动四肢，每日3次，每次活动10min.肠梗阻症状有所缓解后，可开始协助离床活动,每日2次，每次5min，逐日增加10min。（2）术后指导术后6h血压平稳后取半卧位，以利于腹腔充分引流，每2h协助翻身、拍背、鼓励深呼吸,协助活动四肢每日3次.在术后第l天可每次活动10min;术后第2天可增加到5min；术后第3天可协助离床活动每日2次，每次5min，逐日增加到lOmin.注意劳逸结合。4特殊指导（1)胃肠减压通过胃肠减压，吸出胃肠道内的气体和液体，可以减轻腹胀，降低肠腔内压力，减轻腹腔内的细菌和毒素，改善肠壁血循环，有利于改善局部病变和全身情况。（2）留置胃管胃管固定要妥善，防脱出，保持有效的胃肠减压,注意胃液的量和颜色的变化。如发现血性液体，应及时处理，严防肠绞窄的发生.胃管内注药前，先抽吸胃液，避免过量引起不适。灌药后夹管12h,防止药液反流，影响药效。（3）保持口腔清洁坚持漱口,每日2次,呕吐病人每次呕吐后要用温开水漱口。因禁食后，口腔内分泌物减少，细菌入侵繁殖,易发生口腔炎、腮腺炎等.(4)避免炎症扩散腹痛、腹胀时,勿使用热敷，避免引起炎症扩散。（5）肠瘘并发症术后1周感到腹部胀痛、高热，腹壁切口红、肿，腹部伤口有粪臭味液体流出，应及时通知医护人员；保持瘘口周围皮肤清洁干燥，经常用温水擦净周围污物，涂氧化锌软膏保护局部皮肤，防止发生皮炎,保持弓流通畅。（6）伤口引流保持引流通畅，妥善固定引流管，勿折叠、扭曲、脱出，配合记录引流液的颜色、质、量.如见腹腔引流有粪渣样液体流出，提示肠瘘，应及时报告医护人员。5病情观祭指导(1）术前定时配合测量体温、脉搏、呼吸和血压。如出现下述临床特征，应考虑有月疡绞窄的可能，及时告知医护人员，予以处理：1）持续剧烈的腹痛、呕吐剧烈而频繁。病情发展迅速,早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。2）有明显的腹膜刺激征，体温上升、脉搏增快，白细胞计数增高.3）腹胀不对称,腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。4)呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性。经积极非手术治疗而症状无明显改善.腹部x线检查见孤立、突出胀大的肠袢，或有假肿瘤状阴影;或肠间隙增宽。应在抗休克、抗感染的同时，积极配合做好术前准备。(2)术后密切观察生命体征变化，以及有无腹痛、腹胀、呕吐及肛门排气等,还应注意观察引流的颜色、质、量。如感腹部胀痛、持续发热、白细胞计数增高，腹壁切口处出现红肿,之后流出较多液体有粪臭味，提示肠瘘，应及时告知医护人员,配合积极处理。6出院指导(1）注意饮食卫生，预防肠道感染。（2）进食含纤维素较高的食物，多饮水，保持大便通畅。（3)忌暴饮暴食，避免刺激性食物.(4)避免饭后剧烈活动，防止发生肠扭转。（5)出现严重呕吐、腹胀、腹痛、消瘦、排便习惯改变等，应及时就诊.（六）急性胰腺炎急性胰腺炎是胰腺消化酶对咦腺自身消化所致的急性化学性炎症。一般认为胆道疾病是主要原因。酗酒、暴饮暴食、情绪激动、外伤等常为其诱因.临床表现为腹痛、腹胀、腹膜炎体征和休克等.单纯水肿型胰腺炎经保守治疗大多可痊愈，出血坏死型胰腺炎较少见,病情危重、病程长，一旦确诊，宜尽早手术。1.心理指导因本病起病急,症状明显，病情危重，病人对突然的发病感到恐惧,护土应安慰病人勿紧张，帮助树立战胜疾病的信心,使其能积极配合治疗和护理，以提高疗效。2饮食指导（1）术前禁食因为进食后，食物进入十二指肠，促使胰液分泌旺盛而加重十二指肠乳头水肿，胆道括约肌痉挛而致十二指肠内压力增高,十二指肠液反流人胰管而加重病情:(2）术后饮食一般禁食24周或根据病情而定;避免酸性食物导致胰酶分泌增加。若病情稳定,可进食不含脂肪的纯碳水化合物流质，如无不适，改为无脂肪(或极低脂肪）的半流质，应少量多餐，每日5-6餐。3作息指导（1)急性期绝对卧床休息，包括床上大小便。保守治疗者，应取半坐卧位，以松弛腹肌，减轻疼痛，有利于胃管弓l流和腹腔渗出液流至盆腔，防止膈下脓肿，有利于呼吸。(2）需手术者,术后血压平稳后，取半坐卧位，以利于腹腔充分引流，并利于呼吸.（3）卧床休息期间,可进行床上活动,如四肢功能锻炼、翻身、有效咳嗽、深呼吸,以防止并发症发生。根据病人体力恢复情况而定离床活动时间。4特殊指导(1)特殊性检查庭酶测定，血、尿淀粉酶增高是诊断胰腺炎的重要依据之一，血淀粉酶在发病34h增高，尿淀粉酶增高稍迟出现而持续时间常较长.（2）胃肠减压吸出酸性胃液,减少胰腺分泌，同时对本病所致的肠麻痹也有治疗作用。（3)引流管护理1)胰周引流管重症胰腺炎术后可能出现胰腺坏死或渗液，因而仍需在胰周放置多根引流管并接负压吸引，需保持通畅，勿扭曲受压。如引流量减少、色混浊，出现腹痛、腹胀等表现,府及时告诉医护人员。2）腹腔引流管其目的是为了排除具有毒性的渗液和排出胰腺及周围继发的坏死组织,因残留的坏死组织若不及时引流可致腹膜脓肿。故勿随意拔去引流管,需由医护人员处理。3)胆道引流管引沆胆汁，降低胰胆管压力，防止感染胆汁逆流至胰管而加重病情。(4）由于卧床时间长，且停留多根引流管,故应每2h翻身1次,避免局部组织受压，鼓励病人坚持有效地咳痰和做深呼吸，并可用雾化吸人以协助排痰。(5）保持口腔清洁，坚持用朵贝尔氏液漱口,防止口腔感染.5病情观察指导(1)若出现剧烈难忍的上腹部疼痛，继而全腹痛，频繁恶心、呕吐、腹胀、体温高热、黄疸、神志淡漠、四肢湿冷、甚至出现呼吸衰竭、皮肤出血点、便血、呕血及尿少等表现，可能为急性出血性胰腺炎，应立即报告医护人员,紧急处理。（2）并发症的观察及预防1)休克如出现心率快、呼吸少、面色苍白、四肢厥冷、出冷汗、烦躁不安、尿少，应及时通知医护人员,配合治疗,保证液体输入。2)胰瘘和肠瘘如术后l周仍感腹痛、发热、腹腔引流管、伤口有大量液体渗出或有粪臭味液体流出，说明已并发胰瘘或肠瘘，应注意保持瘘口周围皮肤清洁干燥,经常用生理盐水或温水擦净周围的污物，涂氧化锌软膏保护局部皮肤,防止发生皮炎。6出院指导（1）禁酒，低脂肪饮食，尤其是近期应吃低脂食物，忌暴饮暴食。（2)免除抽烟及吗啡的刺激。(3)注意休息,避免劳累、情绪激动及紧张，根据病情恢复情况,一般半年后才可从事轻便工作。(4）有腹痛、腹胀、发热时，应及时就诊。（七)胆囊息肉胆囊息肉实际上是胆囊隆起样病变,可分为非肿瘤性息肉及肿瘤性息肉。胆囊息肉大部分为非肿瘤性息肉，包括胆固醇息肉、炎性息肉、胆囊腺肌增生，其中胆固醇息肉占胆囊息肉的40以上；少部分为肿瘤性息肉，如腺瘤性息肉、腺癌。通常病人可以没有任何症状，常在体检中发现；也有部分表现为慢性胆囊炎的症状,如右一卜腹隐痛，进食后不适等。可选择消炎利胆药物治疗。若发现息肉有增大或恶变的可能，应立即手术切除.1心理指导向病人说明胆囊息肉大部分为非肿瘤性息肉，很少恶变，且常无任何症状，不需治疗,只需定期复查，使病人精神放松，解除紧张、焦虑，若是并发胆囊炎反复发作或有恶变可能需手术治疗者，应向其说明手术的必要性及安全性，了解病人思想动态，解除其顾虑，使积极地配合治疗及护理。2饮食指导(1)术前宜低脂饮食，特别是胆囊息肉有40%以上为胆固醇息肉，故应通过饮食对脂肪及胆固醇进行控制，少吃动物内脏、骨髓、肥肉、奶油等高脂、高胆固醇食物。（2)经腹腔镜手术当天禁食，术后第l天流质，术后第2天半流质,术后第3天起可进食易消化、低脂肪软饭,逐渐过渡到低脂普食，3作息指导（1）劳逸结合，生活有规律，避免疲劳。(2）体位及活动：术后6h后血压稳定，取半坐卧位,术后第1天可起床活动，以促进胃肠功能恢复，防止肺部并发症。4特殊指导（1)B超诊断率高,一般均采用B超复查，不必使用CT或磁共振检查。(2）保守治疗时36个月复查l次，连续23次，如果息肉没有变化，则每年体检或有症状时再进行检查。(3）若B超检查中见胆囊息肉直径超过lcm，基底部较宽,表面不光滑，病变侵及肌层，短时间增大较快,胆囊息肉合并慢性胆囊炎而胆囊炎服药治疗无效，或合并胆囊结石，应行手术y台疗。5出院指导（1)进低脂饮食，忌油腻食物及饱餐。（2)养成复好眇工作、休息和饮，爵规得，避免劳累及精神高度紧张.（3)若为保守治疗病人，应按医嘱服药，且定期行B超检查，一般为36个月检查l次，连续23次无特殊变化则每年检查1次。(八)胆道感染和胆石症胆道感染与胆石症关系十分密切，它们常常是同时存在，而且可互为因果，胆石症包括胆囊结石、胆总管结石及肝内胆管结石。其形成主要与胆固醇升高、胆汁代谢异常、胆道感染、细菌、虫卵、炎症坏死组织碎屑以及胆汁滞留有关。一般表现有右上腹发胀、嗳气、嗳酸、厌油等症状。当胆道系统发生梗阻、感染或进食油腻食物后，可产生右上腹阵发性绞痛、寒战、高热及黄疸，甚至出现休克。一般应以手术治疗为主，胆道感染严重而不能手术时，应采取抗炎治疗，好转后再采取手术治疗。1.心理指导 针对胆石发生的位置,说明手术的方式及效果、留置T管或支架管的适应证及带管时间,让病人有充分的心理准备，配合各种治疗及护理。对于肝内外胆管结石的病人，应强调手术的安全性及必要性；对多次手术者要加强护患沟通，解除病人顾虑，帮助病人树立战胜疾病的信心。2饮食指导(1)宜低脂饮食，因为通过饮食中对脂肪及胆固醇的控制，可消除胆石行程引起疼痛的因素，达到减少诱发因素,同时辅以高碳水化合物、高维生素饮食,可维持机体能量需要，促进肠蠕动,保持大便通畅，减少胆道疾病发作。但是，急性发作期应禁食，以防诱发胰腺炎，并为手术做好准备.(2)术前2天进食半流质、少纤维素饮食，术前l天晚餐进食流质,餐后禁食。(3）术后禁食,单纯胆囊切除病人术后第2天即可进食流质,而行胆道引流或胆肠吻合等手术病人要待有肛门排气，拔除胃管后才可进食流质，以后渐进半流质、普食，应进食低脂饮食。3作息指导(1)胆石症病人应注意休息,避免过度疲劳，睡觉最好以侧卧位为好，以防诱发胆绞痛。因为平卧时,胆囊底朝上,胆囊颈朝下,胆囊内结石由于重力关系，容易滚到胆囊颈部被卡住而引起胆绞痛.(2）术后6h血压稳定后可改为半坐卧位，有利于呼吸及腹腔引流，并可减轻腹壁张力，缓解疼痛.手术当日多做翻身、活动四肢、深呼吸等床上活动，鼓励尽早起床活动。4。特殊指导（1）胆道特殊检查1)B超检查目前已作为常规检查，方法简便，无禁忌证，检查前禁食12h。2）口服胆囊造影造影前1天午餐进食高脂肪餐，以利排空胆囊内储存的胆汁,晚餐则进食少油饮食，并且不宜过饱.晚上8点开始服碘番酸片造影剂,每隔5min服1片，半小时内服完6片，服药后禁食至检查结束.胃肠吸收功能不佳及黄疸病人禁用。3)经皮肝穿刺胆道造影(PTC)及置弓l流（PTCD)PTC对肝内外胆管均能观察到病变部位，黄疸病人亦可应用。检查前4h禁食，做好碘过敏试验，清洁右季肋区皮肤;检查时平卧，右臂上举于枕后,左臂贴于身体左侧，不要随意转动身体，穿刺成功后按医生嘱咐变换体位；检查后卧床休息46h,接受静脉输液，应用止血药及抗生素，观察有无腹胀、腹痛、穿刺口出血、血压变化等情况，饮食不受限制。如同时置管弓l流可减少胆汁性腹膜的发生,并可解除梗阻。4)内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP)先行x线钡餐检查，排除食道静脉曲张，检查日早餐进食无渣半流质,中餐禁食、禁饮，做碘过敏试验；检查前30min，右下肢输液（抗生素)；检查后禁食46h，术后2-3天进食低脂半流质；静脉输液使用抗生素，检查后2h抽血查淀粉酶，观察有无腹痛、发热，以防止出血及胰腺炎发生。（2）肠道准备术前晚及术晨清洁灌肠,直至无粪渣为止。(3)黄疸病人皮肤护理黄疸病人常出现皮肤瘙痒,是由于胆汁正常排泄途径受阻，胆汁淤积回流人血中致血液中胆盐增高，刺激皮肤末梢神经所引起。应剪指甲，防止抓破皮肤，使用温和的溶液及温水洗浴，不可用肥皂或碱性溶液，必要时应用药物,如炉甘石洗剂。(4）腹泻由于胆囊切除后，从肝脏分泌的胆汁未经胆囊浓缩及无规律性排人肠道，肠道受刺激而使肠蠕动增加，影响脂肪食物的消化，故出现腹泻、腹痛不适等消化不良症状，此时应保护肛周皮肤清洁，进行低脂饮食，口服药物如易蒙停、黄连素或普鲁苯辛等，经过1周一l个月，胆总管可代偿胆囊功能，即可痊愈.（5）伤口换药注意伤口有无渗血、渗液，配合医生进行换药，保持伤口敷料清洁干燥,若伤口有胆汁渗出,应报告医生,立即换药，必要时采取氧化锌保护伤口周围皮肤以防皮炎发生。(6）各种引流术前有黄疸病史，术中证实胆总管有结石,胆总管扩张、狭窄或有炎症，胆囊内有泥沙样结石或合并有胰腺炎者,需放置T管。支架管用于胆肠吻合术病人，其作用同等重要。3病情观察指导(1)急性梗阻性、化脓性胆管炎起病急骤、上腹压痛、肌紧张、肝大、高热、呕吐、黄疸迅速加深,甚至出现烦躁、谵妄、昏迷、血压下降、休克,此时应立即通知医护人员,配合紧急手术。（2)并发症观察1)黄疽病人术前有肝硬化、慢性肝炎或肝功能损害者,术后可出现黄疸.一般术后35天黄疸减退，如术前有较重的肝功能损害、胆管狭窄或术中损伤胆管