插胃管术操作考核评分标准.doc

插胃管术操作考核评分标准
项目
操 作 标 准
标准分
扣分
评 估
（10分）
1。病人的精神、治疗及合作程度.
2.解释操作目的及配合方法。
3.鼻腔情况：鼻黏膜有无肿胀、炎症,有无鼻息肉及鼻中隔弯
曲等。
缺一项扣2分

准备工作
（15分）
1。病人取坐位或半卧位并训练病人插管时的配合动作，以保证插管顺利进行.
2.护士洗手、戴口罩,必要时戴手套，查对确认病人。
3.用物治疗盘内放胃肠减压包，一次性胃管、20ml注射器、棉签、胶布、夹子、听诊器、温开水
少答一项扣2分

操
作
方
法
（50分）
1． 清洗鼻腔。
2． 用石蜡油润滑胃管前端，左手持纱布托住胃管,右手持镊子夹住胃管前端,沿一侧鼻孔缓慢插入到咽喉部（14～16cm），嘱咐病人作吞咽动作,同时将胃管送下，插入深度为45～55cm（相当于病人发际到剑突的长度）。然后将胶布固定胃管于鼻翼处。
3． 检查胃管是否再胃内：
（1） 抽:胃管末端接注射器抽吸，如有胃液抽出，表示已插入胃内.
（2） 听：用注射器从胃管内注入少量空气,同时置听诊器于胃部听诊，如有气过水声，表示胃管已插入胃内。
（3） 看：将胃管末端置于盛水碗内应无气体逸出,若有气泡连续逸出且与呼吸相一致，表示误入气管内。
4. 证实胃管在胃内后，将胃管末端折叠并用纱布包好，用夹子夹住。置病人枕旁备用。
一处不合要求扣5分

问 答
（25分)
1。胃插管的指征有哪些？（5分）
（1)诊断:抽取胃液进行分析检查
(2）治疗：清除胃内毒物或刺激物；对绝对不能或拒绝进食者可经胃管灌注流质食物、药物、水分；胃肠减压。
（3)术前准备
2.如何提高昏迷病人插胃管的成功率？（5分）
昏迷患者吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，插管前使病人头后仰，胃管插入15cm至咽部时，以左手托起头部，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，继续插管,胃管即可沿咽后壁滑行至胃内。
3.胃管插入后抽不出胃液有哪些可能？（5分）
误入气管;盘曲再口腔；胃管阻塞
4。插胃管的禁忌症有哪些？（10分）
严重的食管静脉曲张、腐蚀性胃炎、鼻腔阴塞、食管或幽门狭窄或梗阻严重呼吸困难.
答不完全扣2～5分

心肺复苏操作考核评分标准
项
目
总分
技术操作流程与标准
标准分
扣
分
操作
前准备
5
1.仪表端庄，服饰整洁。
2.反应迅速、敏捷.
3
2

操作过程
80
1安全与舒适：脱离危险环境,认真查对,病人体位舒适、安全
2.迅速判断病人意识:呼叫病人，轻拍病人肩部.
3.判断病人颈动脉搏动
4.确认病人心跳停止，立即呼救：“快来人呀!准备抢救!”
5。迅速将病人仰卧于硬板床或地上(或胸下垫胸外按压板）。
6。立即解开病人衣领、腰带。
7。立即进行胸外按压30次，抢救者将一手掌根部按在病人胸骨下1/3，双乳头连线与胸骨交界处，另一手平行重叠于此手背上，十指交叉，手指不触及胸壁。
8。最好呈跪姿,双轴关节伸直,借臂、肩和上半身体重的力量垂直向下按压。
9。按压频率大于100次/分，按压与放松比例1：1.。
10.按压幅度至少5cm,而后迅速放松，反复进行，放松时手掌根部不能离开胸壁。
11.按压之后，将头偏向一侧，清理口腔、鼻腔分泌物，取下假牙.
12.开放气道（仰头抬颏法），实施人工呼吸(口对口人工呼吸或应用简易呼吸器）
仰头抬颏法要点:一手的小鱼际（手掌外侧缘）部位置于患者的前额，另一手指、中指置于下颏将下颌骨上提，使下颌角与耳垂的连线和地面垂直。
口对口呼吸要点:垫纱布在口上，抢救者以拇指和食指捏住病人鼻孔，深吸一口气，屏气，双唇包绕病人口部形成封闭腔，用力吹气,吹气时间1—1.5秒,吹气量500—600ml，用眼睛余光观察病人胸廓是否抬起.
13。人工呼吸2次,注意观察胸廓复原情况，立即进行胸外按压.
14.胸外按压与人工呼吸比例为30：2，共进行5个循环。(余下的四个循环约在2分钟内进行)
15.抢救过程中随时观察病人的自主呼吸及心跳是否恢复。
16。抢救成功指征：口述患者复苏指征:
17。抢救成功，协助病人取合适卧位，整理床单位及用物，进行进一步生命支持。
5
3
4
3
3
2
5
5
5
5
5
5
7
3
5
3
7
5

评
价
15
1.急救意识强.
2。操作熟练、规范。
3.病人无不良反应。
4。时间每超过1分钟扣2分。
5
5
5

女患者导尿术考核评分标准
项 目

操 作 标 准
标准分
扣分
评 估
（7分）
护士要求
尊称患者、自我介绍
确认患者、解释
2
2

评估内容
患者病情、导尿目的、排尿状态、尿道口及会阴部情况、心理状态、环境
3

计 划
（8分）
护士
洗手、戴口罩
2

用物
用物齐备
2

环境
清洁、隐敝
2

患者
理解、合作、有安全感
2

实 施
（65分）
查对解释
再次查对与解释
2

导尿
助患者清洗外阴
遮挡患者，安置卧位正确，保暖，铺橡胶单和治疗巾
打开导尿包,置于病人两腿间
初步消毒外阴方法、范围、顺序正确。
戴手套方法正确无污染
铺洞巾方法正确无污染
用物顺序，润滑导尿管前端
再次消毒外阴方法、范围、顺序正确无污染
左手固定小阴唇无松动，右手将弯盘移山无菌区
插导尿管方法正确、动作轻柔、插管长度合适
左手固定尿管,引流尿液无逆流，标本量准确，无污染
2
4
4
6
5
3
4
6
4
6
6

拔管
夹尿管末端拔管，撤洞巾并擦净外阴,脱手套，撤用物
4

整理记录
清理患者、床单元、用物、洗手
询问患者、交待注意事项，感谢合作
记录,送验标本。
4
3
2

评 价
（20分)
护士素质
着装整洁、仪表大方、举止端庄
尊重患者、解释耐心、语言柔和和恰当、态度和蔼可亲
3
3

操作
方法正确、无污染、动作轻稳、熟练
6

护理记录
泌尿系统无损伤,无感染，达导尿目的，满足患者的身心需要
4

护患沟通
有效,患者积极配合
4

电动吸引器吸痰操作考核评分标准
项目
操作标准
标准分
扣分
目的(5分)
清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。
5

评 估
(10分)
1、病人的病情、治疗、呼吸情况、听诊有无痰鸣音。
2、口、鼻腔黏膜是否正常,有无鼻中隔弯曲，是否有义齿。
3、病人的合作程度,并解释操作目的。
4、负责吸引器的性能、电源电压与吸引器的电压是否相吻合.
2
3
3
2

准 备
（5分）
1、护士：洗手，戴口罩、手套、查对、确认病人。
2、用物：电动吸引器；治疗盘内备无菌碗或盖罐(内盛无菌等渗盐水)、一次性吸痰管数根、弯盘、纱布、压舌板、电筒、棉签、听诊器，必要时备开口器、舌钳等。
2
3

操作过程
(60分)
1、吸痰前:
打开吸引器，调节压力；
连接吸痰管并试吸是否通畅;
关闭吸引器；
检查病人的口腔，取下活动义齿；
病人头部转向操作者，昏迷病人协助张口。
2、吸痰：
阻断负压,吸痰管插入口或鼻腔；
左右旋转，向上吸痰；
抽吸无菌等渗盐水;
同法吸痰数次;
观察病人的面色及呼吸情况;
3、吸痰后：
擦净面部及口、鼻分泌物；
观察黏膜有无损伤。
4、安置病人.
5、终末处理。
6、记录.
2
2
2
2
2
6
6
6
6
6
3
2
5
5
5

注意事项
（5分)
1、吸引器贮液瓶吸液不要过满，及时倾倒。电动吸引连续使用不得超过2小时。
2、吸痰时间一般不超过15秒/次，间隔数秒.
3、压力调节:成人300～400mmHg（0。04～0.053MPa)
小儿：250～300mmHg(0.033～0。04MPa）
4、痰液粘稠者可配合叩击、雾化吸入等方法，以提高吸痰效果。
1
1
2
1

评 价
（15分)
1、病人和家属理解吸痰的必要性.
2、病人呼吸道分泌物被及时吸净，气道通畅，缺氧改善。
3、及时发现病人病情变化.
5
5
5

氧气吸入操作考核评分标准
项目
总分
操作标准
标准分
扣分
操作前的准备
10
1、着装整洁,洗手,戴口罩.
2、用物：治疗碗（内盛冷水）、蒸馏水、鼻导管、棉签、弯盘、氧记录单、笔、手表。
3、用物准备3分钟。
3
5
2

评估
5
1、病人意识及缺氧程度，鼻腔内状况.
2、病人合作程度及心理反应。
2
2

操作过程
70
1、备齐用生,携至病人床边,核对床号、姓名.
2、向病人解释操作目的和配合方法,取得合作.
3、安全与舒适：环境清洁安静,认真查对，病人体位舒适.
4、用湿棉签清洁双侧鼻腔。
5、检查、安装氧气装置。
6、倒蒸馏水(约1/3~1/2），连接湿化瓶.
7、连接吸氧管.
8、打开氧流量开关，按医嘱正确调节氧气流量。
9、试通畅。
10、将鼻塞轻轻插入病人双侧鼻孔内。
11、固定导管牢固、美观、松紧度适宜.
12、交代注意事项。
13、记录用氧时间 、氧流量、病人反应。停止用氧。
14、取下鼻塞管，关闭流量开关。
15、帮病人取舒适卧位,整理床单。
16、整理用物。
17、洗手，记录停氧时间.
3
2
5
3
4
5
3
5
4
6
3
5
6
6
4
3
3

评价
15
1、动作轻柔、准确，操作熟练、规范。
2、与病人沟通交流有效。
3、病人感觉良好。
4、每超时1分钟扣2分
5
5
5

静脉输液考核 评分标准
项 目
总分
操作流程及要求
标准分
扣分

素质要求
5
服装、鞋帽整洁
仪表大方,举止端庄
语言柔和恰当、态度和蔼可亲
1
2
2

操作前准备
核对医嘱
4
双人交叉核对医嘱并转抄
4

病人准备
5
解释操作目的，评估穿刺部位
3

协助排尿、准备输液架
2
操作者准备
2
洗手(六步法）,戴口罩
2

用物准备
4
备齐并 检查用物
4

操作过程
准备药物
13
消毒大输液瓶口及安瓿
抽吸药液，排气
加入大输液，再次检查药液质量
倒贴水条
插入输液器
处理用物、洗手
2
5
2
1
1
2

床旁核对
2
用瓶签核对病人姓名、床号
2

挂瓶排气
5
核对姓名后排气，无气泡
5

穿刺静脉准备
6
垫小枕,备胶布
距穿刺点上方6cm处扎止血带嘱握拳选择合适静脉
2
2
2

消毒皮肤
4
常规消毒皮肤（以穿刺点为中心螺旋式由内向外直径大于5cm）
4

进针
18
再次对光检查无气泡
再次核对
进针角度适宜
见回血后再进针少许
放松止血带，嘱松拳，开调节器
正确固定
1
2
2
6
3
4

安置病人
8
撤止血带、软枕，安置病人
2

核对后调节滴速，洗手记录
4
交待注意事项
2
终末处理
4
撤用物，按消毒隔离原则处理
洗手
3
1

巡视
4
核对病人、输液瓶、巡视卡
观察穿刺部位
洗手
2
1
1

拔针
6
核对并解释
撕胶布,关调节器
以干棉签压穿刺点迅速拔针
2
2
2

操作后
10
取下输液瓶，分离针头
整理床单位，安置病人
洗手，记录拔针时间
放回输液架,用物终末处理
洗手
2
2
2
3
1