神经内科常用量表大全.doc

常用卒中量表一、 意识水平量表Glasgow 昏迷评分（GCS） 项目 评分 睁眼（E) 自己睁眼 4 呼叫时睁眼 3 疼痛刺激时睁眼 2 任何刺激不睁眼 1 言语反应（V） 正常 5 有错语 4 词不达意 3 不能理解 2 无语言 1 非偏瘫侧运动反应（M） 正常（服从命令） 6 疼痛时能拨开医生的手 5 疼痛时逃避反应 4 疼痛时呈屈曲状态 3 疼痛时呈伸展状态 2 无运动 1 总计： 解释:评定时间2分钟。优点：简单、可靠。最大得分15分,预后最好;最小得分3分，预后最差；8分或以上恢复机会大；35分潜在死亡危险，尤其是伴有瞳孔固定或缺乏眼前庭反射 ABCD2评分量表（TIA早期卒中风险预测工具）ABCD2评分（总分07分）得分A年龄60岁1B血压140/90mmHg1C临床表现 单侧肢体无力2 有言语障碍而无肢体无力1D症状持续时间 60分钟2 1059分钟1D糖尿病:口服降糖药或应用胰岛素治疗1 ABCD2评分能确定TIA患者是否为卒中的高危人群；通常存在单肢无力或言语障碍,尤其是症状持续1小时以上者。 所有的怀疑TIA的患者应该进行包括明确卒中风险在内的全面评估. 应在治疗的初期就使用ABCD2评分工具进行卒中风险系数评估。 ABCD2评分03分判定为低危人群,4-5分为中危人群，67分为高危人群。 CHA2DS2-VASc评分方法表1. CHA2DS2VASc评分方法危险因素分值充血性心力衰竭/左心功能不全1高血压1年龄75岁2糖尿病1中风/TIA/血栓史2血管病变1年龄6574岁1性别（女性）1总分值9表2.房颤患者预防血栓的药物选择危险因素CHA2DS2VASc推荐药物1个主要危险因素或2个临床相关的非主要危险因素2口服抗凝药物，如华法林1个临床相关的非主要危险因素1华法林或阿司匹林75325mg/d，优先考虑华法林无危险因素0阿司匹林75325mg/d或不处理，优先考虑不处理其中,主要危险因素包括：既往有中风史或者短暂性脑缺血发作、血栓栓塞、年龄75岁；临床相关的非主要危险因素包括:心力衰竭(尤其是中重度的收缩期左心室功能不全,即左心室射血分数40）、高血压或者糖尿病、女性,6574岁、血管病变（尤其是心肌梗死、复合型主动脉弓粥样硬化斑块以及外周动脉疾病）HASBLED评分出血风险评估新标准 在对房颤患者进行抗凝的同时应当评估其出血的风险，以前的指南中仅仅对出血风险做了定性分析,如低危、中危、高危等。2010ESC版指南中做了定量分析，以便临床医生更好的掌握出血风险，称为HASBLED评分。HASBLED评分表:字母代号临床疾病评分H(Hypertension）高血压1A(Abnormal renal and liver Function）肝肾功能不全各1分S（Stroke)卒中1B（Bleeding）出血1L(Labile INRs）异常INR值1E（Elderly）年龄65岁1D （Drugs or alcohol)药物或饮酒各1分积分 3分时提示出血“高危”，出血高危患者无论接受华法林还是阿司匹林治疗，均应谨慎，并在开始抗栓治疗之后,加强复查。二、 神经功能缺损评分（一）美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS） 检查 评分 1a 意识水平：即使不能全面评价(如气管插管、语言障碍、气管创伤、绷带包扎等）,检查者也必须选择1个反应。只在病人对有害刺激无反应时（不是反射），方记录3分。 0=清醒，反应敏锐1=嗜睡，最小刺激能唤醒病人完成指令、回答问题或有反应2=昏睡或反应迟钝，需要强烈反复刺激或疼痛刺激才能有非固定模式的反应3=仅有反射活动或自发反应，或完全没反应、软瘫、无反应 1b 意识水平提问：（仅对最初回答评分,检查者不要提示）询问月份,年龄。回答必须正确，不能大致正常。失语和昏迷者不能理解问题记2分，病人因气管插管、气管创伤、严重构音障碍、语言障碍或其他任何原因不能说话者（非失语所致）记1分。 0=都正确1=正确回答一个2=两个都不正确或不能说 1c 意识水平指令：要求睁眼、闭眼：非瘫痪手握拳、张手.若双手不能检查，用另一个指令（伸舌）。仅对最初的反应评分，有明确努力但未完成也给评分。若对指令无反应，用动作示意，然后记录评分。对创伤、截肢或其他生理缺陷者，应给予一个适宜的指令. 0=都正确1=正确完成一个2=都不正确 2 凝视:只测试水平眼球运动.对自主或反射性(眼头）眼球运动记分。若眼球侧视能被自主或反射性活动纠正，记录1分.若为孤立性外周神经麻痹（、），记1分。在失语病人中，凝视是可测试的。对眼球创伤、绷带包扎、盲人或有视觉或视野疾病的患者,由检查者选择一种反射性运动来测试。建立与眼球的联系,然后从一侧向另一侧运动，偶尔能发现凝视麻痹。 0=正常1=部分凝视麻痹(单眼或双眼凝视异常，但无被动凝视或完全凝视麻痹)2= 被动凝视或完全凝视麻痹（不能被眼头动作克服) 3 视野:用手指数或视威胁方法检测上、下象限视野。如果病人能看到侧面的手指,记录正常。如果单眼盲或眼球摘除，检查另一只眼.明确的非对称盲（包括象限盲），记1分。病人全盲（任何原因）记3分，同时刺激双眼。若病人濒临死亡记1分，结果用于回答问题11. 0=无视野缺失1=部分偏盲2=完全偏盲3=双侧偏盲（全盲，包括皮质盲） 4 面瘫：言语指令或动作示意，要求病人示齿、扬眉和闭眼。对反应差或不能理解的病人，根据有害刺激时表情的对称情况评分.有面部创伤/绷带、经口气管插管、胶布或其他物理障碍影响面部检查时，应尽可能移至可评估的状态。 0=正常1=最小（鼻唇沟变平、微笑时不对称）2=部分（下面部完全或几乎完全瘫痪，中枢性瘫）3=完全（单或双侧瘫痪，上下面部缺乏运动，周围性瘫） 5 上肢运动上肢伸展：坐位90，卧位45。要求坚持10秒；对失语的病人用语言或动作鼓励，不用有害刺激。评定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓励病人坚持。仅评定患侧. 0=上肢于要求位置坚持10秒，无下落1 =上肢能抬起，但不能维持10秒，下落时不撞击床或其他支持物2=能对抗一些重力，但上肢不能达到或维持坐位 90或卧位45，较快下落到床3=不能抗重力，上肢快速下落4=无运动9=截肢或关节融合,解释:5a 左上肢5b 右上肢 6 下肢运动下肢卧位抬高30海岢?秒；对失语的病人用语言或动作鼓励,不用有害刺激。评定者可以抬起病人的上肢到要求的位置，鼓励病人坚持。仅评定患侧。 0=于要求位置坚持5秒,不下落1=在5秒末下落,不撞击床2=5秒内较快下落到床上,但可抗重力3=快速落下,不能抗重力4=无运动9=截肢或关节融合，解释：6a 左下肢6b 右下肢 7 共济失调:目的是发现双侧小脑病变的迹象。实验时双眼睁开,若有视觉缺损，应确保实验在无缺损视野内进行.双侧指鼻、跟膝胫试验，共济失调与无力明显不呈比例时记分.如病人不能理解或肢体瘫痪不记分。盲人用伸展的上肢摸鼻。若为截肢或关节融合，记录9分，并解释清楚. 0=没有共济失调1=一侧肢体有2=两侧肢体均有如有共济失调：左上肢 1=是 2=否9=截肢或关节融合，解释：右上肢 1=是 2=否9=截肢或关节融合,解释：左下肢 1=是 2=否9=截肢或关节融合，解释：右下肢 1=是 2=否9=截肢或关节融合，解释： 8 感觉：用针检查。测试时，用针尖刺激和撤除刺激观察昏迷或失语病人的感觉和表情。只对与卒中有关的感觉缺失评分.偏身感觉丧失者需要精确检查,应测试身体多处部位：上肢（不包括手）、下肢、躯干、面部。严重或完全的感觉缺失，记2分.昏迷或失语者可记1或0分.脑干卒中双侧感觉缺失记2分。无反应及四肢瘫痪者记2分.昏迷病人（1a=3）记2分. 0=正常，没有感觉缺失1=轻到中度,患侧针刺感不明显或为钝性或仅有触觉2=严重到完全感觉缺失，面、上肢、下肢无触觉 9 语言命名、阅读测试。要求病人叫出物品名称、读所列的句子。从病人的反应以及一般神经系统检查中对指令的反应判断理解能力。若视觉缺损干扰测试,可让病人识别放在手上的物品，重复和发音。气管插管者手写回答。昏迷病人（1a=3）,3分,给恍惚或不合作者选择一个记分，但3分仅给哑人或一点都不执行指令的人。 0=正常，无失语1=轻到中度：流利程度和理解能力有一些缺损，但表达无明显受限。2=严重失语，交流是通过病人破碎的语言表达,听者须推理、询问、猜测，能交换的信息范围有限，检查者感交流困难.3=哑或完全失语，不能讲或不能理解 10 构音障碍:不要告诉病人为什么做测试。读或重复附表上的单词.若病人有严重的失语，评估自发语言时发音的清晰度.若病人气管插管或其他物理障碍不能讲话，记9分。同时注明原因。 0=正常1=轻到中度，至少有一些发音不清,虽有困难，但能被理解2=言语不清，不能被理解9=气管插管或其他物理障碍，解释： 11 忽视症：若病人严重视觉缺失影响双侧视觉的同时检查，皮肤刺激正常,则记分为正常。若病人失语，但确实表现为关注双侧,记分正常。通过检验病人对左右侧同时发生的皮肤感觉和视觉刺激的识别能力来判断病人是否有忽视。把标准图显示给病人,要求他来描述.医生鼓励病人仔细看图，识别图中左右侧的特征.如果病人不能识别一侧图的部分内容，则定为异常。然后，医生请病人闭眼，分别测上或下肢针刺觉来检查双侧皮肤感觉.若病人有一侧感觉忽略则为异常. 0=没有忽视症1=视、触、听、空间觉或个人的忽视；或对任何一种感觉的双侧同时刺激消失2=严重的偏身忽视；超过一种形式的偏身忽视;不认识自己的手，只对一侧空间定位 附加项目,非NIHSS项目 12 说明A. 远端运动功能：检查者握住病人手的前部，并嘱其尽可能的伸展手指。若病人不能或不伸展手指，则检查者将其手指完全伸展开，观察任何屈曲运动5秒钟。仅对第一次尝试评分，禁止重复指导和试验。 评分标准0=正常（5秒后无屈曲）1=5秒后至少有一些伸展，但未完全伸展，手指的任何运动不给评分（未给指令）2=5秒后无主动的伸展,其它时间的手指运动不评分左上肢右上肢 1、概述 1989年，Thmos等为了急性脑卒中的治疗研究，设计了一个15个项目的神经功能检查量表。它是从三个量表(Toronto Stroke Scale，Oxbury Initial Severity Scale，Cincinnati Stroke Scale）中选取有意义的项目组成一个量表,它包含每个主要脑动脉病变可能出现的神经系统检查项目（如视野评测大脑后动脉梗死），增加了从Edin-burg-2昏迷量表中选取的两个项目来补充精神状态检查。经过与NINDS（the National lnstitute Of Neurological and Stroke）的研究人员讨论，增加了感觉机能、瞳孔反应和足底反射项目。该表使用简便,能被护士和医生很快掌握,几乎不引起疲劳，可在一天内多次检查。神经科医师、研究人员、护士之间的重测信度没有显著差别。内容一致性好。经过与CT结果和3个月结局的相关性研究，此表有很好的效度。2、解释 按表评分，记录结果.不要更改记分，记分所反映的是病人实际情况，而不是医生认为病人应该是什么情况.快速检查同时记录结果。除非必要的指点，不要训练病人（如反复要求病人做某种努力）。如部分项目未评定，应在表格中详细说明.未评定的项目应通过监视录像回顾研究，并与检查者共同探讨。 评分时间2分钟。优点：简洁、可靠，可由非神经科医生评定。缺点：敏感度低 三、 日常生活能力Barthel 指数（BI） 填表说明 项目 评分 1 指1周内情况 偶尔=1周1次 大便 0=失禁； 5=偶尔失禁； 10=能控制 2 指2448h情况“偶尔”指30分: 严重抑郁总分 20分： 中度抑郁; 总分 17分: 轻度抑郁（二）抑郁自评量表（SelfRating Deprssion Scale,SDS） 1 我觉得闷闷不乐,情绪低沉 1 2 3 4 2 我觉得一天之中早晨最差 3 我一阵阵哭出来或觉得想哭 4 我晚上睡眠不好 5 我吃的比平常少 6 我与异性密切接触时没有以往愉快 7 我发觉我的体重在下降 8 我有便秘的苦恼 9 我心跳比平时快 10 我无缘无故地感到疲乏 11 我的头脑没有平常清楚 12 我觉得经常做的事情有困难 13 我觉得不安而平静不下来 14 我对将来不抱有希望 15 我比平常容易生气激动 16 我觉得做出决定是困难的 17 我觉得自己是个没用的人,没有人需要我 18 我的生活过得很没意思 19 我认为如果我死了,别人会生活得好些 20 平常感兴趣的事我不再感兴趣 填表注意事项：下面有二十道题，每一题后有四个表格，分别表示： 1、没有或很少时间； 2、少部分时间; 3、相当多时间； 4、绝大部分时间或全部时间. 请仔细阅读每一题，把意思弄明白,然后根据您最近一星期的实际情况在适当 的方格内划。 （请在10分钟内完成）。 总分41分，您需要找医生了！七、 焦虑量表（一）Hamilton汉密尔顿焦虑量表(HAMA)1焦虑心境：担心、担忧，感到有最坏的事将要发生,容易激惹。2紧张：紧张感、易疲劳、不能放松、情绪反应，易哭、颤抖、感到不安.3害怕:害怕黑暗、陌生人、一人独处、动物、乘车或旅行及人多的场合。4失眠：难以入睡、易醒、睡得不深、多梦、夜惊、醒后感疲倦。5认知功能：或称记忆、注意障碍，注意力不能集中，记忆力差。6抑郁心境：丧失兴趣、对以往爱好缺乏快感、抑郁、早醒、昼重夜轻。7躯体性焦虑 肌肉系统：肌肉酸痛、活动不灵活、肌肉抽动、肢体抽动、牙齿打颤、声音发抖。8躯体性焦虑 感觉系统：视物模糊、发冷发热、软弱无力感、浑身刺痛。9心血管系统:心动过速、心悸、胸痛、心管跳动感、昏倒感、心搏脱漏。10呼吸系统症状：胸闷、窒息感、叹息、呼吸困难。11胃肠道症状：吞咽困难、嗳气、消化不良（进食后腹痛、腹胀、恶心、胃部饱感）、肠动感、肠鸣、腹泻、体重减轻、便秘。12生殖泌尿神经系统症状:尿意频数、尿急、停经、性冷淡、早泄、阳萎。13植物神经系统症状：口干、潮红、苍白、易出汗、起鸡皮疙瘩、紧张性头痛、毛发竖起.14会谈时行为表现:(1）一般表现:紧张、不能松驰、忐忑不安,咬手指、紧紧握拳、摸弄手帕，面肌抽动、不宁顿足、手发抖、皱眉、表情僵硬、肌张力高，叹气样呼吸、面色苍白.（2)生理表现：吞咽、打呃、安静时心率快、呼吸快（20次/分以上)、腱反射亢进、震颤、瞳孔放大、眼睑跳动、易出汗、眼球突出.0 无症状1 轻2 中度3 重4 极重一）评定方法应由经过训练的两名评定员进行联合检查,采用交谈与观察的方式，检查结束后,两评定员各自独立评分。若需比较治疗前后的症状和病情的变化，则于入组时，评定当时或入组前一周的情况,治疗后26周，再次评定，以资比较.(二）评定标准HAMA的评分为04分,5级：(0）无症状;（1）轻;（2）中等；(3)重；（4）极重。本量表，除第14项需结合观察外，所有项目都根据病人的口头叙述进行评分；同时特别强调受检者的主观体验，这也是HAMA编制者的医疗观点。因为病人仅仅在有病的主观感觉时，方来就诊,并接受治疗；故以此可作为病情进步与否的标准。虽名HAMA无工作用评分标准，但一般可这样评为:“1”症状轻微;“2”有肯定的症状，但不影响生活与活动；“3”症状重，需加处理，或已影响生活和活动；“4症状极重，严重影响其生活。 另外，评定员需由经训练的医师担任,做一次评定,大约需1015分钟。得分： 超过29分严重焦虑超过21分明显焦虑超过14分肯定有焦虑超过7分可能有焦虑7分以下没有焦虑(二）焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）1 我觉得并平常容易紧张和着急 1 2 3 4 2 我无缘无故地感到害怕 3 我容易心里烦乱或觉得惊恐 4 我觉得我可能将要发疯 5 我觉得一切都不好，会发生什么不幸 6 我手脚发抖打颤 7 我因为头痛、头颈痛和背痛而苦恼 8 我感觉容易衰弱和疲乏 9 我觉得心烦，不能安静坐着 10 我觉得心跳得很快 11 我因为一阵阵头晕而苦恼 12 我有晕倒发作或觉得要晕倒似的 13 我觉得憋气，呼吸不畅 14 我手脚麻木和刺痛 15 我因为胃痛和消化不良而苦恼 16 我常常要小便 17 我的手常常是潮湿的 18 我脸红发热 19 我不易入睡,并且一夜睡得都不好 20 我作恶梦 填表注意事项:下面有二十道题，每一题后有四个表格，分别表示： 1、没有或很少时间; 2、少部分时间; 3、相当多时间; 4、绝大部分时间或全部时间。 请仔细阅读每一题，把意思弄明白,然后根据您最近一星期的实际情况在适 当的方格内划。 （请在10分钟内完成）。 总分41分，您需要找医生了！八、 其他(一）蛛网膜下腔出血的HuntHess评分 分级 标准 0 未破裂动脉瘤 无症状或轻微头痛、轻度颈强 中重度头痛、脑膜征、脑神经麻痹 嗜睡、意识混浊、轻度局灶神经症 昏迷，中重度偏瘫、有早期去脑强直或自主神经功能紊乱 深昏迷，去大脑强直、濒死状态 解释：适用于非外伤性蛛网膜下腔出血病人 (二）SPETZLER动静脉畸形（AVM)分级 体积 小 （3cm) 1 中 (3 6cm) 2 大 （6cm） 3 邻近脑组织是否重要功能区： 否 0 是 1 静脉回流类型 仅有脑表面静脉 0 有深部静脉 1 解释:* 评分 = 上述分数之和，范围 1-5；另外有独立的第6级，指无法手术的病变 (切除不可避免地造成残疾性损害或死亡）* 体积指在未放大的血管造影片上病变的最大直径.(和影响AVM切除难度的因素相关。如：供血动脉，盗血程度，等） 重要功能区指感觉运动、语言和视觉皮层，下丘脑和丘脑，内囊，脑干，小脑脚，小脑深部神经核。 （四)Loeb评分表 (改良的Hachinski缺血量表，与Alzheimer病的鉴别） 项目 评分 项目 评分 突然发病 2 CT低密度灶 卒中病史 1 孤立 2 神经局灶症状 2 多发 3 神经局灶体征 2 解释:02分为Alzheimer病,59分为多发性脑梗死性痴呆,34分不定. 2010国际结核病专家诊断共识临床入选标准以下1项或多项结核性脑膜炎的症状或体征:头痛、易激惹、呕吐、发热、颈项强直、癫痫、局部神经损害表现、意识改变、昏睡。结核性脑膜炎分层确定的结核性脑膜炎患者应满足A或B标准的所有条件A)满足临床入选标准同时至少符合以下条件的1项：脑脊液中镜检到抗酸杆菌；脑脊液中分离培养到结核分枝杆菌；PCR法检测到结核分枝杆菌B）有疑似症状或体征及脑脊液改变同时在其与结核病组织学改变一致的脑或脊髓中镜检到抗酸杆菌，或肉眼可见的脑膜炎（尸检时）.高度可能的结核性脑膜炎满足临床入选标准且总诊断得分10（无脑成像结果时）或者总诊断得分12(有脑成像结果时）同时要排除一些鉴别诊断。总得分中至少有2分要么来自脑脊液，要么来自脑显像。可能的结核性脑膜炎