安徽医科大学附属口腔医院进修表讲解学习.doc

学习资料

安徽医科大学附属口腔医院
进 修 人 员 申 请 表

姓 名：
进修科目：
进修时限：
选送单位：
详细地址：
邮 编：
联系方式：

填表日期 年 月 日

姓 名

性别

二寸照片
籍 贯

出生年月

专业技术职称

何时何校
何专业毕业

学 历

参加工作年月

是否党（团）员

本人对专业理论技术和外语掌握程度

进修内容和要求

主要
工作
经历
起止年月
工作单位
职务

政治工作表现及业务能力（由选送单位填写）

选送单位意见

接受科室意见

医务科意见

科室
入科时间
入科交接（负责人签字）
出科时间
出科交接（负责人签字）
医务科

财务科

进 修 结 业 自 我 鉴 定

（签名） 年 月 日
科室考核鉴定意见

科主任签名： 科室公章
年 月 日
医务科
意见

公 章
年 月 日

注：1、本申请表填写完整后加盖单位公章，邮寄至安徽省口腔医院医务科，地址：合肥市梅山路69号安徽医科大学附属口腔医院（安徽省口腔医院）医务科 邮编：230032
2、联系电话：[phone] 安徽省口腔医院进修管理QQ群：438862428
仅供学习与参考