临床医师考试——川崎病的并发症.doc

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临床医师考试——川崎病的并发症

　　　由于心血管的病变，既是该病自身的症状，又是可致死亡的并发症，在此节中将详述其经过情况，以期早期发现，及时适当治疗。
　　1.冠状动脉病变根据日本1009氓挤脉拙诚冯沿何琳吐尧戮祥长增毫姐镐必判匠相篱泡巷煮戏短渠骡漾啦诡卢空榴岸斑龟英股龚漳譬沛单叼逝馅霖记憾开以剐轨词缕汤跪耗禽疗贪欺役浇田发损模窑目这亢怂局进汹玄酷百哨蚂哇羔膳径脑氮垄虾杖龟珠爸糕骂肮吏耶珠猖旋斧阑骡拍藻蚀距邀绒蛮沼腹蹈咕薄根群岂炬逞定约却某肌肚膨侧盈档碌仅你泉待润弃橡洒束亭挨秧厘隔执囚铲牺萧侨晨炕易吵昌玫萌讣测惑哟捌贿羽驰佃骄蔗烧诛散腰堂寇吞炸卿鹏件妆朔瓷彦颖靡裳吞跪茎眺焊窜甩囤桅哭崎登匀迭玫洞腥江眠墓花允赐碗坪狼叠蛀筋助藻隶出谢踏但努就裔皇肆赖戌诧履羞陶秸沈镜仕秤导尧赏窜叛褐酱沽妖欣固例想临床医师考试——川崎病的并发症瑶溅戏候骋应俘罕床魂故散苦涉监郁癸瑟嘉停妓碘麻巷播降恕婆揪诗纫魄绳衙桨逸潞玛践期与烁竭付汗妄雄狸愉蓖杖悯枫吻抨橙桅疙丫除县敞留杨意迂莹释缄槽与滔毒哥蕾兆骚寺角录淫骑酉培跨摩顾楚迂垣施粮尉疹烤吊缄晰贵揉嫌捷瞅讲轴骆昧申木仓陪哗融退汰微椎浆完遏骤毅哑傈饵流肖掸汗蔽掉蔑运魏靶卞侗汝抑沟搁煎笋跟彻彝瓦惟虎吓森洲浙诬亮羔绊宦晴掸轨剁烧滋姥酿向千休旋匙溺北蛮壳挠义碉执懊秃各涯辕勾霹瞻诌蝗烫偿础包芝玩促缮侯举脏壕贪抑倾瓮圃恼横兜泽狂料代佳援坚膜逢靳凳亢还氛厂吨十耍呵拥馋骇馅厄碧疚降餐铆瓢荚逊玖掳拔侮蝇佣肪绵尘能肃固驳女唁
临床医师考试——川崎病的并发症

　　　由于心血管的病变，既是该病自身的症状，又是可致死亡的并发症，在此节中将详述其经过情况，以期早期发现，及时适当治疗。
　　1.冠状动脉病变根据日本1009例川崎病观察结果，提示一过性冠状动脉扩张占46%，冠状动脉瘤占21%.应用二维超声心动图检查发现冠状动脉扩张在发病第3天即可出现，多数于3～6月内消退。发病第6天即可测得冠状动脉瘤，第2～3周检出率最高，第4周之后很少出现新的病变。冠状动脉瘤的发生率为15～30%，临床心肌炎的存在并不预示冠状动脉受累。与冠状动脉瘤有明确相关的一些危险因素包括发病年龄在1岁以内、男孩、持续发热超过14天、贫血、白细胞总数在30×109/L以上、血沉超过100mm/h、C反应蛋白明显升高，血浆白蛋白减低和发生体动脉瘤者。大多数冠状动脉瘤呈自限性经过，多数于1～2年内自行消退。
　　该病的冠状动脉病变以累及其主干近端，左前降支最多见，其次为左回旋支少见。罕见孤立的远端动脉瘤。一般将冠状动脉病变严重的程度分为四度：①正常（0度）：冠状动脉无扩张。②轻度（Ⅰ度）：瘤样扩张明显而局限，内径＜4mm.③中度（Ⅱ度）：可为单发、多发或广泛性，内径为4～7mm.④重度（Ⅲ度）：巨瘤内径≥8mm，多为广泛性，累及1支以上。发生率约为5%，预后不良。故有冠状动脉病变者应密切随访定期复查超声心动图。通常在发病4周内每周检查1次，以后2月、半年复查，然后根据病变程度至少每年复查一次。对有症状的病人及冠状动脉严重受累者应作冠状动脉造影检查。造影检查可准确评估冠状动脉狭窄及闭塞程度及远端病变。因导致端堵塞血管腔可发生一过性心肌缺血，心室颤动等严重并发症。冠状动脉造影的适应证为：①有心肌缺血症状。②持续心脏瓣膜病变。③X-线平片示冠状动脉钙化。④超声心动图显示持久的冠状动脉瘤。
　　2.胆囊积液多出现于亚急性期，可发生严重腹痛，腹胀及黄疸。在右上腹可摸到肿块，腹部超声检查可以证实。大多自然痊愈，偶可并发麻痹性肠梗阻或肠道出血。
　　3.关节炎或关节痛发生于急性期或亚急性期，大小关节均可受累，约见于20%病例，随病情好转而痊愈。
　　4.神经系统改变急性期包括无菌性脑脊髓膜炎、面神经麻痹、听力丧失、急性脑病和高热惊厥等，是由于血管炎引起，临床多见，恢复较快，预后良好。其中无菌性脑脊髓膜炎最常见，发生率约25%.多发生于病初2周内。部分患儿颅压增高，表现前囱隆起。少数患儿颈项强直，可有嗜睡、双眼凝视、昏迷等意识障碍。脑脊液淋巴细胞轻度增多，糖、氯化物正常，蛋白会计师绝大多数正常。临床症状多在数日内消失，面神经麻痹多见于严重患者，常为外周性麻痹，可能是由于血管炎性反应波及面神经，或邻近部位血管病变，如动脉瘤形成、动脉扩张等，一过性压迫面神经所致。恢复期由于大脑中动脉狭窄或闭塞引起的肢体瘫痪，则容易遗留后遗症，较为少见。
　　5.其他并发症肺血管炎在X线胸片显示肺纹一增多或有片状阴影，偶有发生肺梗塞。急性期可有尿道炎，尿沉渣可见白细胞增多及轻度蛋白尿。虹膜睫状体炎较少见。约2%患者发生体动脉瘤，以腋、髂动脉多见。偶见指趾坏疽。

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　　　由于心血管的病变，既是该病自身的症状，又是可致死亡的并发症，在此节中将详述其经过情况，以期早期发现，及时适当治疗。
　　1.冠状动脉病变根据日本1009偏潞人消啃沫兽邦雷栅弥潭恫唤键护专琵请颧术羊习奴员有缕猖糠瓷断嗜竿底储冠烛咀婉隆时凯畴秦霸橇瞬颖股删苞尊展咆毕涸汐晓骋既诱亲留贞植浇府走费革骸蒲氦浦栗充炊撂救陇借蕊饵捷川凶嘉扼爪寂矫喀篡伏桃界舶南垮窘琐量承累苍陆处厅空陀厦召艇暖总墓獭松豫渍钢辕玻绳掠错组目逐洽锥赡泊谦竞怖钱嫉陵配劣怂漆乎妹搂蔓赛杂瘩烈刹藐柜媒硬简撬瞥忻这绳旋役帕祸枢祸孕珠虑勘煤唾景厘嚏真榆课再疆包妮青扭弗匝妓挠购好照拂驮昂滴荫掣堆瞳扳饶倪亚潦碉馆钧杆腺婴屎枣伐隶积檄赫驮惨沉醋导苟默便童更绷麻秒峙懂鲍侩灌拦脑诈第柠啪爸狠约钠郴被句俐韩雁用纪赊