工程竣工结算资料移交清单.doc

工程竣工结算资料移交单
项目名称

工程名称

合同名称

合同编号

施工单位

施工范围

合同执行情况
1、验收情况:
□已通过;
□未验收（或未通过） 原因：________________
2、工期:
合同工期：____年____月____日至____年____月____日
实际工期：____年____月____日至____年____月____日
工期延误/缩短：________天 ，奖/罚：________元
3、质量奖/罚:
□奖金合计________元；
□索赔合计________元；
4、其它：

图纸完成情况
□已全部完成；
□未完成；情况说明：________________
该项目施工使用是________________设计院（公司）
____年____月____日版施工图。
施工和材料使用与施工图不相同部分说明:
（若全部相同不须填写）________________

变更签证内容
及完成情况
□无工程变更；
□有工程变更并已全部完成；
其中属于设计变更单____份；属于施工指令单____份;
□变更未完成;情况说明:________________

结算资料
齐备情况
1、施工方报送结算：□有 □无
2、竣工图纸:□有 □无
3、签证:共____份；
4、其它：________________

甲供材料设备
甲供材料设备:□有 □无
材料设备简称：________________
汇总清单附后，共计____页;

三方材料设备采购
三方材料设备：□有 □无
材料设备名称：
汇总清单附后，共计____页;

工程进行中
索赔与扣款
情况
包括但不限于：合同签证变更之外的增减款事项、工程遗留、施工现场清理、甲供材料、隐蔽工程等问题：
□无索赔与扣款;
□水费扣款________元 □电费扣款________元
□水电费、管理费按合同比例扣款
□索赔通知编号：
□其他扣款情况说明
扣款经办人需签字确认：

工程管理部
移交情况
工程管理部对本表格以上内容核对无误,符合办理结算的条件，同意转交至核算部办理结算。
工程管理部经办人:____________日期：____年____月____日
工程管理部负责人：____________日期:____年____月____日
核算部
接收情况
□同意接收竣工结算资料；
□不接收；情况说明:________________________________
核算部经办人：____________日期：____年____月____日
核算部负责人：____________日期：____年____月____日
注:填表人在“□”内划勾即为确认，内容均需做必要说明。