溶栓操作流程.doc

急性缺血性卒中rt—PA 静脉溶栓治疗操作规程
(北京天坛医院经验,仅供参考）
一、rt—PA 静脉溶栓治疗程序
1、rt-PA 使用剂量为0。9 mg/kg,最大剂量为90mg。
根据剂量计算表计算总剂量。将总剂量的10％在注射器内混匀，1 分钟内团注。将剩余的90％混匀后静点，持续1 小时以上。记录输注开始及结束时间。输注结束后以0。9％生理盐水冲管.
2、监测生命体征、神经功能变化。
Ø 测血压q15min×2h,其后q60min×22h
Ø 测脉搏和呼吸q1h×12h,其后q2h×12h
Ø 神经功能评分q1h×6h，其后q3h×18h
Ø 24h 后每天神经系统检查
² 维持血压低于185/110mmHg。
² 如果发现2 次或持续性收缩压>185mmHg 或舒张压〉110mmHg（血压检查间隔至少10 分钟），则给予拉贝洛尔10mg 静注,持续1－2 分钟以上（注意：如果患者有哮喘、>1 度心脏传导阻滞、明显的心力衰竭或心率〈50 次/分,则应避免使用拉贝洛尔）.如果血压仍>185/110mmHg，可每10～15 分钟重复给药（同样剂量或剂量加倍)，最大总剂量不超过150mg。也可给予乌拉地尔25mg 缓慢静注（注意：孕妇及哺乳期妇女禁用；主动脉峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用静脉注射)。
如果血压仍>185/110mmHg，可重复给药（间隔至少为5 分钟），最大总剂量不超过50mg。在静脉注射后，为维持其降压效果,可持续静脉点滴。液体按下列方法配制,通常将250mg 乌拉地尔加入静脉输液中,如生理盐水、5％或10％的葡萄糖、5%的果糖或含0.9％的氯化钠的右旋糖苷40；如用输液泵,将20ml 注射液(＝100mg乌拉地尔）加入输液泵中,再稀释至50ml。静脉输液的最大药物浓度为4mg/ml乌拉地尔。输液速度根据病人的血压酌情调整。初始输液速度可达2mg/分,维持给药速度为9mg/小时。
² 如果初始血压>230/120mmHg 并且拉贝洛尔或乌拉地尔疗效不佳，或初始舒张压〉140mmHg,则：以0.5μg/kg/min 开始静点硝普钠，根据治疗反应逐渐调整剂量，最大剂量可达10μg/kg/min，以控制血压〈185/110mmHg，并考虑持续性血压监测.
² 任何静脉降压治疗后,均要检查血压q15min×2h，避免血压过低.
3、rt-PA 输注结束后严格卧床24h。
4、rt-PA 输注结束24h 后重复CT/MR 检查。
5、用药后45 分钟时检查舌和唇判定有无血管源性水肿，如果发现血管源性水肿应立即停药，并给予抗组胺药物和糖皮质激素治疗。
二、不可合并的药物
24h 内不使用静脉肝素和抗血小板药物，24h 后重复CT/MRI 没有发现出血，可以开
始使用低分子肝素和/或抗血小板药物;禁用普通肝素、降纤及其他溶栓药物。
三、并发症处理
1、治疗过程中或治疗结束后24h 内，如发现神经症状加重（如意识障碍加重、肌力减弱、视力减弱、语言障碍加重、严重头痛、呕吐或出现新的神经功能缺损等)，考虑出血并发症或输注过程中发现出血，则立刻停止rt—PA 输注,并复查头部CT.
Ø 复查血常规、PT、PTT 及纤维蛋白原。
Ø 可输4 单位的袋装红细胞；4 单位的新鲜冷冻血浆(每袋100ml，提前通知血库，需溶解40 分钟）或冷沉淀物； 1 单位的血小板，特别是近期使用抗血小板治疗者(提前通知血库，需找临时献血员,4 小时以上的制备）。
请神经外科（或其他外科）会诊。
2、血管再闭塞的处理:在排除脑出血的前提下,给予低分子肝素4000—5000IU，每日两次，7—10 天。如血小板记数〈80000/mm3，则停用。禁用普通肝素.
3、其他并发症的对症处理：降颅压、抑酸、保护胃粘膜及抗感染等。