二级心理咨询师笔记变态心理学.doc

变态心理学
第一节 简史
社会人群分为心理正常的群体和有精神障碍的心理异常群体。
变态心理学的研究对象,也是精神病学的研究对象： 人的异常心理和行为。
变态心理学，着重在：研究和说明异常心理的基本性质和特点;个体心理差异；环境对异常心理....的影响。
精神病学,着重在：异常心理的诊断治疗，转归和预后，以及精神病学的预防和康复。
变态心理学是西方科学发展的产物,始于公元前400年左右。
古希腊 希波克里特提出体液说,。。。。包含了“心理是脑的机能"的雏形。
1861年，布罗卡，大脑额下回,运动性失语症。 帕斯德“细菌理论"。
心理异常的理论流派
〈精神分析论〉
弗洛伊德的两个命题和五个推论
两个命题：
l 心理过程主要是潜意识的。。。
l 性的冲动是神经症和精神病的重要起因。..
五个推论：
l 生物本能是心理活动的动力：力比多;
l 幼年性心理发展的三个阶段:口腔欲,肛门欲,生殖器欲。
l 心理结构：潜意识、前意识、意识,对应的人格是本我、自我、超我.
l 本我：快乐原则，自我：现实原则，超我:道德原则；
l 人的防止焦虑的能力：防御机制；
合理度过性心理发展的每个阶段是未来心理健康的充分和必要条件；
接受的刺激太少或者太多,都会使性心理的发展受挫，使性心理退化或者固着。
本我和超我的冲突，是我们体验焦虑。
弗洛伊德:抵制宗教思想,支持人本主义。受到的打压主要来自宗教界,不是心理学和精神病学.
弗洛伊德的理论是对自己临床经验的分析和总结。以强迫症和癔症两种病的研究为基础.
〈行为主义>
巴甫洛夫用高级神经活动学说 说明人的异常心理现象。通过实验神经症的模型说明心理冲突的神经机制。
通过实验结果的分析来说明异常心理现象.
动物实验--—生理机制--—通过对临床病人的观察———类比出人的异常心理现象。
神经症和精神病的区别在于神经活动障碍的复杂度或者精细特征性上的区别。
神经症和精神病的原因:兴奋和抑制两个基本神经过程的冲突；
〈存在-人本主义心理学〉
存在—人本主义心理学目前仍然是一种哲学理念。
蒙田（怀疑论者）:认识自我是实现自我的第一条件；
马斯洛提出“潜能”；
第二节 正常心理和异常心理
正常心理的三大功能:
l 适应环境；
l 人际交往；
l 认识客观世界；
异常心理是丧失了正常功能的心理活动。
心理正常和心理异常的区分
一、 常识性区分
l 离奇古怪的言谈、思想、行为
l 过度的情绪体验和表现；
l 社会功能不完整；
l 影响他人生活;
二、 非标准化区分（李心天）
l 统计学:偏离常模；
l 文化人类学:对某一文化习俗的偏离；
l 社会学：破坏社会准则;
l 精神病学：古怪无效的观念行为；
l 认知心理学：个体的不适体验；
三、 标准化区分（李心天)
l 医学标准:把心理障碍当作躯体疾病对待。
l 统计学：常态分布的两端；
l 内省经验：病人和内省经验 和 观察者的内省经验；
l 社会适应：社会功能受损;
四、 心理学的区分（郭念锋）
l 主客观世界的统一性;
l 心理活动的内在协调性；
l 人格的相对稳定性；
精神科常把有无“自知力”作为判断精神病的指标.
无自知力 或 自知力不完整，是患者对自身状态的反应错误，或者说是“自我认知"和“自我实现"的统一性的丧失。
第三节 常见异常心理的症状
区分出精神障碍，转诊给精神科医生。
对有精神障碍的人的有条件咨询和治疗：
l 经过精神科的系统治疗，处于症状缓解或者基本消失之后；
l 目标是社会功能的康复和预防复发；
l 密切配合精神科医生；
认知障碍
感知障碍
感觉障碍
感觉过敏、感觉减退、内感性不适
知觉障碍
错觉
幻觉（幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉)
感知综合障碍
视物变形症（视物显大症、视物显小症）
非真实感
窥镜症
思维障碍
思维形式障碍
思维奔逸、思维迟缓、思维贫乏、思维松弛或思维散漫、破裂型思维、思维不连贯、思维中断、思维插入、思维云集、病理性赘述、病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错型思维
思维内容障碍
妄想(关系妄想、被害妄想、特殊意义妄想、物理影响妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、内心被揭露感)
强迫观念
超价观念
注意、记忆和智能障碍
注意障碍

记忆障碍
记忆增强、记忆减退、遗忘、错构、虚构、
智能障碍
精神发育迟滞、痴呆
自知力障碍

情感障碍
程度变化

情感高涨、情感低落、焦虑、恐怖
性质变化

情感迟钝、情感淡漠、情感倒错
脑器质性损伤

情感脆弱、易激惹、强制性苦笑、欣快
意志行为障碍
意志增强

意志缺乏

意志减退

精神运动性兴奋

精神运动性抑制

木僵、违拗、蜡样屈曲、缄默、被动性服从、刻板动作、意向倒错、作态、强迫动作
妄想 是一种脱离现实的病理性思维，特点是：以毫无根据的设想为前提进行推理,违背思维逻辑，得出不符合实际的结论;并对荒唐的结论坚信不移，不能纠正；
妄想的分类：
l 按照起源：原发性妄想（突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，对精神分裂症的诊断有重大参考价值）,继发性妄想(以其他精神异常为基础，或者以另一种妄想为基础)
强迫观念多见于强迫症,强制性思维多见于精神分裂症。
脑器质性病变，先是近记忆力减退，严重后远记忆力也减退。
柯萨可夫综合症（遗忘综合症）：出现各种记忆障碍（记忆减退，错构，虚构..。）
智能包括注意力，记忆力,分析综合能力，理解力，判断力，一般知识的保持和计算力。
痴呆：意识清楚情况下，后天获得的记忆、智能的明显受损.
自知力
患者对其自身精神病态的认识和批判能力.
神经症自知力完整:认识到不适，叙述病情，要求治疗。
精神并：自知力完全丧失或者叫无自知力。
所以,自知力是精神科用来判断患者是否有精神障碍，精神障碍的严重程度，以及疗效的重要指标之一。
梦
弗洛伊德认为：梦是性本能挣脱意识的禁锢后的一种变相宣泄. “情绪是梦”
潘菽：梦是特殊意识状态下的思维与情绪活动.特殊意识状态就是睡眠状态。
第四节 常见精神障碍

精神分裂症
青春型(全面紊乱，思维松散破裂）
偏执型
紧张型
单纯型
偏执型精神障碍

急性短暂性精神障碍

心境障碍
躁狂发作
抑郁发作
双相障碍;
持续性心境障碍
神经症
恐怖症
焦虑症
强迫性障碍（强迫症）:强迫思维，强迫行为
躯体形式障碍：疑病症,躯体形式的植物功能紊乱，躯体形式的疼痛障碍
神经衰弱:
应激相关障碍
急性应激障碍
创伤后应激障碍
适应障碍
人格障碍
偏执性、分裂样、反社会性、冲动性、表演性、强迫性、焦虑性、依赖性
性心理障碍
性身份
性偏好
性指向
心理生理障碍
进食障碍（神经性厌食,神经性贪食,神经性呕吐)
睡眠障碍(失眠症，嗜睡症、睡行症 就是 梦游，夜惊，梦魇）
性功能障碍（性欲减退、阳痿、早泄、性乐高潮缺乏,性交疼痛,阴道痉挛）
癔症
分离性癔症
转换性障碍（运动障碍,感觉障碍）
特殊形式（流行性癔症,癔症集体发作）
精神分裂症：
精神分裂症是一种病因未明的常见精神疾病,具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍。以精神活动的不协调或脱离现实为特征。通常意识清晰，智能多完好.可出现某些认知功能损害.多起病于青壮年,常起病缓慢，病程迁延，部分患者可发展为精神活动的衰退。患病期自知力基本丧失。
神经症：
是一组非精神病性功能性障碍。共同特征是：
是一组心因性障碍.人格因素，心理社会因素是主要致病原因。但非应激障碍，
是一组机能性障碍。障碍性质是功能性非器质性.具有精神和躯体两方面的症状；
具有一定的人格特质基础，但非人格障碍，各亚型有其特征性的临床相。
神经症是可逆的。社会功能相对良好，自知力充分.
神经症和正常的分界线
心理冲突有常形和变形的区别.
常形：①和现实处境直接联系；②带有明显的道德性质;
变形：①和现实处境没有什么联系；②不带有明显的道德色彩；（泛化）
心理冲突的变形是神经症性的,而常形是大家都有的体验。
如果限于心理冲突的常形，甚至没有什么痛苦的心理冲突，充其量只是心理生理障碍，而不是神经症。
第五节 心理健康和心理不健康
心理健康的定义：
在身体、智能和情感上，在与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳状态。
标志:
l 身体、智力和情感十分协调;
l 适应环境；
l 有幸福感;
l 能充分发挥自己的能力，过有效率的生活;
评估心理健康的标准,只有与心理健康有密切相关的因素才可以作为评估心理健康的指标。
评估心理健康三标准（许又新)：
l 体验标准，主观体验和内心状态；
l 操作标准，观察、实验、测验来考察。。.
l 发展标准：发展状况的纵向考察。
心理健康水平十标准(郭念锋）：
l 心理健康强度.对突然的、强大的精神刺激的抵抗能力。
l 心理活动耐受力;对长期的、慢性的精神刺激的耐受性；
l 周期节律性;
l 意识水平；
l 暗示性；
l 康复能力；
l 心理自控力；
l 自信心；
l 社会交往；
l 环境适应能力;
健康心理学
健康心理学被宣布为心理学第三十八个分支学科.尚不具备完整的概念体系.
工作领域:
l 躯体疾病的预防、治疗和康复中的心理学问题;
l 防御压力.。。中的心理学问题；
l 培养和建立健康生活方式中的心理学问题；
躯体疾病患者的一般心理特点:
l 对客观世界和自身价值的态度发生改变；
l 注意力从外界转移到自身；
l 情绪低落；
l 时间感觉发生变化；
l 精神偏离日常状态；
心理不健康的分类：
诊断为心理问题的条件：
1. 由于内心冲突，体验到了不良情绪;(表现)
2. 不良情绪不间断持续满一个月，或者间断持续约两个月;（时间)
3. 不良情绪在理智控制之下,行为不失常态，基本维持正常的社会、学习和社会交往（社会程度）
4. 不良情绪仅仅限于最初的事件；
概括：现实因素激发，持续时间较短,情绪反应能在理智控制下，不严重破坏社会功能，情绪反应尚未泛化的心理不健康状态。
严重心理问题：
1. 强烈的现实刺激，引起痛苦情绪；
2. 时间持续2个月～半年;
3. 会短暂失去理性控制,社会功能受损；
4. 反应对象泛化；
概括：强烈的现实因素激发，初始情绪反应剧烈，持续时间长久，情绪反应充分泛化的心理不健康状态.
神经症性的心理问题：（可疑神经症）
接近神经衰弱或者神经症，有时也把严重心理问题但是没有严重的人格缺点者列入这一类。
焦虑
1894年,freud主张从神经衰弱中分出一个特殊的综合症：焦虑神经症。,分为三类：
l 客体性焦虑；（实际上是可能性引起的焦虑）
l 神经性焦虑;(来自本我）
l 道德性焦虑；（来自超我,体现为耻感和罪感）；
1967，A．Lewis认为焦虑具有以下几个特点：
1. 焦虑是一种情绪状态;
2. 这种情绪是不快和痛苦的；
3. 这种情绪指向未来；
4. 诱发焦虑的事件和焦虑的程度严重不符；
5. 伴有躯体不适,精神运动性不安和植物神经紊乱；
焦虑有两种症状，一个是广泛性焦虑,一个是急性焦虑发作；
典型的焦虑是所谓的漂浮焦虑或者无名焦虑。
焦虑和烦恼的区别:
l 对象：烦恼有具体对象，焦虑往往没有具体的对象；
l 烦恼往往是对过去事情的后悔，对现状的不满；焦虑是对未来的恐惧。
激越状态（伴有不快或痛苦情绪的显著精神运动性兴奋)不是神经症性的,他比惊恐发作要持久的多。
对发作过程不能清楚的回忆起来,甚至有明显的遗忘，便不能诊断为一次惊恐发作。
在等级诊断系统中,抑郁症是较高等级,焦虑症是较低等级.诊断焦虑症必须排除抑郁症，而诊断抑郁症不必要排除焦虑症.一个病例即使焦虑更明显,只要符合抑郁症的诊断标准,就应该诊断为抑郁症。
焦虑和抑郁：
1. 有共同的生物学基础,症状相似；
2. 是同一致病因素的同一反应;
3. 二者的症状不同.任意一种都可以出现另一种的继发症状。
第八节 压力与健康
压力的定义
压力是压力源和压力反应共同构成的一种认知和行为体验过程。
分类:
l 生物性压力源；
l 精神性压力源；
l 社会环境性压力源,两大类：
u 纯社会性,如失恋离婚,家庭冲突，战争,被监禁；
u 自身状况（心理障碍,传染病）造成的人际适应问题（社会交往不良，恐人症）
测评：
l 社会再适应量表。测量重大生活事件，霍尔姆斯；
l 生活小困扰量表，坎纳。健康和小困扰出现的频度和强度有关，与生活事件数目和严重性比较无关。
l 知觉压力测评(PSS）,超个人能力事件。预测早期健康，评估个人不良习惯造成的慢性压力。
四类内心冲突：
1、 双趋冲突；
2、 趋避冲突;
3、 双避冲突；
4、 双重趋避冲突；
压力的种类：
l 一般单一性生活压力；
l 叠加性压力;
1. 同时性叠加；
2. 继时性压力；
l 破坏性压力;
战场疲劳症（创伤后压力失调 PTSD ），经历极端压力后，心理症状是多方面的，情绪方面以沮丧为主.
灾难症候群三个阶段：
l 惊吓期；“失魂落魄”
l 恢复期;“逢人便说”
l 康复期；“重新平衡"
压力的适应
1920年,坎农，使用人体生理变化变化作为指标，对适应压力付出的生理学代价做出来详细描述。
1956年，塞利，把适应压力分为三个阶段：
l 警觉阶段；
l 搏斗阶段；
l 衰竭阶段；
压力的临床后果：
1960年Engle提出“器官敏感论"：应对压力时，反应最敏感,活动强度和频率最高的器官,最容易患病。
认知系统的作用:
l 认知评估作用;
l 调节控制作用；
l 人格影响作用；
拉扎鲁斯认为,认知影响压力的方式有三类:
l 认知结果是两可的；
l 对客观事件严重性的评估；
l 当事人对自己能力的评估；
面对不可控压力,会感受到压力很强。对于可控压力,不会感觉到十分焦虑紧张。
社会支持系统:良好的社会支持系统会使压力事件的强度降低.
l 具体支持当事人；（物质）
l 精神支持；
House发现，男性工作人员若有良好的社会支持,可以大大降低工作压力。
亲密和信任的关系，是压力的有效缓冲器。
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