水利水电工程施工监理规范(承包人附表).doc

施工技术方案申报表工程
（承包[ ］技案 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
我方今提交工程(名称及编码）的：
□ 施工组织设计
□ 施工措施计划
□ 工程测量施测计划和方案
□ 施工工法
□工程放样计划
□专项试验计划和方案
□
请贵方审批
承 包 人：(全称及盖章）
项目经理：(签名)
日 期： 年 月 日

监理机构将另行签发审批意见.
监理机构:（全称及盖章）
签 收 人：(签名)
日 期: 年 月 日

说明:本表一式份,由承包人填写。监理机构审签后,随同审批意见,承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
施工进度计划申报表
(承包［ ］进度 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
我方今提交工程（名称及编号）的:
□ 施工总进度计划
□ 施工年进度计划
□ 施工月进度计划
□
请贵方审批
附件：1、施工进度计划
2、图表、说明书共页
3、
承 包 人:（全称及盖章)
项目经理:（签名）
日 期: 年 月 日

监理机构将另行签发审批意见.
监理机构：（全称及盖章）
签 发 人:（签名)
日 期： 年 月 日

说明:本表一式份，由承包人填写.监理机构审签后,随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
施工图用计划报告
（承包［ ]图计 号）
合同名称： 合同编号：
致：(监理机构）
我方今提交工程（名称及编号）的：
□ （总）用图计划
□ 时段用图计划
□
请贵方审核。
附件：1、施工进度计划.
2、
承 包 人：(全称及盖章）
项目经理：(签名）
日 期： 年 月 日

监理机构将另行签发审批意见。
监理机构：（全称及盖章)
签 发 人：（签名)
日 期: 年 月 日

说明:本表一式份,由承包人填写.监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份.
资金流计划申报表
（承包［ ］资金 号）
合同名称： 合同编号: 单位:
致：（监理机构）
我方今提交工程项目的资金流计划,请贵方审核.

年
月
工程和材料预付款
完成工程量付款
保留金扣留
其 他
应得付款

合 计

附件：计划使用金额计算说明。
承 包 人：（全称及盖章)
项目经理:(签名）
日 期： 年 月 日

监理机构将另行签发审批意见.
监理机构：（全称及盖章)
签 发 人：（签名）
日 期： 年 月 日

说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后,随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
施工分包申报表
（承包[ ］分包 号)
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
根据施工合同约定和工程需要,我方拟将本申请表中所列项目分包给所选分包人。经考察，所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术和管理水平、资源和财务能力,并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。

分包人名称

分包工程编码
分包工程名称
单位
数量
单价
分包金额（万元）
占合同总金额的百分比（％)

合 计

附件：分包人简况（包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料).
承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期: 年 月 日

监理机构将另行签发审批意见.
监理机构:（全称及盖章）
签 发 人:(签名)
日 期: 年 月 日

说明：本表一式份,由承包人填写.监理机构审核、分包人批准后，随同审批意见,承包人、监理机构、发包人各1份。
现场组织机构及主要人员报审表
（承包［ ］机人 号)
合同名称: 合同编号：
致：(监理机构)
现提交第次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。
附件:1、组织机构图。
2、部门职责及主要人员数量及分工。
3、人员清单及其资格
4、
承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：(签名)
日 期： 年 月 日
（审核意见）
监 理 机构:(全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期: 年 月 日
说明:本表一式份，由承包人填写.监理机构审签后,随同审核意见，承包人、监理机份。
材料/构配件进场报验单
（承包[ ］材验 号）
合同名称： 合同编号：
致：(监理机构)
我方于年月日进场的工程材料/构配件如下表。拟用于下述部位：
1、；2、；3、 。
经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。
序号
材料/构配件名称
材料/构配件来源、产地
材料/构配件规格
用途
本批材料/构配件数量
承包人试验
试样来源
取样地点、
日期
试验日期、
操作人
试验结果

附件：1、出厂合格证。
2、检验报告
3、质量保证书.
4、
承 包 人：（全称及盖章)
项目经理:(签名）
日 期： 年 月 日
（审核意见）
监 理 机构：（全称及盖章)
监理工程师：(签名)
日 期: 年 月 日
说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份、监理机构、发包人各1份。
施工设备进场报验单
（承包［ ]设备 号)
合同名称: 合同编号:
致：(监理机构）
我方于年月日进场的施工设备如下表。拟用于下述部位：
1、
2、
3、
经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。
序号
设备名称
规格型号
数量
进场日期
计划
完好状况
拟用工程项目
设备权属
生产能力
备注
1

2

3

4

5

6

附件：
承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：(签名）
日 期： 年 月 日
(审核意见)
监 理 机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式份,由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
工程预付款申报表
(承包［ ]工预付 号）
合同名称： 合同编号:
致：（监理机构)
我方承担的合同项目，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第次预付款，金额总计为(大写(小写)，请贵方审核。
附件：1、已具备的条件.
2、计算依据及结果。
3、
承 包 人：（全称及盖章）
项目经理:（签名）
日 期: 年 月 日

通过审核后，监理机构将另行签发工程预付款付款证书。
监理机构：（全称及盖章）
签 收 人：(签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式份,由承包人填写。监理机构审签后，随同付款证书,承包人2份，监理机构、发包人各1份.
工程材料预付款报审表
（承包[ ］材预付 号）
合同名称： 合同编号:
致：（监理机构）
下列材料、设备我方已采购进场，经自检和监理机构检验,符合技术规范和合同要求，特申请预付款，请贵方审核。
项目号
材料、设备名称
规格
型号
单位
数量
单价
合价
付款收据编号
监理审核意见

小计

附件：1、材料、设备采购付款收据复印件张.
2、材料、设备报验单份。
3、
承 包 人：（全称及盖章)
项目经理：(签名）
日 期: 年 月 日

经审核,本批材料预付款额为（大写）(小写）。
监 理 机 构：(全称及盖章）
总监理工程师:（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式份,由承包人填写。作为CB31表的附表，一同流转,审批结算时用.
施工放样报验单
(承包[ ］放样 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
根据施工合同要求，我方已完成的施工放样工作,请贵方核验.
附件：测量放样资料.
序号或位置
工程或部位名称
放样内容
备 注

（自检结果)
承 包 人:(全称及盖章）
技术负责人:(签名)
项 目 经 理：（签名）
日 期： 年 月 日
（核验意见）
监 理 机 构：（全称及盖章)
监理工程师：（签名)
日 期： 年 月 日
说明:本表一式份,由承包人填写。监理机构审签后,承包人2份，监理机构、发包人各1份。
联合测量通知单
（承包［ ］联测 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构)
根据工程进度情况和施工合同约定，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加
施测工程部位:
测量工作内容:
任务要点:
施测时间：年月日至年月日
承 包 人：（全称及盖章)
项目经理：（签名)
日 期： 年 月 日

□ 拟于年月日派监理人员参加测量。
□ 不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核。
监 理 机 构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后,承包人，监理机构、发包人各1份.
施工测量成果报验单
（承包［ ]测量 号）
合同名称: 合同编号：
致：（监理机构）
我方测量成果经审查合格，特此申报，请贵方核验。
单位工程名称及编码

分部工程名称及编码

单元工程名称及编码

测 量 部 位

施 测 内 容

施 测 单 位

施测单位负责人:（签名）
日期: 年 月 日
施 测 说 明

承包人复查记录：
复 检 人:（签名)
日 期： 年 月 日
附件:1、
2、
3、
承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：(签名）
日 期： 年 月 日
（核验意见）
监理机构：（全称及盖章）
监理工程师：（签名）
日期： 年 月 日
说明:本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后,承包人，监理机构、发包人各1份。
合同项目开工申请表
（承包［ ］合开工 号）
合同名称: 合同编号:
致：（监理机构)
我方承担的合同项目工程,已完成了各项准备工作，具备了开工条件，请贵方审批。
件：1、开工申请报告。
2、已具备的开工条件证明文件。
3、
承 包 人:（全称及盖章)
项目经理：（签名)
日 期： 年 月 日
审批后另行签发合同项目开工令。
监理机构:(全称及盖章)
签 收 人：（签名)
日 期： 年 月 日
说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后,随同“合同项目开工令”,承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
分部工程开工申请表
（承包[ ］分开工 号)
合同名称： 合同编号:
致：(监理机构）
本分部工程已具备开工条件,施工准备工作已就绪,请贵方审批.
申请开工分部工程名称、编号

申请开工日期

计划工期
年 月 日至 年月 日
承包
人施
工准
备工
作自
检记
录
序号
检查内容
检查结果
1
施工图纸、技术标准、施工技术交底情况

2
主要施工设备到位情况

3
施工安全和质量保证措施落实情况

4
材料、构配件质量及检验情况

5
现场施工人员安排情况

6
风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况

7
场地平整、交通、临时设施准备情况

8
测量及试验情况

附件:□分部工程进度计划
□分部工程施工工法
□
承 包 人:（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
开工申请通过审批后另行签发开工通知
监理机构：（全称及盖章）
签 收 人:(签名）
日 期: 年 月 日
说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“分部工程开工通知”，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
设备采购计划申报表
（承包［ ］设采 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
根据施工合同约定和工程建设需要，我方将按下表进行工程设备采购，请贵方审核。
序号
名称
品牌
规格/型号
厂家/产地
数量
拟采购日期/计划进场日期
备注

承 包 人:(全称及盖章)
项目经理：（签名)
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审核意见。
监理机构：(全称及盖章）
签 收 人:（签名）
日 期: 年 月 日
说明:本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。
混凝土浇筑开仓报审表
（承包[ ］开仓 号）
合同名称： 合同编号:
致：（监理机构）
我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪,请贵方审批.
单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

单元工程编码

审批意见
主要工序
具备情况
备料情况

基面清理

钢筋绑扎

模板支立

细部结构

混凝土系统准备

附：自检资料
承 包 人：（全称及盖章)
项目经理：(签名）
日 期: 年 月 日
（审核意见）
监 理 机 构：（全称及盖章)
监理工程师：(签名）
日 期: 年 月 日
说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人、各1份。
单元工程施工质量报验单
(承包［ ]质报 号）
合同名称: 合同编号：
致：（监理机构）
单元工程（及编码)已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。
附：单元工程质量评定表.
承 包 人：(全称及盖章)
项目经理:(签名)
日 期: 年 月 日
（审核意见）
监 理 机 构：(全称及盖章）
监理工程师：（签名)
日 期： 年 月 日
说明:本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份、监理机构、发包人、各1份。
施工质量缺陷处理措施报审表
（承包[ ]缺陷 号)
合同名称： 合同编号：
致：(监理机构）
我方今提交工程质量缺陷的处理措施,请贵方审批。
单位工程名称

分部工程名称

单元工程名称

单元工程编码

质量缺陷
工程部位

质量缺陷情
况简要说明

拟采用的处理措施简述

附件目录
□ 处理措施报告
□ 修复图纸
□
计划施工时段
年月日至
年月日
承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：(签名）
日 期： 年 月 日
（审核意见)
监理机构：（全称及盖章）
总监理工程师
/监理工程师：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式份，由承包人填写.监理机构审签后，承包人2份、监理机构、发包人、各1份。
施工质量缺陷处理措施报审表
（承包［ ]事故 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
年月日时，在发生
事故，现将事故发生情况报告如下,待调查结果出来后，再另行作详细报告.
事故简述

已采用的
应急措施

下步处理
意见

承 包 人：（全称及盖章)
项目经理：（签名)
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发批复意见
监理机构:（全称及盖章）
签 收 人：(签名)
日 期： 年 月 日
说明：本表一式份，由承包人填写.随同监理机构批复意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
暂停施工申请报告
(承包［ ］暂停 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
由于发生本报告所列原因，造成工程无法正常施工,依据施工合同约定,我方申请对所列工程项目暂停施工,
暂停施工
工程项目
范围/部位

暂停施工原因

引用合同条款

附 注

承 包 人:(全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发批复意见
监理机构：（全称及盖章)
签 收 人:(签名)
日 期： 年 月 日
说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，随同批复意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
复工申请表
(承包［ ］复工 号）
合同名称： 合同编号：
致:（监理机构)
工程项目,接到暂停施工通知（监理［ ］停工 号）后,已于年月日时暂停施工。鉴于致使该工程的停工因素已经消除，复工准备工作业已就绪，特报请贵方批准于年月日时复工。
附件：具备复工条件的情况说明.
承 包 人：(全称及盖章)
项目经理:（签名)
日 期: 年 月 日
监理机构将另行签发审批意见
监理机构:(全称及盖章）
签 收 人:(签名）
日 期： 年 月 日
说明:本表一式份,由承包人填写.监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
变更申请报告
（承包［ ］变更 号)
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
由于原因，我方今提出工程变更.变更内容详见附件，请贵方审批。
附件：1、工程变更建议书。
2、
承 包 人：（全称及盖章)
项目经理：(签名）
日 期: 年 月 日
监理机构
初步意见
监 理 机 构：(全称及盖章）
总监理工程师:（签名）
日 期： 年 月 日
设计单位
意见
设计单位:(全称及盖章）
负 责 人：（签名）
日 期： 年 月 日
发包人
意见
发 包 人:(全称及盖章）
负 责 人:（签名）
日 期： 年 月 日
批复意见
监 理 机 构：（全称及盖章）
总监理工程师：（签名)
日 期： 年 月 日
说明:本表一式份，由承包人填写。监理机构、设计单位、发包人3方审签后，承包人、监理机构、发包人、设计机构各1份.
施工进度计划调整申报表
（承包[ ］进调 号）
合同名称： 合同编号：
致：(监理机构）
我方今提交工程项目施工进度调整计划，请贵方审批。
附件:施工进度调整计划（包括形象进度、工程量、工作量以及施工设备、劳动力计划)
承 包 人:（全称及盖章）
项目经理:（签名）
日 期: 年 月 日
监理机构将另行签发审批意见
监理机构:(全称及盖章)
签 收 人：（签名）
日 期: 年 月 日
说明:本表一式份,由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
延长工期申报表
(承包［ ]延期 号)
合同名称: 合同编号:
致：（监理机构)
根据施工合同约定及有关规定，由于本申报表附件所列原因，我方要求对所申报的工程项目工期延长天，合同项目工期顺延天,完工日期从年月日延至年月日,请贵方审批。
附件：1、延长工期申请报告(说明原因、依据、计算过程及结果等)
2、证明材料。
3、
承 包 人：（全称及盖章)
项目经理:（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审批意见
监理机构：（全称及盖章）
签 收 人:(签名）
日 期: 年 月 日
说明:本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见,承包人、监理机构、发包人各1份。
变更项目价格申报表
（承包[ ]变更 号）
合同名称： 合同编号:
致：（监理机构）
根据工程变更指示（监理［ ］变指 号）的工程变更内容，对下列项目单价申报如下,请贵方审核。
附件：变更单价报告（原由、工程量、编制说明、单价分析表)。
序号
项目名称
单位
申报单价
备注
1

2

3

4

5

承 包 人:（全称及盖章)
项目经理:(签名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审核意见。
监理机构:（全称及盖章)
签 收 人:(签名)
日 期： 年 月 日
说明：本表一式份,由承包人填写。随同监理审核表、变更项目价格签认单或监理暂定价格文件，发包人、监理机构、承包人各1份。
索赔意向通知
(承包[ ］赔通 号）
合同名称： 合同编号：
致:(监理机构）
由于原因，根据施工合同的约定，我方拟提出索赔申请,请贵方审核.
附件：索赔意向书（包括索赔事件、索赔依据等）。
承 包 人:（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发批复意见。
监理机构：(全称及盖章）
签 收 人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明:本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，随同批复意见,承包人、监理机构、发包人各1份。
索赔申请报告
（承包［ ］赔报 号）
合同名称： 合同编号：
致:（监理机构）
根据有关规定和施工合同约定，我方对事件申请赔偿金额为（大写）（小写），请贵方审核.
附件:索赔申请报告.主要内容包括：
1、 事因简述.
2、引用合同条款及其他依据。
3、索赔计算。
4、索赔事实发生的当时记录.
5、索赔支持文件。、
6、
承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：(签名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发审核意见。
监理机构：(全称及盖章）
签 收 人:（签名）
日 期: 年 月 日
说明：本表一式份,由承包人填写。监理机构审签后,随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各1份。
工程计量报验单
(承包［ ］计量 号）
合同名称： 合同编号：
致:(监理机构）
我方按施工合同约定，完成了个工序/单元工程的施工，其工程质量已经检验合格，并对工程量进行了计量测量。现提交测量结果，请贵方核准。
承 包 人：（全称及盖章）
项目经理:（签名）
日 期： 年 月 日
序号
项目名称
合同价号
单价（元）
单位
申报工
程量
监理核准
工程量
备注

附件：计量测量资料。
(核准意见）
监理机构：（全称及盖章）
监理工程师:（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构核签后,承包人2份,监理机构、发包人各1份,作为当月已完工程量汇总表的附件使用.
计日工工程量签证单
（承包[ ]计日证 号）
合同名称： 合同编号:
致：(监理机构）
我方已按要求完成计日工工作，现申报计日工工程量，请贵方审核。
附件:1、计日工工作通知.
2、计日工现场签认凭证。
3、
承 包 人:（全称及盖章)
项目经理：（签名)
日 期: 年 月 日
序号
工程项目名称
计日工内容
单位
申报
工程量
核准
工程量
说明
1

2

3

4

5

(审核意见)
监理机构:（全称及盖章）
监理工程师：(签名）
日 期： 年 月 日

说明:本表一式份,由承包人每个工作日完成后填写。经监理机构审签后，承包人2份,监理机构、发包人各1份，作结算时使用.
工程价款月支付申请书（ 年 月）
（承包［ ］月付 号)
合同名称: 合同编号:
致：（监理机构)
我方今申请支年月工程价款金额共计(大写)(小写 )，请贵方审核.
附表:1、工程价款月支付汇总表.
2、已完工程量汇总表。
3、合同单价项目月支付明细表。
4、合同合价项目月支付明细表。
5、合同新增项目月支付明细表。
6、计日工项目月支付明细表。
7、计日工工程量月汇总表。
8、索赔项目价款月支付汇总表。
9、其他。
承 包 人：（全称及盖章)
项目经理:（签名）
日 期: 年 月 日
审核后，监理机构将另行签发月付款证书.
监理机构：（全称及盖章)
签收人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明：本申请书及附表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，作为月付款证书的附件报送发包人批准。
工程价款月支付汇总表
（承包［ ］月总 号）
合同名称: 合同编号：
致：(监理机构）
我方今申报年月支付工程价款,月总支付金额为(大写）（小写 ）,请贵方审核.

工程或费用名称
本期前累计完
成金额（元）
本期申请
金额（元）
本期末累计完
成金额（元)
备注
应支付
金额
合同单价项目

合同合价项目

合同新增项目

计日工项目

材料预付款

索赔项目

价格调整

延期付款利息

其他

应支付金额合计

扣除金额
工程预付款

材料预付款

保留金

违约赔偿

其他

扣除金额合计

月总支付金额： 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分
承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：(签名）
日 期： 年 月 日
监理机构将另行签发月付款证书。
监理机构：(全称及盖章）
签收人:（签名)
日 期： 年 月 日
说明:本表一式份，由承包人填写。作为CB31的附表，一同流转，审批结算使用.
已完工程量汇总表
(承包［ ］量总 号）
合同名称: 合同编号:
致：(监理机构)
我方将本月已完工程量汇总如下表,请贵方审核。
附件:工程计量报验单。
承 包 人:（全称及盖章)
项目经理：（签名）
日 期: 年 月 日
序号
项目名称
项目内容
单位
核准工程量
备注

(审核意见)
监理机构：（全称及盖章）
签收人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明:本表一式份,由承包人依据已签认的工程计量报验单填写。监理机构审签后,作为CB31的附表，一同流转,审批结算使用。
合同单价项目月支付明细表
（承包［ ]单价 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构)
本月合同单价项目月支付明细表如下表，我方申请支付的工程价款总金额为（大写）
（小写）。请贵方审核。
承 包 人：（全称及盖章）
项目经理：（签名）
日 期： 年 月 日
序号
合同价号
价号
名称
单位
合同
工程量
合同
单价（元)
本月完成
累计完成
监理审核意见
工程量
金额（元）
工程量
金额(元）

月合同单价项目总支付金额： 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分
经审核，本月应支付合同单价项目工程价款总金额为(大写）
（小写)。
监理机构：（全称及盖章）
签收人：（签名)
日 期： 年 月 日
说明：本表一式份，由承包人填写。监理机构审签后，作为CB31的附表，一同流转，审批结算使用。
合同合价项目月支付明细表
（承包［ ］合价 号）
合同名称: 合同编号：
致：(监理机构）
本月合同合价项目月支付明细表如下表，我方申请支付的工程价款总金额为（大写）
(小写）。请贵方审核。
承 包 人:（全称及盖章）
项目经理：（签名)
日 期： 年 月 日
序号
合同
价号
价号
名称
合同合价金额（元）
本月申报支付金额（元）
累计支付金额（元）
支付比
例（％）
监理审
核意见
备注

月合同合价项目总支付金额: 佰 拾 万 仟 佰 拾 元 角 分
经审核，本月应支付合同合价项目工程价款总金额为（大写）
（小写）。
监理机构:（全称及盖章）
签收人：（签名）
日 期： 年 月 日
说明:本表一式份,由承包人填写.监理机构审签后，作为CB31的附表,一同流转,审批结算时用。
合同新增项目月支付明细表
（承包[ ]新增 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构）
根据□变更指示（监理［ ］变指 号)/□监理通知(监理［ ］通知 号），我方今申请年月已完成新增项目的工程价款总金额为（大写）(小写 ），请贵方审核.
附件：1、施工质量合格