安全监理省统表.doc

安全监理省统表操作表格2013年03月29日目 录一、广东省建筑施工安全管理资料统一用表（一）、安全监理制度1、监理单位安全监理责任制GDAQ4101 2、监理单位安全管理制度GDAQ4102 3、监理单位安全教育制度GDAQ4103（二)、安全监理方案及实施细则1、安全监理方案封面GDAQ4201 2、安全监理实施细则封面GDAQ4202(三）、安全监理用表1、监理单位管理人员签名笔迹备案表GDAQ4301 2、安全会议记要GDAQ4302/13、安全监理危险源控制表GDAQ4203 4、安全监理工作联系单GDAQ4304 5、安全监理日记GDAQ4305 6、施工安全监理周报GDAQ4306 7、建筑施工起重机械安装/拆卸旁站记录表GDAQ4307 8、危险性较大的分部分项工程旁站监理记录表GDAQ4308 9、安全隐患整改通知GDAQ430910、安全隐患整改通知回复GDAQ431011、暂时停止施工通知GDAQ431112、复工申请GDAQ431213、安全监理重大情况报告GDAQ4313 14、危险性较大分部分项工程安全专项施工方案专家论证审查表GDAQ4314/1 15、安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表GDAQ4315 16、施工单位（总包/分包)安全管理体系报审表GDAQ4216 17、施工安全防护用具、设备、器材报审表GDAQ4317 18、建设工程施工安全评价书GDAQ4318/13（二）、安全报审表1、安全专项施工方案报审表GDAQ211032、模板拆除审批表GDAQ41104二、安全动态用表1、项目监理机构安全管理体系记录表安监A-012、安全监理规划、细则、方案、措施编制与实施登记表安监A023、施工安全涉及强制性规定落实情况记录表安监A-034、安全监理专项活动登记表安监A045、项目监理机构安全检查记录汇总表安监A-056、施工安全技术方案、措施落实情况监理检查记录表安监A067、建筑施工现场安全管理监理检查记录表安监A078、施工安全管理资料监理检查记录表安监A089、安全隐患整改跟踪记录汇总表安监A0910、安全隐患整改通知单安监A1011、安全隐患整改通知单回复安监A1112、安全隐患暂时停工通知书安监A-1213、安全整改复工报审表安监A-1314、施工安全隐患监理快报表安监A-1415、施工安全监理月报表安监A1516、施工安全监理总结评价表安监A1617、施工单位安全管理体系审查登记表安监A1718、分包单位安全资格报审表安监A1819、专项施工安全方案与措施审查登记安监A1920、专项安全施工方案（技术措施）报审表安监A2021、特种作业人员安全资质审查登记安监A-2122、施工安全教育培训、技术交底审查记录安监A2223、施工企业各级安全生产检查与验收登记表安监A2324、施工机械设备设施安全审查登记表安监A2425、施工机械设备设施安全报审表安监A-2526、施工安全事故监理分析报告表安监A26监理单位安全监理责任制GDAQ4101 01 一企业法定代表人安全生产责任制1. 企业法定代表人为安全生产管理的第一责任人2. 对企业的安全监理工作负总责.3. 主要负责公司安全生产大政方针的制定。4. 负责审定批准公司安全监理的工作制度，5. 组织策划公司贯彻落实安全生产有关法律法规及安全生产规划.二总经理安全生产责任制1. 作为企业的生产、经营的管理者，全面负责公司安全生产管理工作。2. 负责对全体员工进行“以人为本、安全第一、预防为主”的安全意识教育.3. 负责检查公司其他领导安全管理的到位情况，并建立相应奖惩制度，建立健全协调运行机制。4. 负责审批有关安全生产管理制度和工作计划。5. 负责检查各级人员安全责任制考核落实情况。三监理单位分管安全负责人安全监理工作职责1、 协助总经理抓好安全生产管理的日常工作和安全教育工作。2、 负责检查部门、监理机构安全管理的到位情况，组织实施奖惩制度。3、 负责建立监理工程安全形势分析制度和重点防控机制。4、 负责建立公司安全责任事故快报责任制度。5、 负责建立和完善公司突发事件应急处理机制，参与监理项目有关重大安全事故的调查和处理工作.6、 负责组织制定公司安全生产管理工作计划.7、 责公司各部门有关安全生产管理的总协调工作。四总监理工程师安全监理岗位职责1. 总监理工程师是本项目安全监理的责任人，对本项目安全监理负全责；2. 定期组织项目监理人员学习国家、地方有关安全生产法律、法规及相关规定,明确职责,提高认识,增强安全监理意识；3. 负责建立健全的项目安全监理管理机构,落实安全监理责任制；4. 督促承建商落实和完善安全管理体系、安全生产责任制度、三级安全教育、岗前安全教育和安全交底；5. 组织项目监理人员认真评审施工单位报审的总体施工组织设计、专项安全方案、重大安全事故应急预案，并提出评审结论;6. 主持编制安全监理规划和安全监理实施细则、重大危险源安全监理专项实施方案;7. 对专业监理工程师检验的进场机械设备、施工用电、钢支撑、脚手架、砼模板支架、分包队伍及特种作业人员资格进一步审核；8. 组织项目监理人员每月一次的业务学习，定期和不定期组织对质量、安全、文明施工的巡检，对存在的质量安全隐患下发限期整改通知；9. 主持召开每月不少于二次的工地监理例会，总结分析上月安全、质量、文明施工、施工进度等方面的经验和教训，提出下阶段安全、质量控制重点；10. 检查指导专职安全监理工程师、安全监理员的日常工作，规范安全管理内业资料,及时准确上报安全监理报表；11. 按事故上报程序及时、准确上报事故，按有关规定参与事故的调查处理；12. 定期和不定期与施工单位一起分析研究安全管理的经验和教训，自查自纠安全管理中存在的问题,使安全生产始终处于受控状态；13. 督促承建商按施工组织设计落实安全防护措施，监督安全文明施工措施费的投入,确保专款专用。五总监代表安全监理职责1. 协助总监做好安全生产监理工作，为本项目安全监理的直接负责人；2. 检查本项目是否符合建设工程项目开工安全生产条件检查表（安管81表）中要求督促施工单位申报安全监督；3. 根据本项目安全监理的实际情况,向总监提出改善安全监理措施的意见和建议，负责编制定期安全检查计划；4. 经常组织承建商及监理工程师检查本项目的安全生产情况，组织开展定期和不定期的安全监理检查，发现安全隐患及时发出整改通知,并督促施工单位进行“三定”整改；5. 接到市安全监督部门签发的整改通知后，监督施工单位落实整改，整改完毕后，做好复查工作，并向有关部门汇报；6. 对不符合安全施工要求的问题,发出整改通知而施工单位拒不整改者,报建设单位协助处理，必要时，指令承建商停工整改，或向上级安全监督主管部门汇报提请处理；7. 对施工方案的安全性和施工单位的安全生产管理作出评价,并列入施工验收资料；8. 事故发生时，协助有关部门及时组织保护现场工作，调查取证分析事故原因，向总监理工程师提出处理建议及措施.六安全监理工程师岗位职责1. 认真贯彻执行建设工程安全生产管理条例及国家有关生产和劳动保护的各项法律、法规，检查督促安全生产、文明施工,做好各项安全监理工作；2. 对施工单位报审的安全保证体系、安全技术措施、专项施工方案等各项安全技术资料进行认真审核；3. 对施工机械、电气设备、消防器材的质保资料及实物进行检查、审核；4. 对脚手架钢管及扣件的质保资料及实物进行审核,对实物进行检查或取样复试;5. 对特殊工种上岗证及人员配备情况进行审核,要求做到人证相符，持证上岗；6. 对施工现场动火作业进行审批和检查；7. 每天巡视施工现场，每周进行专项检查，每月及节日前、后组织安全生产大检查，一旦发现安全隐患应督促施工单位立即整改，并再次复查；8. 根据安全隐患的严重程度，及时发出监理工作联系单、监理工程师通知单,或向总监提出施工暂停建议，以便督促施工单位及时采取针对性措施，消除事故隐患，施工单位整改后应再次复查；9. 若施工单位对不安全隐患拒不整改或拒不暂停施工，应向总监、业主、上级安监部门汇报；10. 根据安全监理工作制度要求对脚手架、安全网、临边洞口防护、电气机械等重点部位作为安全监理的工作重点，以管住安全源头；11. 对施工现场的重大危险源及重点部位进行旁站监理并做好监控记录;12. 按时编制安全监理月报、周报等，呈报上级有关部门;13. 一旦发现安全事故，及时向领导汇报，督促施工单位调查事故原因，采取应急措施，恢复正常施工,同时应根据“三不放过原则，督促施工单位制订预防措施，杜绝、防止类似情况的发生。14. 认真记好安全监理日记、安全旁站记录，真实反映施工现场安全生产检查情况、存在问题、采取措施及复查等情况。15. 努力学习国家有关安全生产的法律、法规、条例及安全监理业务,提高安全监理业务水平。GDAQ4102 01 监理单位安全管理制度一、 审查、审核制度 1、 对施工单位编制的施工组织设计中的安全技术措施和危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案审查是否符合工程建设强制性标准要求。2、 检查施工单位在工程项目上的安全生产规章制度和安全管理机构的建立情况督促施工单位检查各分包单位的安全生产规章制度的建立情况.3、 审查施工单位资质和安全生产许可证是否合法有效。4、 审查项目负责人和专职安全生产管理人员是否具备合法资格是否与投标文件相一致。5、 审核特种作业人员的特种作业操作资格证书是否合法有效。 6、 审核施工单位应急救援预案、安全防护措施费用使用计划和支付申请。7、 核查施工起重机械、整体提升脚手架、模板等自升式架设设施和安全设施的拆除、安装和验收手续是否符合要求. 二、巡视、检查、验收制度 1、 现场管理人员应对施工现场安全情况进行定期或不定期的巡视检查,对监理过程中发现存在安全事故隐患及时书面要求施工单位整改。情况严重的,责令施工单位暂时停止施工并呈报建设单位，施工单位拒不整改或者不停止施工的，及时向上级主管部门报告。2、 监理人员应在施工过程中采取巡查或抽查的方式，随时对施工现场的安全进行检查，对于违章指挥、违章操作应当立即制止。对于需要协调解决的，应组织召开施工现场安全问题专题会研究解决,及时消除安全隐患。3、 对危险性较大的分部分项工程，监理人员要加强巡视、旁站.4、 检查现场施工单位是否按照施工组织设计中的安全技术措施和专项施工方案组织施工，及时制止违章施工作业.5、 检查施工现场起重机械、整体提升脚手架、模板等自升式架设设施和安全设施的验收手续是否符合规定。 6、 检查施工现场各种安全标志和安全防护措施是否符合强制性标准要求. 7、 督促施工单位进行安全自查工作，并对施工单位自查情况进行抽查。 8、 要求施工单位对其使用的安全防护用具及机械设备提供出厂合格证及安全性能说明文件。 9、 对建设单位、政府部门组织的安全大检查中提出的问题督促施工单位按期整改复查后将整改情况向检查单位反馈. 三、督促整改制度 1、 对发现的各类安全事故隐患应书面通知施工单位,并督促其立即整改，情况严重的，监理单位应及时下达工程暂停令，要求施工单位停工整改，并同时报告建设单位.监理单位应检查事故隐患整改结果，签署复查或复工意见. 2、 施工单位拒不整改或不停工整改的,监理单位应及时向工程所在地建设主管部门或工程项目的行业主管部门报告，以电话形式报告的，应当有通话记录，并及时补充书面报告. 3、 检查、整改、复查、报告等情况应记录在监理日志、监理月报中。 四、工地例会制度 1、 日常的工地例会中应有安全生产方面的内容，针对薄弱环节和存在问题,提出整改意见并督促落实. 2、 必要时，可由总监理工程师、总监代表、专业监理工程师或安全监理员组织各参建单位召开安全专题会议。 3、 工地例会会议纪要由项目监理机构负责起草，并经与会各方代表会签。 五、安全监理资料管理、归档制度 1、 安全监理资料的管理由总监理工程师负责，安全监理员负责收集，总监指定专人保管。 2、 总监理工程师要对安全监理资料的收集、保管工作经常进行监督检查。 3、 建立安全监理资料归档制度,指定专人负责安全监理内业资料的收集、整理、分类及立卷归档。 4、 工程竣工后,将有关安全监理资料按规定立卷归档。监理单位安全教育培训制度GDAQ4103 01 为提高员工安全监理过程实务处理能力，提升监理工程师综合素质，更好监控在监项目的安全文明施工，公司定期组织进行安全教育培训,为更好地管理培训工作，使安全教育培训有序进行，制定以下制度：1. 工程师安全教育培训归口公司人事行政部统一管理，总工室配合实施，并建立培训档案；2. 原则上,公司每月于月中及月末组织进行两次安全教育业务技能培训;3. 公司所有员工必须按公司计划参加安全培训学习，如员工确因现场事务没法按计划参加时，必须事先请假,如无故不参加培训，将按旷工论处,各员工参加培训率年度应不低于80,如不足，应进行补训；4. 所有监理工程师及监理员上岗前必须经安全教育培训且考核合格才能上岗；5. 公司安全教育培训内容:现行国家及地方安全生产的法律、法规、规范标准,有关安全生产的方针及省市有关安全监理方面的规定、安全监理工作制度、程序和用表，危险性较大的分部分项工程的安全监理实施细则等;企业在监项目现场安全监控疑难问题探讨及处理对策；本企业安全生产形势及历史上发生的重大事故教训，发生事故后如何抢救、排险、保护现场和及时报告等；6. 抓住安全监控节点进行专项安全宣教，雨季、冬季、重大节假日是安全频发时段.雨季进行防雨、防雷电、防触电、防洪,冬季防冻、防滑、防煤气中毒、防火灾等季节性安全教育;节假日施工人员易受情绪波动影响，要适时进行安全教育、警醒，使人做到时时注意安全；7. 总监理工程师根据项目监理机构人员及项目安全监理情况,定期或不定期组织项目监理部人员进行安全教育培训，作为公司安全教育培训的延伸；8. 项目监理部级教育。主要内容包括本项目的监理特点、设备特点、安全基本知识、预防事故的方法及本项目部安全生产制度、规定、安全注意事项,针对在监项目的场所、工作内容、工具设备、操作方法等注意事项，对全监理部人员进行教育，防止事故发生；专业级组由专业监理工程师或安全监理工程师进行，内容有专业监理特点、岗位责任，爱护及正确使用安全防护设施及个人劳保用品，易发生安全事故的不安全因素及其防范对策等；9. 根据培训情况，公司将进行阶段检测考试及年末综合考试，阶段考试不合格，给予一次补考机会，员工培训考核成绩作为员工晋职提薪的参考。GDAQ4201 01 工程安全监理方案 编制： 校核： 审批：深圳市恒浩建工程项目管理有限公司中山分公司年 月 日插 页GDAQ4202 01 工程安全监理实施细则编制： 审批:工程项目监理部年 月 日插 页监理单位管理人员签名笔迹备查表GDAQ4301 01 工程名称：单位名称深圳市恒浩建工程项目管理有限公司中山分公司总监理工程师（签名）本人签名总监代表(签名）本人签名专业监理工程师（签名）本人签名专业监理工程师(签名）本人签名专业监理工程师（签名)本人签名专业监理工程师(签名）本人签名安全监理员(签名）本人签名安全监理员（签名）本人签名声明：以上签名均由本人亲笔签署，如有作假，本单位愿意承担相关法律责任。（单位公章) 年 月 日安全会议记要工程名称: GDAQ4302 01 会议名称会议日期会议地点主 持 人参加会议单位人员、职称、职务姓 名（签名）单 位职 称职 务安全会议记要（续表）GDAQ43021 01工程名称：会议内容：（可加页）记录人（签名）： 年 月 日安全监理危险源控制表GDAQ4303 01 工程名称:分部分项工程工程进度危险源识别安全监理对策检查要求备注安全监理员(签名） 年 月 日总监理工程师（签名) 年 月 日说明：分部分项工程在不同的作业时期，将存在不同的危险、有害因素，所在施工前项目监理机构应进行深入的分析和研究,对施工现场危险源加以识别、评价和控制策划，拟定在本分部分项工程不同进度期间的安全监理对策和检查要求，并形成此表，以指导安全监理工作。此表可按项目或单位工程填写，安全监理对策应有针对性和可操作性.安全监理工作联系单GDAQ4304 01 工程名称：致: 事由：内容: 项目监理机构（章）： 总监理工程师（签名）: 年 月 日说明：用于各方安全管理联系用。安全监理日记GDAQ4305 01 工程名称:日期：年月日 星期天 气上午 下午夜间 施工内容:安全检查情况（包括旁站监理情况)：处理措施（限期整改、上报建设单位或有关部门)：施工单位隐患整改情况：危险性较大分部分项工程安全状况：其他：安全监理员总监理工程师日 期 年 月 日施工安全监理周报(报建设工程安全监督站) GDAQ4306 01 工程名称： 年 月 日安监登记号安全监督员项目名称总监理工程师建设单位项目负责人施工单位项目负责人总（分)包单位施工进度情况施工单位安全管理架构及履行现职情况特种作业人员持证上岗情况项目监理定期安全检查情况施工单位落实安监站安全隐患整改指令情况施工单位落实监理单位安全隐患整改指令情况本周危险性较大分部分项工程安全状况其他安全状况填写人(签名）总监理工程师(签名）：建筑施工起重机械安装/拆卸旁站监理记录GDAQ4307 01 工程名称：作业日期天 气风 力起重机械名称自编号型 号安装位置安装类别安装 顶升/加节/附墙 拆卸总承包单位使用单位安装/拆卸单位旁站监理时间1。安装/拆卸前是否履行监理报审手续？ 有 没有。2。安装/拆卸前是否办理告知手续? 有 没有。3。总承包单位专职生产管理人员到位情况: ；4.使用单位专职设备管理人员、专职安全生产管理人员到位情况： ; 5。安装/拆卸单位专业技术人员、专职安全生产管理人员到位情况： ； 6。安装地/拆卸单位安全技术交底情况： ； 7。安装/拆卸特种作业人员到位情况：是否与方案相符？ 符合 不符合。 证书与人员是否相符？ 符合 不符合8。安装/拆卸准备情况是否符合专项方案要求？ 符合 不符合.9。安装/拆卸应急救援准备情况: ；10.安装/拆卸作业警戒区的设立与警戒人员到位情况： ； 11。安装/拆卸作业执行专项方案情况：12.其他：总承包单位专职安全员(签名)：使用单位专职安全员(签名）:安装/拆卸单位项目负责人（签名）： 年 月 日旁站监理人员（签名）：总监理工程师（签名):审阅日期： 年 月 日危险性较大的分部分项工程旁站监理记录GDAQ4308 01 工程名称:作业时间天 气风 力分部分项工程名称总包单位专业承包单位旁站监理时间1。施工前是否已履行监理报审手续? 有 没有。2.总承包单位专职安全生产管理人员到位情况： ； 3.专业承包单位专职安全生产管理人员到位情况： ； 4。安全技术交底情况： ； 5。特种作业人员到位情况：是否与方案相符？ 符合 不符合。证书与人员是否相符? 符合 不符合.6。应急救援准备情况： ； 7。作业警戒区的设立与警戒人员到位情况： ； 8。专项方案执行情况:9。其他：总承包单位专职安全员(签名）：专业承包单位专职安全员（签名）： 年 月 日旁站监理人员(签名）： 年 月 日总监理工程师（签名）:审阅日期： 年 月 日注:根据安全监理方案，进行危险性较大的分部分项工程旁站监理时填写本表。安全隐患整改通知（监理对施工单位项目部）GDAQ4309 01 工程名称:致: （承包单位） 经检查发现，施工现场存在下列安全隐患:限于 年月日 前完成整改，并向我单位提出整改复查申请.项目监理机构（章):总监理工程师(签名）:年 月 日签收人(签名）:签收时间:年月日时分安全隐患整改通知回复（施工单位项目部报监理）GDAQ4310 01 工程名称:致： （项目监理机构） 我方接到编号为 的安全隐患整改通知后，已按要求完成了 工作,现报上，请予以复查.总承包单位（项目章）：项目负责人(签名）：年 月 日专业监理工程师审查意见：专业监理工程师（签名）：年 月 日总监理工程师审核意见：项目监理机构(章）:总监理工程师（签名）：年 月 日说明：回复应附整改后的图片(用A4纸打印)。暂时停止施工通知（监理对施工单位项目部）GDAQ4311 01 工程名称： 编号:致： （承包单位）经检查发现，施工现场存在下列安全隐患： 现通知你方必须于 年月日时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项整改工作;项目监理机构（章）:总监理工程师（签名):年 月 日复工申请（施工单位对项目监理机构）GDAQ4012 01 工程名称： 编号：致: （项目监理机构） 根据年月日 时贵单位发出的“暂时停止施工通知编号 ( ）”要求，工程现已整改完毕，具备了复工条件，特此申请复工，请核查并签发复工审查意见。附：(文字资料及图片)总包单位（项目章):项目负责人(签名)：年 月 日专业监理工程师复查意见：专业监理工程师（签名）：年 月 日总监理工程师意见:项目监理机构（章): 总监理工程师（签名)： 年 月 日说明：回复应附整改后的图片(用A4纸打印)。安全监理重大情况报告（监理部报主管部门)GDAQ4213 01 编号：（建设行政主管部门或施工安全监督机构） 由施工的工程，存在下列严重安全事故隐患:我单位已于 年月日 时发出安全隐患整改通知单/暂时停止施工通知编号： ，但施工单位拒不整改/ 停工。特此报告!监理单位（公章):年 月 日签收日期: 年 月 日 签收人(签名）:危险性较大分部分项工程安全专项施工方案专家论证审查表GDAQ4314 01 一、工程基本情况工程名称地 点建筑面积 结 构层 数 层建设单位施工总包单位专业分包单位深基坑，模板工程及支撑体系，起重吊装及安装拆卸工程，脚手架，拆除、爆破工程，其他危险性较大工程基本情况:二、参加专家论证会的有关人员(签名）类 别姓 名单 位（全称）学历专业职务职称手 机专家组组长专家组成员建设单位项目负责人或技术负责人监理单位项目总监理工程师监理单位项目专业监理工程师施工单位安全管理机构负责人施工单位工程技术管理机构负责人施工单位项目负责人施工单位项目技术负责人专项方案编制人员项目专职安全生产管理人员设计单位项目技术负责人其他有关人员危险性较大分部分项工程安全专项施工方案专家论证审查表(续表）GDAQ43141 01三、专家组审查综合意见及修改完善情况专家组审查意见：论证结论：通过， 修改后通过， 不通过专家签名: 专家组长（签名）:年 月 日施工单位就专家论证意见对专项方案的修改情况：（回复、可另附)专业承包单位（公章）： 施工总包单位（公章）:项目负责人(签名)： 项目负责人（签名):单位技术负责人（签名): 单位技术负责人（签名）: 年 月 日 年 月 日监理单位对修改情况的审核意见:专业监理工程师(签名）： 总监理工程师（签名）：年 月 日建设单位对修改情况的核验意见：项目负责人（签名): (公章)年 月 日安全防护、文明施工措施费用计划报审表GDAQ4315 01 工程名称：致： (项目监理机构）我方已完成了 安全防护、文明施工措施费用计划的编制，请予以审查。总（分）包单位（项目章）：项目负责人（签名）：年 月 日专业监理工程师审查意见：专业监理工程师（签名）：年 月 日总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师（签名）:年 月 日施工单位(总包/分包）安全管理体系报审表GDAQ4316 01 .工程名称：致： （项目监理机构） 我单位现已进场，将于 年 月 日正式开工，现将项目安全管理体系上报,具体内容详附件，请审批！附： 1.安全生产许可证; 2.安全方针、目标和计划； 3。 项目安全管理制度； 4.项目安全生产管理人员登记表； 5.项目安全管理组织机构框架图; 6。项目特种作业人员登记表； 7。建筑起重机械进场计划； 8。作业人员平安卡办理情况汇总表； 9。其他。注：4、6、8项应分别单独列表报审.总（分)包单位（项目章）：项目负责人（签名）：年 月 日专业监理工程师审查意见：专业监理工程师(签名）:年 月 日总监理工程师审核意见:项目监理机构（章）：总监理工程师（签名）：年 月 日施工安全防护用具、设备、器材报审表 GDAQ4317 01 工程名称：致： （项目监理机构）我方于年月日进场的施工安全防护用具、设备、器材如附表,质量证明文件齐全有效,经自检,符合要求，请予以核验。附： 1、施工安全防护用具、设备、器材一览表（包括序号、施工安全防护用具、设备、器材名称、单位、数量、自检状况： 2、质量证明文件、检验报告、验收文件等。总(分）包单位(项目章）:项目负责人(签名）:年 月 日 专业监理工程审查意见:专业监理工程师(签名）：年 月 日总监理工程师审核意见：项目监理机构（章）：总监理工程师（签名)：年 月 日 GDAQ4318 01 建设工程施工安全评价书监督编号:工程名称:工程地点：施工单位：广 东 省 住 房 和 城 乡 建 设 厅 制 GDAQ43181 01 工 程 概 况工程名称结构层数地上 层底下 层工程地点建筑面积工程造价 万元建设单位施工单位项负责人姓 名安全生产考核合格证号施 工总包单位专职安全员姓 名安全生产考核合格证号施 工分包单位总包单位安全生产许可证号项目施工许可号监理单位开工日期竣工日期施工单位自评序自检日期形象进度得分其中文明施工得分序自检日期形象进度得分其中文明施工得分15263748各次评价得分其中文明施工平均分自评等级竣工自评意见: (公章) 年 月 日事故情况伤亡人数事故类别发生时间、简要经过和主要责任经济损失事故等级 GDAQ4318-2 01 监理单位各阶段评价记录序号检查日期形象进度检查得分其中文明施工得分评价等级备注12345678各次评价平均分其中文明施工平均分监理单位评价意见 (公章）专业监理工程师（签名） 总监理工程师(签名) 年 月 日GDAQ4318-3 01