病历书写质量考核奖惩制度.doc

病历书写质量考核奖惩制度
（一） 归档病历及运行病历（住院时间＞7 天或术后三天以上的运行病历）
住院病历及运行病历（住院时间＞7天或术后三天以上的运行病历）按《病历质量评定标准》作为评分标准。住院病历经院级以上病历质控检查，若检查得分：＞85分且＜90分，每份扣50元；＞80分且≤85分，每份扣100元；＞75 分且≤80分，每份扣200元；≤75分，每份扣300元；入院录书写者∶经治医师∶主管医师∶科主任扣款比例为2。5∶2。5∶2.5∶2。5.住院病历每丢失1页扣50元，丢失整份病历扣500元。出院病历超过7个工作日未上交，扣所在科室300元。下级医师伪造上级医师签名,每发现1例扣所在科室50元。伪造医疗文书以掩饰错误，查实1次扣所在科室 1000元。造成严重后果的，按情节轻重给予处分.
（二) 运行病历
所有运行病历的检查，亦可按《病历质量评定标准》作为评分标准,专项检查参照此标准进行评分，要求所有运行病历均应为满分；未满分者扣款金额为所扣分值乘以10。 入院记录应当在患者入院24小时内完成；24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成；24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。抢救记录在抢救结束后6小时内据实补记并加以说明；病情稳定的患者至少3天记录病情一次；
（三） 门急诊病历门急诊病历、急诊留观病历书写应符合规范,若缺项、漏项或未按时进行传染病、脑卒中、冠心病报告卡报告的，查实每份扣100元，扣款落实至个人。腹泻门诊腹泻登记本按时登记。
(四） 存在少收、漏收现象的，一经查实按少收、漏收两倍罚款。
（五） 全院药占比控制在50％以下。
果里镇中心卫生院
附：质控委员会名单
组 长:巩武
副组长：耿金庆 王永涛 曲庆梁
组 员:周立新 宋 娟 张翠霞 荣娟
朱文磊 李书光 王德超 李楚
临床医生上交病历要求及程序：
一、 要求
1. 病历无缺页，各种告知书、复印件都要求齐全.
2. 病历保持完整性.如：体温单、医嘱单都应是完成后再交，若空白页未填写交上，视为缺页。
3. 病历应签完名后再交。
4. 各种化验黏贴单应按顺序贴好再交。
二、 程序
患者入院-—及时写病历下医嘱———打印病历和医嘱——-医生签名当班护士签名——医嘱更改后及时抄写当班护士签名
患者出院-—-及时下出院医嘱—-——当班护士系统结账———-—医生打印病历-—下午当班护士处理医嘱———完整病历—--———交给主管医生--—交给科主任签字检查----交到回访中心
附：出院病历排序