家庭医生服务工作制度.doc

家庭医生服务工作制度
一、以（全科）医生为主，护士、公卫（卫技)人员为 支持的家庭医生团队为辖区居民提供契约式服务，即有需求 的居民在服务团队中自主选择家庭医生(家庭健康医生） ， 与基层医疗卫生机构及家庭医生（家庭健康医生）签订协议书，，家庭医生 （家庭健康医生)为其家庭和个人提供健康管理.
二、家庭医生团队依据《国家基本公共卫生服务规范 （2011年版） 》和专业技术服务规范要求为签约居民提供服 务项目。
三、严格执行基本公共卫生服务各项规章制度，有较强 的团队合作精神.
四、家庭医生团队主动了解签约家庭健康状况，制定健 康计划,对老年人、儿童、孕产妇、慢性病患者等重点人群 实施有效的健康干预.
五、与村(居)委会召开联络会，联合制定工作计划并 落实。
六、开展签约家庭基本医疗服务，及时联系双向转诊服 务。
七、定期开展专业理论知识学习，提高专业技术服务能 力、掌握沟通技巧和全科医学理念。
八、团队负责人应对家庭医生团队各个成员进行定期考 核,结合服务质量、居民满意度进行综合测评,并接受机构 绩效管理部门的考核。
家庭医生服务人员职责（家庭医生）
主要负责诊疗、健康体检和健康指导咨询服务:
(一)承担辖区一般常见病、多发病、慢性病、传染病 的诊治，负责院外急救与转诊；
（二）进行双向转诊；
（三）承担高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的二、 三级预防为主的管理工作；
（四）开展社区诊断,根据本辖区主要健康问题制定、 实施工作方案并进行评价；
(五）承担辖区健康人群与重点人群的健康管理；
（六)建立、管理辖区居民健康档案和家庭医生式服务 协议；
（七）组织并指导护理、康复、健康教育、计划生育咨询指导等服务工作;
(八）配合精神科专业医生开展精神卫生服务；
（九)开展卫生服务科研与教学活动；
（十）承担基本公共卫生服务信息管理工作。
家庭医生服务人员职责（护士)
(一）参与辖区居民健康档案和家庭医生式服务协议的 建立与管理；定期为辖区居民体检。
(二）参与社区诊断,根据本辖区主要健康问题制定、 实施护理计划；提供以人群为对象的护理服务;
(三）正确执行医嘱，熟练掌握各项护理技术操作；开 展护理服务；
(四）根据居民需求,进行促进健康、预防疾病、防治 意外伤害等健康教育工作;对患者家属进行必要的护理技术 指导；
(五)参与老年护理、康复、精神卫生、慢性病预防与 管理、传染病预防与控制、营养指导等工作；
(六）完成护理科研、教学工作；参与其他基本公共卫 生服务科研工作；
（七）协调辖区内村（居）委会、居民、医务人员、志 愿者等各方关系；
（八)完成家庭医生交办的其他工作。
家庭医生服务人员职责(公共卫生人员)
(一）承担辖区居民和集体单位的传染病预防、控制和 传染病管理、健康教育及促进、突发公共卫生事件应急处理 等服务；
（二)承担辖区开展的妇幼保健工作；
(三）承担慢性非传染性疾病的防治以及预防为主的管 理工作；
（四）承担计划生育技术指导工作；
（五）建立居民健康档案。根据健康人群、重点人群和 高危人群的不同需求，完成预防保健管理工作;
（六)采取多种形式开展健康教育,针对危害辖区人群 健康的危险因素,普及卫生知识，提高人群的自我保健能力 和整体健康水平；
（七）开展辖区精神卫生服务,参与精神病人管理与康 复指导；
（八)配合家庭医生开展相关的基本公共卫生服务工 作.