安全生产事故死亡赔偿协议书.doc

安全生产事故死亡赔偿协议书
甲方:××××有限公司（用工企业名称）
　　法定代表人：
乙方:×××，系受害人×××之××（写明与受害人的关系）。居民身份证号码： 住址： 电话：
×××,系受害人×××之××（写明与受害人的关系）.居民身份证号码： 住址： 电话:
　　现乙方受受害人供养的全体亲属委托（特别授权)处理×××死亡的相关善后事宜。
　　甲方单位职工×××,因于××××年××月××日在厂区内（或其他起点)因安全生产事故受伤,经抢救无效死亡。×××于××××年××月××日出生，供养亲属情况为：
　　父亲:姓名　　年龄　　出生日期　　职业　家庭住址
　　母亲：姓名　　年龄　　出生日期　　职业　家庭住址
　　妻子:姓名　　年龄　　出生日期　　职业　家庭住址
　　子女:姓名　　年龄　　出生日期　　职业　家庭住址
　　子女：姓名　　年龄　　出生日期　　职业　家庭住址
子女：姓名　　年龄　　出生日期　　职业　家庭住址
　　为妥善处理×××死亡的善后事宜，依据《中华人民共和国安全生产法》、《广东省安全生产条例》等有关法律法规之规定,现甲乙双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：
　　一、甲方一次性赔偿乙方供养亲属赔偿金×××元；
　　二、为解决乙方实际困难,在上述款项基础上,甲方自愿另行补偿乙方×××元。（如果有才需要这一条）
三、甲方已投保安全生产责任保险,乙方应提供相关资料配合甲方进行保险理赔.
四、以上第一、二款项共计合计人民币×××元，付款方式和付款时间为:
五、乙方负责上述款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方自行负责，与甲方无关。
六、乙方领取上述款项后，应于当日火化遗体,处理好善后事宜。
七、 双方履行协议后,对此生产安全事故互不追究对方责任，乙方不得再藉由本次事故向任何单位或部门纠缠处理。
八、 协议签订后，双方再无其他争议,任何一方不得反悔。
　　甲方:(盖印）
　　乙方：（签名捺印）
××××年××月××日