安全生产事故死亡赔偿协议书.doc

安全生产事故死亡赔偿协议书甲方:有限公司（用工企业名称）法定代表人：乙方:，系受害人之（写明与受害人的关系）。居民身份证号码： 住址： 电话：,系受害人之（写明与受害人的关系）.居民身份证号码： 住址： 电话:现乙方受受害人供养的全体亲属委托（特别授权)处理死亡的相关善后事宜。甲方单位职工,因于年月日在厂区内（或其他起点)因安全生产事故受伤,经抢救无效死亡。于年月日出生，供养亲属情况为：父亲:姓名年龄出生日期职业家庭住址母亲：姓名年龄出生日期职业家庭住址妻子:姓名年龄出生日期职业家庭住址子女:姓名年龄出生日期职业家庭住址子女：姓名年龄出生日期职业家庭住址子女：姓名年龄出生日期职业家庭住址为妥善处理死亡的善后事宜，依据中华人民共和国安全生产法、广东省安全生产条例等有关法律法规之规定,现甲乙双方在平等协商的基础上，自愿达成如下协议：一、甲方一次性赔偿乙方供养亲属赔偿金元；二、为解决乙方实际困难,在上述款项基础上,甲方自愿另行补偿乙方元。（如果有才需要这一条） 三、甲方已投保安全生产责任保险,乙方应提供相关资料配合甲方进行保险理赔. 四、以上第一、二款项共计合计人民币元，付款方式和付款时间为:五、乙方负责上述款项在供养亲属间依法合理分配，如由此引发争议，概由乙方自行负责，与甲方无关。六、乙方领取上述款项后，应于当日火化遗体,处理好善后事宜。七、 双方履行协议后,对此生产安全事故互不追究对方责任，乙方不得再藉由本次事故向任何单位或部门纠缠处理。八、 协议签订后，双方再无其他争议,任何一方不得反悔。甲方:(盖印）乙方：（签名捺印）年月日