幼儿园新生入园体检表.doc

儿童入园（所)健康检查表
幼儿园名称：东瓯街道哈哈幼儿园
姓名

性别

年龄

出生日期
年 月 日
既往病史
1.先天性心脏病 2.癫痫 3。高热惊厥 4。哮喘 5。其他
过敏史

儿童家长
确认签名

体格检查
体重
kg
评价

身长（高）
cm
评价

皮肤

眼
左
视力
左
耳
左
口腔
牙齿数

右
右
右
龋齿数

头颅

胸廓

脊柱四肢

咽部

心肺

肝脾

外生殖器

其他

辅助检查
血红蛋白（Hb)

丙氨酸氨基转移酶（ALT)

其他

检查结果

医生意见

医生签名： 检查单位：
体检日期： 年 月 日 （检查单位盖章)
备注：体检流程：
一楼：填单→收费→内、外科→口腔科→→视力→身高、体重
二楼:验血