心理咨询与治疗教案.doc

第一章心理咨询与心理治疗概述 第一节心理咨询与心理治疗的含义和性质心理咨询：psychological counselling 心理治疗:psychotherapy一、心理咨询的概念心理咨询概念中应注意的几个问题：1。 “具有心理咨询专业技术的人员”;2。 “运用心理学的原理和方法”；3. 来访者存在“心理不适和心理障碍；4. 来访者本人“企求解决；5。 咨询者提供的是“心理援助”;6。 “促进其心理转变并维护其心理健康.二、心理治疗的含义（一)弗兰克（J.Frank）：首先，治疗者接受过进行这种工作的专门训练，并得到了社会的认可；其次，治疗者的工作有相应的理论为指导，这些理论可以解释心理障碍的原因并为解决这些障碍提供了有关措施。（二)沃尔培格（L。R。Wolberger）：心理治疗是针对情绪问题的一种治疗方法,由一位经过专业训练的人员以慎重细致的态度与来访者建立一种业务性的联系，用以消除、矫正或缓和现有的症状，调解异常行为方式，促进积极的人格成长和发展.（三）陈仲庚：心理治疗是治疗者与来访者之间的一种合作努力的行为,是一种伙伴关系；治疗是关于人格和行为的改变过程。（四）曾文星：心理治疗是指运用心理学的方法来治疗病人的心理问题。其目的在于：通过治疗者与病人建立的关系，善用病人求愈的愿望和潜力，改善病人的心理与适应方式,以解除病人的症状与痛苦，并帮助病人，促进其人格的成熟。三、心理咨询与心理治疗的关系哈恩(M。E.Hahn）：“就我所知，极少有咨询工作者和心理治疗家对于已有的在咨询与心理治疗之间的明确的区分感到满意的意见最一致的几点可能是：咨询和心理治疗是不能完全区别开的;咨询者的实践在心理治疗家看来是心理治疗；心理治疗家的实践又被咨询者看作是咨询；尽管如此,咨询和心理治疗还是不同的。”（一）相似之处：（二)区别所在：心理咨询与心理治疗关系示意图（1）心理咨询与心理治疗的关系示意图（2）四、心理咨询的特点与性质（一）特点 1. 解决心理问题; 2。 咨访关系具有治疗功能; 3. 从心理上提供帮助； 4. 促进成长； 5。 人际互动。(二）性质 1。 具有教育作用又不同于教育; 2。 遵从医学模式又不是医学治疗; 3。 近似朋友关系又不等于生活中的朋友；第二节心理咨询的种类、形式、任务一、种类（一）按人数分: 1个别咨询：一位咨询员对单个来访者进行的咨询. 2团体咨询：将具有同类问题的来访者组成小组或较大的团体，进行共同讨论、指导或矫治的咨询形式.（二）按对象分: 1直接咨询：由咨询者对来访者直接接触和相互作用进行咨询。间接咨询：由咨询员向当事人的家长、朋友、教师等了解其心理问题,并通过他们实施指导.二、心理咨询的形式（一）门诊咨询:指咨询者坐等来访者上门寻求心理援助的咨询。（二)电话咨询：通过电话交谈，帮助来访者解决心理问题的咨询。（三）书信咨询：咨询者通过回复来访者书信中寻求解答的心理问题，给予其心理帮助和支持的咨询.(四)专栏咨询:通过报刊、广播、电视等传媒形式对群体的典型心理问题进行解答的咨询。（五）现场咨询:咨询者在一定的时间、地点，对前来求询者提出的心理问题进行现场解答的咨询。三、心理咨询的任务（一）帮助来访者处理现有的问题，改变其不良的情绪和行为;(二)帮助来访者增进社会适应的能力;(三)与来访者探讨自我的发展方向，促进未来的发展.四、心理咨询与思想政治工作的区别第三节 心理咨询的一般过程一、信息收集阶段主要任务:要求：二、心理诊断阶段任务：要求：三、信息反馈阶段任务：要求:四、咨询目标确立阶段任务:要求:五、帮助和改变阶段任务：要求：六、结束阶段任务：要求：第二章 心理咨询的基本原则与操作规则第一节心理咨询与心理治疗的基本原则一、理解支持的原则即咨询者使用合理的倾听、准确的情感反应、理解性的认同以及适当的保证等技巧，为来访者提供必要的心理支持。二、保密性原则指为来访者的谈话内容保密,不对外公开来访者的姓名,拒绝任何关于来访者情况的调查，尊重来访者的合理要求。三、耐心倾听和细致询问原则即启发、引导来访者倾诉其心理问题，听取其诉说，以帮助他面对自己的问题、解除心理负担、放松紧张情绪。四、疏导抚慰和启发教育原则即在心理咨询的过程中帮助来访者在情绪上进行适当的安抚与鼓励。五、非指导性原则即以咨访双方的真诚关系为基础，启发和鼓励来访者自身潜力的发挥，促进其心理的成长.第二节心理咨询的操作规则一、共情指咨询者能够设身处地地体会到来访者的某种情绪和情感体验。主动共情：被动共情：二、不直接判断指咨询者对来访者在咨询过程中的思想、行为表现不加直接的是非评断.三、不直接指示指咨询者不对来访者的咨询问题作出直接的建议与指示。四、广提选择指咨询者与来访者就其咨询的问题展开积极的讨论，通过各个方面启发来访者对其问题解决的认识,以强化其独立思考能力,不断完善自信心.主动广提选择：被动广提选择:五、时间限定即在咨询中遵守一定的时间限制,不随意延长或缩短每次咨询的时间及两次咨询的间隔时间。 第三章 心理咨询要素分析第一节心理咨询与心理治疗中的共同要素的研究一、关于共同要素的研究趋向走向整合或幅合对推测进行验证推测其可能性各流派产生分歧和困惑各流派观点基本一致二、对共同要素的认识（一）哥德弗雷德（Goldfried）和帕德瓦(Padawer)的观点：(二）弗兰克(J。Frank）的观点 1强调来访者心理痛苦的共同性；强调各种咨询与治疗的共有要素;强调各种咨询与治疗的共有功能：第二节心理咨询与心理治疗中的主要要素一、来访者(一）来访者范围的划定（不适合做心理咨询与治疗的人):（二)来访者的特点1人格特质：“YAVIS”者：2人口统计学变量3态度和动机二、咨询者（一）精湛的业务能力附: 心理咨询“六戒”（二）高尚的职业道德附:心理咨询“五心”（三）健康的心理素质附: 美国心理学会“临床心理学者培养计划”中对临床心理学者人格特征的要求（四)态度要求（五)其他要求附: 初学者咨询谈话中的注意事项第四章 心理咨询对象的划分与诊断第一节心理健康的概念及标准一 “ 健康”新概念 （一) 为什么要重新审视“健康”问题 （二） “健康”新视角 (三)“健康”新概念 二、什么是心理健康（一)目前尚无定论（二）第四届国际心理卫生大会：在身体、智能以及情感上与他人心理不矛盾的范围内,将个人的心境发展到最佳状态。(三）社会学界:合乎某一水平的社会行为，一方面能社会所接受，另一方面能为自身带来快乐。(四)国内一般认同： 人的一种理智健全的行为方式或心理状态，它引导个体朝着有利于自身和人类的方向发展.三、心理健康的标准(一）智力发展正常 IQ 在80 以上二情感反应适度三意志品质健全 四人格统一完整 五自我意识正确六人际关系和谐 七社会适应良好第二节 心理咨询与心理治疗对象的问题分类一、心理问题的种类(一)常见心理问题（二）人格障碍1、人格障碍的种类（1）偏执型人格 (2）攻击型人格（3）强迫型人格 (4)分裂型人格（5）癔症型人格 （6）回避型人格（7）自恋型人格 (8）依赖型人格(9）反社会型人格 （10）冲动型人格（11)情感型人格 （12）性变态 2、人格障碍的特征(三）神经症1、神经症的特征持久性；心理冲突；精神痛苦;无器质性病变和其它躯体性疾病2、神经症的常见类型焦虑症抑郁症强迫症：强迫观念、强迫行为恐惧症疑病症神经衰弱特点：精神以兴奋和易疲劳 情绪症状 心理生理症状 （四)精神疾病1、精神疾病的常见症状幻觉妄想：被害妄想 夸大妄想 抑郁性妄想 嫉妒妄想 变形妄想意识障碍社会功能损害自知力丧失2、精神疾病的种类心境障碍抑郁型精神病 躁狂型精神病 躁狂抑郁型精神病精神分裂症二、心理咨询与心理治疗中的“灰色区”概念（一)心理健康中的“灰色区”概念（二）心理咨询与心理治疗中的“灰色区”概念第三节心理咨询与心理治疗中的诊断一、心理诊断的目标:(一)关于来访者的问题（二）关于来访者是怎样看待世界的；（三）关于来访者所处的情境和周围环境；(四)关于咨询者的基本理论倾向；（五）关于咨询者将要做什么。二、对来访者问题的确认和分析（一）对来访者问题的确认： 1、人 2、事 3、时间 4、地点 5、反应 6、原因 7、来访者对自身问题的评价（二）对来访者问题的分析1、确定问题是什么2、问题形成的可能性原因3、对问题的分析4、表面问题与深层次的问题5、把问题具体化三、心理诊断的依据（一）经验 1、来访者的主观经验 2、咨询者的活动经验（二）社会常模与社会适应（三)病因与症状存在与否（四)图式法（五）心理测量如:韦氏、焦虑、抑郁、充实感、主题统觉 SCL-90、MMPI、EPQ、16PF、YG等 第五章 精神分析疗法的理论与技术波林（Boring)实验心理学史: “谁想在今后3个世纪内写出一部心理学史而不提弗洛伊德的姓名，那就不可能自诩是一部心理学通史了.”第一节弗洛伊德的精神分析理论一、弗洛伊德及其精神分析理论的创立弗洛伊德(Sigmund Freud 1856-1939 精神分析理论创立者、精神病学家、心理医生）早年致力于从心理精神方面寻找神经症和精神病的致病原因和治疗方法;1885年，对癔症进行研究，研究兴趣从躯体疾病转向心理疾病是其事业上的重要转折;1895年，出版癔病研究一书精神分析的开端；在治疗癔症的过程中,提出了“无意识理论”；1900年，梦的解析一书问世，精神分析理论逐步发展并赢得国际上的承认。二、精神分析学说的理论概要(一)潜意识和压抑理论1、意识：人能够自觉自知的心理部分.2、潜意识（无意识）：由许多被遗忘的经验组成的、不被本人意识到的深层心理活动。3、前意识:介于意识与潜意识之间的、在集中注意认真搜索的情况下可以回忆起来的经验。压抑：借助意识的力量，将潜意识中的内容保存和隐蔽起来.是各种心理疾病的致病根源。（二)人格三分论1、本我（Id）：生物性要素。2、自我（Ego):心理性要素.3、超我（Superego)：社会性要素。三者不断地交互作用，如果不能保持动态平衡，将导致各种心理疾病。（三）性本能理论 泛性论者：性概念不仅包括性行为本身,也包括许多追求快乐的行为和情感活动. 认为人类的一切行为和心理发生的主要基础就是性本能.性本能的驱力叫做利比多（Libido)。 认为人的发展就是性心理的发展，分为五个阶段：1、口欲阶段（口唇期01岁）2、肛欲阶段(肛门期13岁）3、性器欲阶段(生殖器期36岁）4、平稳阶段（潜伏期612岁）5、青春期(生殖期1218岁）(四)早期经验理论 一切神经症都是由于被压抑在潜意识中的那些早年精神创伤和痛苦体验所致. 幼年期形成的症结，到青年或成年后在精神上反映出来,表现为神经症或精神疾患。(五）释梦理论 认为梦是愿望的达成; 梦境分为显梦和隐梦两个层次； 梦的运作机制有四种：1、凝缩2、换位3、戏剧化4、润饰第二节其他精神分析学家的理论一、阿德勒（Alfred Adler 1870-1939）的理论1、人是不可分割的整体；2、人不是被动的机器；3、创造力和追求优越目标是控制人格发展的主要心理因素;4、社会兴趣和活跃程度是两种重要的人格变量；统治型依赖型回避型社会型二、荣格(Carl G。Jung 18751961）的理论1、人格结构论:个体无意识、集体无意识、意识我2、内倾外倾论：3、人生发展阶段论：童年(015）青年和青年成人（1535)中年(3550）老年(50以后）三、霍妮(Karen D. Horney 18851952）的理论1、人的本性是建设性的；2、人格的内在冲突是社会因素的作用;3、神经症是环境因素造成的；4、神经症的三种倾向趋近人反对人避开人四、沙利文(Harry S。Sallivan 18921949）的理论1、强调人际关系的重要性；2、提出人的两种先天需要；3、重视环境因素对人格发展的作用.五、新弗洛伊德主义的出现1、两次修正精神分析理论；2、新弗洛伊德主义:代表人物:霍妮、弗罗姆、沙利文、艾里克森主要观点：强调社会文化因素；人格决定性反应;人际关系是神经症产生的重要因素；早期经验中家庭教养方式更重要第三节精神分析治疗的主要方法一、自由联想法（一)含义：鼓励来访者尽可能对头脑中的所有想法毫无保留地尽情倾诉的方法。(二）关键：对倾诉内容不加评论；鼓励。（三）任务：分析、鉴别、解释所诉内容，找出其潜意识中的矛盾和冲突.二、认知领悟法（一)含义：揭示症状背后的潜意识动机，使潜意识中的内容上升到意识层面。（二）关键:逐渐接近澄清解释揭示（三）可能遇到的问题:阻抗心理防卫（四）注意事项:1、使来访者体验到咨询者的真诚和理解;2、鼓励来访者勇敢对待自己的问题。（五）不适宜人群：1、没有领悟能力和自知力的人；2、智能低下的人；3、坚信病因不在自身内心冲突的人。三、释梦（一）含义：引导来访者由梦的表面内容寻找隐梦所代表的真实含义，使之发觉、了解和领悟自己潜意识中的真相，从而摆脱困境。（二）关键：详细报告共同讨论发掘领悟（三)注意事项:引导来访者对梦进行联想，从中发觉和领悟被压抑在潜意识中的欲望、冲动和情感，从而找到相应的解决办法。四、阻抗分析(一）含义：来访者有意或无意地回避某些敏感的话题,使咨询与治疗的重心发生偏移的现象。（二)种类：1、有意识阻抗2、无意识阻抗（三)原因:1、有意识阻抗的原因:害怕咨询者对自己产生坏印象;担心被咨询者笑话或看不起；对咨询者不信任；对咨询的保密原则不了解。2、无意识阻抗的原因：来访者潜意识中的自我心理防御作用.（四）方法1、对待有意识阻抗:说服安慰2、对待无意识阻抗:指出其阻抗心理；帮助其分析和了解阻抗产生的原因；引导其认清阻抗的危害；鼓励其正视自己的阻抗行为,并进一步探讨其潜意识的作用.五、移情的分析（一)含义：来访者由于以往生活经历和人际关系的影响而对咨询人员形成的心理反应倾向.（二）移情的积极作用:1、为治疗提供线索;2、为来访者提供表达情感体验和纠葛的机会;3、有助于来访者对自身问题的领悟;4、有助于来访者矫正其对人的情感。(三)方法1、观察其表现，引导其宣泄;2、共同分析，区分幻想与现实;3、以身示范,促其领悟. 第六章 来访者中心疗法的理论与技术 人本主义心理咨询与治疗方法每一个心理学派或思潮，都有其特定的理论取向。人本主义心理学是一个观点相近、组织松散、人员广泛的联盟。它通常是由一系列主要的理论和模型所组成，这些理论和模型是由共同的价值和哲学假设连接而成的，而不是由某一种一致的理论表述所组成。在心理咨询和心理治疗中,不少方法和理论模式都含有大量的人本主义成分，但是最为广泛使用的人本主义方法则是以人为中心疗法和格式塔疗法.在这门课上,我们主要讲述以人为中疗法。以人为中心疗法第一节 以人为中心疗法的基本理论一、对人性的看法1、 人的主观性罗杰斯认为，每个个体都生活在一个时刻在变化的主观经验世界里，并且他自己就是这个世界的中心。对一个人来说,他的世界永远是他知觉到的世界，人的行为总是直接受他的知觉世界的支配。比如,当我们用精神病人的眼睛去打量他们的世界时，我们会发现他们和我们有着一样的逻辑.只有当事人自己才能最确切地了解自己。2、 人天生就是有某种心理倾向的，人是有本性的。以人为中心理论的核心思想之一，是强调人要顺从自己的本性去生存。这一观点与行为主义形成鲜明的对立，行为主义主张有机体的行为完全是由它所处的环境决定的，各种环境力量通过条件作用过程塑造出有机体的行为倾向。3、 人的基本特性是倾向于创造、具有建设性以及需要与他人建立密切个人关系的。而不是有敌意的、耽于破坏的、反社会或者邪恶的。这是罗杰斯非常强烈的一个信念。4、 实现倾向其含义大体是：生物要求将其由遗传赋予的潜在的性状充分表达出来，要求将自身所赋有的机能（包括人的各种身体的、心理的机能）充分发挥出来,而且这些发挥是有方向性的，即是向上的、积极的、建设性的、创造性的。实现倾向是一种基本的动机性驱动力，它的实现是一个积极主动的过程.这是一种在一切有机体身上都表现出来的倾向。就像是一颗橡树的种子,只要有适宜的环境会自然的长成一个橡树一样，个体的成长也是如此。二、有关自我的理论1、自我及其发展按罗杰斯的观点，自我是由自我经验转化而来.所以了解自我须先了解自我经验。顾名思义，自我经验(经验：指任一时刻人体所具有的主观精神世界）就是与个体自己有关的经验，它们也是个人现象场的组成部分（现象场：个体的主观经验世界，个体所能知觉到的那部分整体经验）.在个人的经验或者现象场中,有一些事物或事情被指认为我、自己或与我有关系，这些经验性的事物或事件就是自我经验。自我概念就是凭借这些材料而形成的.自我概念并不总是与一个人自己的体验或机体的真实的自我相同的。因此理想的实现倾向即自我实现，就是指真实自我与自我概念完全一致的那种情况。在罗杰斯看来，一个健康的人能够把自己的经验同化到自我结构中去，并保持自我与经验的和谐.对自已的经验持一种开放的态度，并且没有明显的防御反应.在这种情况下,个体主要依据内在的机体评估并信任机体评估过程，这样人就能充分发挥自己的机能，并向自我实现的方向发展。同时其自我概念与经验能保持和谐一致，而个体也更能以开放的态度对待经验，能够将一切经验正确地符号化。个体在其实现倾向的驱动下，与环境发生不间断的互动，伴随着这些互动,他获得了大量的经验.借助机体评价过程来处理这些经验，若经验使他满足、愉悦，他便将其知觉为积极的；若经验令他烦恼、难受，他就将经验知觉为消极的。也就是在这种与环境交互作用之中,自我体验被越来越多的意识到并被符号化(就是大脑借助词语、符号、声音或任何可以用以加工的东西来表征经验）（言语化）;个体分出了不同于他人他物的自己，发展出了包括有关于他对自身的知觉的自我概念。上述是一种很理想化的自我发展模式。事实上这是很难实现的。因为伴随着自我意识的萌芽，出现了“积极关注的需要”，即需要别人对自已的肯定、看重、认可和喜爱。以人为中心理论认为积极关注的需要是人类的一种普遍性的需要,而儿童无法依靠自己来满足。伴随着对他人的积极关注的需要的满足与否的经验，个体又发展出一种积极的自我关注的需要。即个体需要觉得自己是有价值、有能力、值得看重、值得喜爱的.也就是说，个体需要得到自己的认可。这一自我关注的需要是从对他人的积极关注需要转化而来，如果把积极关注需要的满足条件看作一个奖赏系统的话，他人的积极关注就是一个外在的系统,自我积极关注则是一内部的系统。（价值的条件化：即只有当个体的经验符合一定的标准时，个体才会感到自己有价值，而且这些标准往往不是机体自身的感觉。)儿童成长过程中，需要从家长那里得到积极关注,而家长往往有选择地对待儿童的行为,也即是说，家长总是有条件地给予儿童积极关注。从儿童的角度看,则是他的一部分自我经验(自我经验包括了对外在行为的反应，内在的思想、感受等）受到了父母的积极关注，另一些则没有,这使儿童也会对自己的经验持一种有条件的关注，区别对待的态度,并有区别地对待自我经验.倾向于追求某些经验而回避另一些经验，换句话说就是习得了一些有条件的价值感。无条件的积极关注，一种没有价值条件的积极关注体验。即使自我行为不够理想时，他觉得自己仍受到了父母或他人真正的尊重、理解和关怀。一种理想的发展模式,个体在成长的过程中能得到充分的无条件的积极关注。在这种情况下，个体会总能感觉到自己的价值，在自我与现实知觉之间就不会出现不一致。个体的行为只经受有机体的评价过程，也就能无拘束的发展一切潜能.2、自我的异化、经验与自我的分离在个体社会化的过程中，外在价值条件的影响是难以避免的，人总是生活在条件性的关注中。个体会有两种评价过程,一种是有机体的评价过程，另一种是价值的条件化过程。也即价值条件也成了判断机体经验的准则。在这两者的共同作用下，个体就不再能真实地面对任何经验,而是有选择地面对有偏向的加工处理经验。具体情形是：当经验与价值条件一致时，自我就能被准确地符号化，能够较准确地知觉它,让其进入意识；而那些与价值条件相冲突的经验在知觉过程中则要受到拣或歪曲.它们要么不能被当事人意识到，要么被歪曲成与价值条件一致的样子.例如:某人对家人感觉愤怒（还没有被意识到的经验），若他有“恨自己的亲人是不好的价值条件，那么任由这种愤怒的滋长就会愈加与自我概念不相符.结果,他就可能扭曲这种感受，将其改造成为能被别人接受，也符合自我概念的样子。这样，就有一些发生于有机体的经验不再被看作是他自已的经验，或者不再被准确地意识到，而以歪曲了的面貌与自我不一致，不协调的状态。、威胁、焦虑和防御潜知觉：就是在意识水平之下的对刺激或者经验的加工。如先前所述，当个在其持续不断的经验之流中,发生了一个经验，而且该经验与当事人的自我结构(以及与该结构结合在一起的价值条件）不相一致，这时候，通过潜知觉过程,个体会在下意识中感到这一经验具有威胁性.这种威胁的本质是什么呢？罗杰斯认为，尽管个体的自我概念或结构中存有大量来自条件性价值过程的成分，但至少在表面上，个体的自我结构维持着协调一致的局面；是一个整体。而威胁的本质是,假如那个经验被准确地符号化,以本来面目进入意识，它就会使这个协调一致的格式塔以及与之结合的价值条件遭到冒犯。使得它们的真实性、合理性或者合法性受到挑战。从而引起自我关注发生动摇，因为个体借以获得、维持自我关注、自我价值感的根据现在失去了事实的支持。感受到威胁的直接表现是焦虑。焦虑从表面上讲或者从个人的主观体验来看，是一种原因不明的紧张、心神不安状态。而从其实质来说，则是当个体在潜知觉中感到有某种经验和自我概念之间的不致存在。换言之,当个体隐隐感到有某种东西要被揭露,而这个揭露又会对自我造成麻烦时，焦虑就出现。这个时候，防御过程就会被启动。防御过程是阻止经验与自我的不一致被揭露，维护自我结构的完整性，从而维持自我关注的一种手段。这一过程包括不同的处理方式.其一是选择性的知觉,即允许与自我结构相一致的，或者对自我结构不构成矛盾的经验进入意识.再一种是歪曲,即在符号化的过程中,不让经验准确地符号化，而是对其部分或全部进行涂改,以使经验能在总体上与自我结构相一致。另外还有其它的一些防御方式如否认，拒绝、合理化，补偿等等。总的来说，罗杰斯基本上认同精神分析学派关于心理防御机制的研究及其结果。而且一些通常被认为是精神病症状的东西如妄想，在罗杰斯看来也是心理防御的表现。、解体上述我们所描述的自我或人格发展过程及其特点，是大多数人或多或少都会表现出来的。就大多数人来说,自我发展到达某个状态后,似乎就在自我与经验的相互关系上维持着一种动态的平衡:虽然不断有与自我不一致的经验发生,但通过防御过程，个体的自我基本上保持着它的完整性。一个问题是:当个体防卫失败，与自我不一致的经验闯入意识时，会是怎样的一种局面？罗杰斯认为,当个体身上发生了下列一些情况，最终就导致自我的崩溃或者解体。当经验与自我的不一致严重或者明显,或者有某个显著地与自我不一致的经验突然发生，在这种时候，个体的防御过程往往不能很有效的工作。由于防御失败，经验便被准确地符号化而进入意识,而这将一个统合的自我结构打破，原来那种统一的、彼此协调的局面就不复存在.此即为解体。要说明的是,人格解体是一种较为严重的精神障碍，虽然有着同样的自我发展过程，但对于大多数人来说，并不会达到这种程度。也即是说，对于许多“正常人”来说,我们与精神障碍患者的区别，只在于经验与自我相离异的程度，或所拒绝、压制的经验的重要性，或防御过程的成功与否，而不是有无自我与经验的离异，或有无对经验的拒绝和歪曲。案例分析： 爱伦韦斯特出生于一个中上层的人家.她是一个活泼、精力旺盛、任性、有主见、敏感、好挑战、多疑问、竞争心强、情绪易激发、外露-一句话，一个生气勃勃的女孩子。她对父亲非常敬爱；她很做个男孩-直到她喜欢上一个男子为止;她想要了解生命的意义;她经常梦见自己做出了非凡的成就.所有这些，都没有半点将会不幸的迹象，相反，她表现出的敏感、灵活、聪明,倒使人觉得她应该有很好的前途.在20岁初的时候爱伦韦斯特的生活还充满着快乐和憧憬,她指望觅得一位进取、严谨而又可爱的如意郎君，她对美食佳肴也很有兴趣。但在这当儿发生了一件事，她跟一位极有浪漫情调的外国人发生了恋情.但是她爸爸不赞成这件事，于是她就中断了跟这个男友的来往.尽管案例材料就此所说不多，但罗杰斯认为这件事不是无关紧要的。他从当事人不争不抗很安静地服从了父亲的意志这一情况，以及这女孩一贯对父亲的敬爱，猜想在她心里经过了这样一个内心过程(不管是有意识地还是无意识地)，这个过程的实质地：爱伦韦斯特把父亲的感觉当成了自己的感觉。她心里似乎有过这样一些活动,“我想，我的感觉是我在恋爱，我感到同他约会是桩不错的事情。但是我自己的感受是靠不住的。我不是在恋爱，我跟他的约会不是真的，我可不能跟着我的感觉走，那样做肯定会犯错，而且会失去父亲的眷爱。这是一个迹象，表明爱伦韦斯特会在要维持父亲对自己的爱的动机作用下,放弃自己的真实体验.接下来的一段时间里发生了一个变化：爱伦韦斯特吃得太多而越来越胖-这是爱伦日后一个主要问题的开端.爱伦韦斯特自己起初并没很在意长胖,但她的朋友们开始取笑她，于是爱伦韦斯特就节食。里,罗杰斯的看法是，爱伦韦斯特已露出不能信任自己的迹象，她日益感到要按照别人希望于她的那样生活，她觉得自己的感受、冲动,自己的身体告诉自己的东西是不可靠的。在此不久，爱伦韦斯特更开始鄙视和厌恶自己。再接着又出现了恐惧。从她的日记里能够感觉到的强烈色彩就是怀疑和恐惧，在表现形式上,集中表现为害怕长胖.这一发展跟她原来的情况相比是很大的改变.但这似乎是事情发展逻辑必然。罗杰斯认为，在爱伦韦斯特的心中,她不信任自己的经验,不信任自己的身体，连自己这个人也不再信任.她提到“害怕自己里面的魔鬼,她把自己的感觉、体验、天然的需要都异已化了,她拒绝它们,害怕它们伤害她。从，表面上看，爱伦韦斯特到此时才出现一些符合一般标准的变态表现。但罗杰斯觉得，她的自我与她的经验之间的分离或对立应该早在这之前就开始了。因为这种自我与经验的分离要伤及她作一个人的自主感和能力感,需要很长一段时日。罗杰斯怀疑,即使在早先那看来没什么不对头的时候，她就已经在放弃本真的自己，而把父亲的感受和经验内投为自己的感受和经验。这一段时间是一个变幻起伏的时期,在有些时候，她想做大事；希望搞一场社会革命;她在学业上非常勤奋；她还做了些诸如为儿童建阅览室的好事.有时她又觉得自己是一只“胆小、卑贱的蠕虫”；她跟她的马术老师发生过一次不快的恋爱;她还有一次精神崩溃的经历。而在所有事情中，最突出的还是她对长胖的过分关心和焦虑。在她24岁的时候发生了一件事，这件事进一步摧毁了她的自信.她爱上了一个学生.从这段恋情持续的时间和影响大小来看,它是一场真正投入、用情很深的恋爱.他们准备订婚。但不幸，她的父母再次坚持认为她的感觉不对头,他们要求她暂时离开那个男生。于是一切又重复以前的程序：听了父母的话以后,她真的觉得她们的关系不像是真的，这样做是不明智的，最好是趁早放弃。她又一次怀疑自己的感觉，贬低自己的直觉，以父母的感觉和认识为自己的感觉和认识.于是她中断了这个关系.罗杰斯评论说，这意味着她也同时再次承认自己的感觉、自己的经验是不可信赖的,她这个人是没有自我指引的能力的，只有别人，只有父母的经验才是对头的。在这次事件后她出现严重的抑郁，仇恨自己的身体。于是她不得不去看医生，这也是她头一次看医生.爱伦自己也似乎感觉到身上有两股力量在争斗,她稍后说，“我里面有某个东西在反抗着,不要变胖,不要健壮，不要丰满经润的面颊，不要长成个粗大健壮的女人，而我的天然本性偏就是要长成个粗大健壮的女人”.罗杰斯对此评论说，如果爱伦接受自己的本性,接受和信任自己的欲望、感受、经验，她就会成为一个强壮健硕的年轻姑娘,跟自己的意中人结婚.但是她身上得胜的一方已不是她的本性。她已经不再相信自己的感受,自己的身体,自己的经验，她不能靠它们来指引自己,就只有靠别人的感受来指引。别人感觉好的她才感觉好。因此她不仅认自己对那个年轻人的感情的真实性，而且要饿自己的身体，使它符合另外的人的标准和评价。随后她遇上了她的一位表兄看来是一个合适的婚姻对象，她的父母也很赞成。但在这中间足足有两年时间她一直在表兄和前一位学生之间摇摆不定。很明显这期间她内心里还在进行激烈的斗争,毕竟这是一个太重要的抉择。因为她之所以兄是合适人选，并非真是出自她的本心,而是她觉得别人会以为这个人适合她.最终她还是嫁给了表兄.到32岁时爱伦完全被减肥这个强迫观念所控制。为了减肥她不公采取饥饿“疗法”，而且大剂量吃泻剂，一天吃60片！自然这样她很快就不公精神不行，身体也不支.这时她接受了心理分析治疗，但她自己说治疗没有什么作用。但是放弃分析后，情况变得更糟糕。自此以后,爱伦变得越来越孤独，越来越不愿与人交往。她不得不住进一家精神病院在入院的时候，她希望丈夫能够陪同,她丈夫也要求到医院陪同。但是大夫-她的第二任精神分析医生把丈夫打发了出去。罗杰斯分析,对她来说，自然大夫懂得多，应该听大夫的。大夫的做法,把爱伦仅存的一点自我依赖感，一点自我指导的勇气也给摧毁了.自此以后，爱伦的情况每况愈下。她的孤独感越来越厉害，被送去看更多的医生和精神病学家，在不同的医院和不同的医生之间转来转去.这样她也就越发像是一件物体,一个没有主动性,没有个人意志,亦不需要她有主动性和独立意志的“病人”。她最后被送进宾斯万格医生的疗养院,在那里住了数月之久。在整个上述治疗期间她接受过好多医生的诊断,其中包括一些著名的精神病学家。有的诊断为忧郁症，有的诊断为“重性强迫性神经症结合双相躁郁症。所有这些诊断都意味着，而且所有的医生都相信，这个病人没什么康复的希望，而一旦准其出院，病人几乎肯定会自杀。在揣测分析此漫长的治疗经历中爱伦的内心过程时，罗杰斯对上一代精神病学家的治疗态度颇不以为然.他认为医生的这种“目无病人”的态度,会引起爱伦把自己看成一种异已的存在，看成一个不正常的存在，看成一个不正常的机器,出了故障,无法控制地趋向毁灭。爱伦曾说“我面对自己就像面对一个陌生人,我怕我自己。在另一次她又说，“在这点上我真是疯了在与我的天性作战中我一步步垮掉,命运要我胖，要我壮,可是我想要的是瘦，是纤细！”爱伦的这段话把事情的根本点出来了。的确,她是在与她的天性,她的身体，她的生物性的存在以及这存在决定的其它特点作战！她的天性要胖要壮，她的自我（她那经内投而来的别人尤其是父母的价值观）要瘦要纤细.这是一场注定要失败的战斗.爱伦正一步步走向悲剧的结局.第二节 以人为中心的心理治疗方法从上节所述可知，心理障碍的实质或者原因，在于当事人疏远了自己的经验，而习惯于按照内化的价值条件来对经验进行取舍。自我不再是沿着实现趋向的方向来发展,而是与本性产生了分离。因此，心理治疗应该是一种重整人格，改造自我的过程.从自我发展的过程来看，自我异化是与心理防御过程分不开的。心理治疗的工作也可以看作是与防御过程相反的工作，或者是破除防御作用的工作。因为是防御过程掩盖、歪曲了经验,一旦破除了防御过程，个体就能对经验更为开放，经验就能较为准确地符号化,进入意识，并在意识层面被自我吸收。慢慢的就导致自我出现改变。一、治疗过程1 来访者主动求助这是咨询和治疗的前提。因为来访者是主体，也是解决解决问题的主导力量,而咨询者只是起着帮助的作用，居于辅导的地位，所以来访者必须有主动寻求帮助的需要。否则，来访者不承认自己需要帮助,若没有在很大压力下希望有所改变。则咨询与治疗很难获得成功.2 由咨询者向来访者说明情况咨询者要向来访者说明，对他所提出的问题并无现成的答案,咨询者只能提供一个有利于来访者成长的氛围和场所，帮助来访者自己寻找答案,或自己解决问题。因此,咨询和治疗的时间属于来访者自己，可以自由支配,解决问题的方法可共同商讨。3 鼓励来访者自由表达情感来访者在开始时总有许多疑虑和消极情绪，如怀疑、焦虑、羞愧、敌意等。往往成为咨询和治疗的第一道难关.因此，咨询者务必采取友好、诚恳、接受对方的态度，掌握会谈的技巧，有效地促进来访者自由表达自己的情感.4 咨询者要能够接受、认识和澄清来访者的消极情感咨询者不只是被动接受来访者提供的信息，仅对其表面内容做出反应，而应深入对方内心深处,注意发现来访者暗含或影射的情感和情结,如矛盾、敌意或不适应的情感。在任何情况下，咨询者均应以接受对方的态度加以处理，努力创造出一种氛围，使对方感觉到这些消极情绪也是自身的一部分.必要时对这些消极情绪也应加以澄清,目的是使来访者对此有更清楚的认识.5 促进来访者的成长一旦来访者将负性情绪表达、暴露出来，模糊的、试探性的、积极的情感便不断萌生出来。成长便由此开始.6 接受来访者的正面情感如同接受来访者的负面情感一样，咨询者也应接受其正面情感。但不宜加以赞许或表扬，也不应进行道德评价.要提供来访者在其生命中有一次自己了解自己的机会.这样，既无须为其负面情感而采取防御措施，也无须为其正面情感而感到骄傲自满,促使来访者自然达到真正领悟与自我了解的境地.7 来访者开始接受真实自我由于社会评价和舆论的影响,人们做出任何反应总有几分考虑或者保留，加之某种价值条件，人们往往有一个不正