急性酒精中毒抢救流程.doc

急性酒精中毒的治疗
【概述】
急性酒精（乙醇）中毒系指饮酒所致的急性神经精神和躯体障碍.通常是指一次性饮大量乙醇类物质后对中枢神经系统的兴奋、抑制的状态。
急性酒精中毒与急性酒精过量难以界定。同时，人对酒精的耐受剂量个体差异极大，中毒量、致死量都相差悬殊，中毒症状和程度也不同。成人一次口服最低致死量约为纯酒精250~500ml，小儿为6～30ml。
【诊断要点】
1．毒物接触史有饮酒史或误服工业或医用酒精.
2．临床表现
（1）兴奋期：当血酒精含量在200～990ml/L时，眼睛发红 (即结膜充血 ) ,脸色潮红或苍白、轻微眩晕、乏力；自控力丧失、自感欣快、语言增多、逞强好胜、口若悬河、夸夸其谈、举止轻浮；有的表现粗鲁无礼、易感情用事、打人毁物、喜怒无常。绝大多数人在此期都自认没有醉,继续举杯,不知节制；有的则安然入睡.
（2）共济失调期：此时酒精含量达1000～2999mg/L。表现动作笨拙、不协调，步态蹒跚、语无伦次、发音含糊；眼球震颤、躁动、复视。
（3)昏迷期:血酒精含量达3000mg/L以上。患者沉睡,颜面苍白、体温降低、皮肤湿冷、口唇微绀,严重者昏迷，出现陈-施二氏呼吸、心跳加快、二便失禁,因呼吸衰竭死亡。也有因咽部反射减弱,饱餐后呕吐，导致吸入性肺炎或窒息而死亡。也有继发腔隙性脑梗塞和急性酒精中毒性肌病（肌痛、触痛、肌肿胀、肌无力)的报道。有的酒精中毒病人还可能出现高热、休克、颅内压增高等症状。酒精因抑制糖原异生，使肝糖原明显下降，引起低血糖，可加重昏迷。
【紧急评估】
紧急评估:
采用“ABBCS方法”快速评估，利用5～20秒快速判断患者有无危及生命的最紧急情况：
A：气道是否通畅
B:是否有呼吸
B：是否有体表可见大量出血
C:是否有脉搏
S：神志是否清醒
误吸和窒息导致气道阻塞是急性酒精中毒死亡的重要原因，必须特别重视。
如果有上述危及生命的紧急情况应迅速解除包括开放气道、保持气道通畅、心肺复苏、立即对外表能控制的大出血进行止血等.
【治疗方法】
1． 轻症病人，一般不需要治疗,给予大量柠檬汁口服处理,侧卧（以防止呕吐时食物吸入气管导致窒息),保暖，维持正常体温；
2． 烦躁不安者慎用镇静剂，禁用麻醉剂;过度兴奋者可用氯丙嗪12。5～25mg或副醛6~8mg灌肠.对严重烦躁、抽搐者可给地西泮5～10mg;
3． 静脉滴注西米替丁等保护胃(西米替丁不能与纳洛酮同组使用)；
4． 用速尿20～40mg肌注或静注，加速酒精排泄,必要时加倍重复使用1~2次;
5． 对较重病人：
（1） 卧床，头偏向一侧,口于最低位避免误吸；
（2） 保持呼吸道通畅，建立静脉通道；进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸；
（3） 大流量吸氧,保持血氧饱和度95％以上;
（4） 催吐：可以用刺激咽喉的办法 （如用筷子等 )引起呕吐反射,将酒等胃内容物尽快呕吐出来（注：禁用去水吗啡,已出现昏睡的患者不适宜用此方法)；
（5） 镇吐：如呕吐次数较多,或出现干呕或呕吐胆汁，给胃复安10mg肌注，以防止出现急性胃粘膜病变。未出现呕吐，禁止应用镇吐剂;
（6） 洗胃（不主张）：中毒后短时间内，可用1%碳酸氢钠，或0.5％活性炭混悬液或清水反复洗胃，继则胃管内注入浓茶或咖啡；
（7） 特效解毒药物：静脉滴注10％GS500~1000ml和胰岛素8~12u，最好快速滴入,可加氯化钾，但加入氯化钾后影响滴注速度.必要时可以加入50％GS来加大液体中葡萄糖含量.维生素B6和烟酸各100mg，肌肉注射，加速酒精在体内氧化。
6． 昏迷或昏睡者：苯甲酸钠咖啡因0。5g，每2小时肌肉注射或静脉推注1次,或利他林20mg，或回苏灵8mg，肌肉注射。
7． 呼吸衰竭者：可拉明0.375g或洛贝林9mg，肌肉注射，同时吸放含5％二氧化碳的氧气.必要时进行气管插管,人工呼吸。
8． 纳洛酮：为阿片受体拮抗剂，特异性拮抗内源性吗啡样物质（B—内啡肽）介导的各种效应，解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间。可用0.4～0。8mg加GS10～20ml，静脉推注;若昏迷时，则用1.2mg加GS30ml，静脉推注,用药后30分钟未苏醒者，可重复1次，或2mg加入5％GS500ml内，以0.4mg/h速度静脉滴注，直至神志清醒为止.
9． 脑水肿者，给予脱水剂，并限制入液量。
10．维持水、电解质、酸碱平衡,血镁低时补镁。
11．必要时透析治疗，迅速降低血中酒精浓度。
国内处方参考:
纳洛酮0。4～0。8mg+5％GS20ml静注，约1h1次,直到病人清醒后10%GS500~1000ml+大量维生素C+胰岛素10～20u静滴，并肌注维生素B1和烟酸100mg
10％GS 500ml
VitC 3。0
VitB6 200mg
门冬氨酸钾镁 10ml
能量合剂 2支
胰岛素 12u
5％GNS 500ml
西米替丁 0。8
美国配方：
5%GS+0.45NS1000ml、硫酸镁2g、叶酸1mg及维生素B1100mg
12．解酒方：
药方：葛花10克，鸡具子10克,豆蔻6克，砂仁6克，生姜3片
煎汤一碗,酒后服用可解酒
【注意事项】
1．用咖啡和浓茶解酒并不合适.喝浓茶 (含茶碱 ）、咖啡能兴奋神经中枢，有醒酒的作用 ，但由于咖啡和茶碱都有利尿作用，可能加重急性酒精中毒时机体的失水，而且有可能使乙醇在转化成乙醛后来不及再分解就从肾脏排出，从而对肾脏起毒性作用;另外，咖啡和茶碱有兴奋心脏、加快心率的作用，加重心脏的负担；咖啡和茶碱还有可能加重酒精对胃黏膜的刺激。
2．酒精中毒不采取洗胃措施，因醉酒、应激本身对胃粘膜有一定程度的损伤，可引起急性胃粘膜病变，严重的可引起穿孔.
3．纳洛酮并不是解酒药，是否使用有极大的争议。纳洛酮为羟二氢吗啡酮的衍生物，属于阿片受体拮抗剂对阿片物质，内源性阿片样物质内啡肽，脑啡肽有特异性拮抗作用，能有效地拮抗这些物质对心血管和呼吸调节机制产生的抑制β—内啡肽作用。酒精中毒时，脑内β—内啡肽释放明显增加，而β-内啡肽干扰前列腺素和儿茶酚胺对循环功能的调解作用，从而导致心血管系统的改变和中枢神经系统的紊乱,甚至死亡,给予纳洛酮后,脑β—内啡肽下降,减少内啡肽对心脑血管的损害,从而达到治疗的目的。
4．如果兴奋躁动特别严重，可向专科医生求助，将强安定剂结合弱安定剂使用，使之镇静,兼平息其呕吐,并可预防可能出现的痉挛发作。当酒精抑制已经过深，就要使用中枢神经兴奋药物,如咖啡因、哌醋甲酯等。
5．“醉酒”的本质不是“兴奋”酒精中毒俗称醉酒，是酒精引起的中枢神经系统的抑制状态，并有可能出现循环系统、呼吸系统、消化系统的功能紊乱。当大脑皮层被抑制时，皮层下中枢失去皮层的控制，便出现一些失控的兴奋行为；当皮层下中枢也受抑制时，这种表面兴奋的现象才会消失。因此，无论表面看来是“兴奋"还是“抑制”，“醉酒"的本质不是兴奋而是抑制。处于昏睡状态的患者，很有可能因为呼吸、循环衰竭而死亡。当周围的人发现的时候，为时已晚。被送到医院后，中毒病人的昏迷状态，给抢救工作带来很大障碍，影响抢救速度和效果.急性酒精中毒的患者处于第三个阶段时最危险、也最具有麻痹性.当患者趴在桌子上休息或者昏睡的时候，一起的喝酒的人通常会错误的认为是在“休养生息”，忽视了患者的身体状况和表现出的症状。
6．啤酒含酒精3%～5%；黄酒含酒精16%～20％；果酒含酒精16%～28%;葡萄酒含酒精18％～23％；白酒含酒精40％～65％;低度白酒也含酒精24％～38%。饮酒后，乙醇在消化道中被吸收入血,空腹饮酒则吸收更快.血中的乙醇由肝脏来解毒，先是在醇脱氢酶作用下转化为乙醛，又在醛脱氢酶作用下转化为乙酸，乙酸再进一步分解为水和二氧化碳.全过程约需2～4个小时.有人报道成人的肝脏每小时约能分解10毫升乙醇,大量饮酒，超过机体的解毒极限就会引起中毒。会饮酒与不会饮酒（即酒量大小）的人，中毒量相差十分悬殊，中毒程度、症状也有很大的个体差异.一般而论,成人的乙醇中毒量为75～80毫升/次,致死量为250~500毫升/次,幼儿25毫升/次亦有可能致死。
7．非那根：不良反应:呼吸困难。乙醇或其他中枢神经抑制剂，特别是麻醉药、巴比妥类、单胺氧化酶抑制剂或三环类抗抑郁药与非那根同用时,可增强非那根或（和）这些药物的效应，用量要另行调整。
再说安定:不良反应：呼吸抑制.饮酒及与全麻药、可乐定、镇痛药、单胺氧化酶抑制剂或三环类抗抑郁药可彼此相互增效。
二者相比较,安定对呼吸的抑制作用较非那根强.所以安定应为禁用要。
对于非那根，如果患者躁动，疯狂，可以考虑使用，剂量要保守.
最后说一句，如果饮酒者不发生打人，行凶等恶劣行径，大可不必使用非那根，因为饮酒者在兴奋的活动,叫嚷等这些举动可以通过呼吸和皮肤代谢一部分乙醇。
急性酒精中毒抢救流程
上述治疗无效：
·核实诊断正确性，必要时需CT检查，排除可能的合并症（如颅脑损伤等）
·试用血液透析和血液灌流
促使乙醇转化：
·静脉滴注50%葡萄糖100ml和胰岛素10~20单位，最好快速滴入，可加氯化钾。不加钾易低钾。但加氯化钾后影响滴速
·维生素B6和烟酸各100mg肌注
其他解毒或者可选药物：
·纳洛酮并不是解酒药，是否使用有极大争议。可用0.4~0.8mg加GS10~20ml，静脉推注；用药后30分钟未苏醒者，可重复1次，或2mg加入5%GS500ml内，以0.4mg/h速度静脉滴注，直至神志清醒为止。
·对于呼吸抑制者可以考虑给予中枢兴奋药物利他林、尼可刹米0.375g肌注等。
·脱去污染衣物，清水洗受染皮肤毛发
·洗胃或催吐：因酒精吸收很快使得洗胃效果有限，不主张积极洗胃。清醒者可以催吐、引吐
·镇吐：如呕吐次数较多，或出现干呕或呕吐胆汁，给胃复安10mg肌注，以防出现急性胃黏膜病变。未出现呕吐，禁止应用镇吐剂
·导泻：33%硫酸镁200ml或者25%甘露醇250ml口服或灌胃
·输液：生理盐水或者葡萄糖盐溶液2000~4000ml/日，注意电解质酸碱平衡
·利尿：呋塞米20~40mg肌注或静注，必要时加倍重复使用
一般醉酒者：
·卧床休息、保暖
·给予大量浓茶或咖啡、
柠檬汁等口服
·很快可自行恢复
次紧急评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况
（意识改变者必须考虑到有无同时服其他药，合并头外伤、电解质失衡）
·卧床，头偏向一侧，口于最低位避免误吸
·可能会有严重的抑制呼吸功能，应该确保呼吸通畅
·建立静脉通道
·进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸
·吸氧，保持血氧饱和度95%以上
·警慎镇静：严重烦躁、抽搐者可给地西泮5~10mg、劳拉西泮1~2mg静注
·如有条件进行血液酒精含量检测。中毒的标准因地而异，一般是在8~10mg/L
·检测血电解质
·特别注意判断患者是否有外伤，特别是头部外伤
心肺复苏
·清除气道异物、保持气道通畅：大管径管吸痰
·气管切开或者插管
呼之无反应、无脉搏
呼吸异常
气道阻塞
紧急评估
·有无气道阻塞
·有无呼吸，呼吸的频率和程度
·有无脉搏，循环是否充分
·神志是否清楚
初步怀疑急性酒精中毒：
服酒精史+呼出气有酒味、面红、欣快感、多语、情感易激动、语无伦次、吐字不清、动作不协调、步态蹒跚、肌肉震颤、昏睡、昏迷等意识障碍