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脑梗死应急预案(新)

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脑梗死应急预案
突然起病,脑局灶性损害症状并符合脑部某一动脉血管供血区的功能缺损

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●清除呼吸道异物，保持气道通畅；立即吸痰
●气管切开或者插管

气道阻塞

紧急评估
● 有无气道阻塞
● 有无脉搏，呼吸的频率和程度
● 有无脉搏，循环是否充分
● 神志是否清楚

呼吸异常

呼之无反应，无脉搏

心肺复苏

无上述情况或经处理解除危及生命的情况后

稳定后

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●头颅CT、MRI检查。
●高浓度吸氧；维持气道通畅，清理分泌物，防止舌根后坠；
●进一步监护心电、血压、脉搏、呼吸、瞳孔和意识状态。GCS评分
●建立静脉通道，抽血查凝血四项、电解质、血常规、床旁心电图。
●体位：适当抬高头位，15－30度，利于静脉回流，预防颅内压升高
●如头颅MRI或CT出现病灶水肿明显，中线偏移，请神经外科会诊是否有去骨瓣减压手术指征。

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调控血压
● 多数患者不用任何特殊药物治疗血压也能下降
● 收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，可平稳降压。准备溶栓治疗的患者收缩压≥185mmHg或舒张压≥110mmHg，推荐静脉使用降压药物
● 避免降压幅度＞20%（平均动脉压）
● 降压药：选择乌拉地尔 25mg静推。避免使用速尿或钙离子拮抗剂

降颅压（急性脑梗塞颅内压增高不常））
● 甘露醇：20%甘露醇125ml 静滴，1次／12小时。脑水肿明显者，250ml 静滴，1次／8小时。
● 甘油果糖：250ml 快速滴注，1次／12小时

溶栓治疗
尿激酶，150万单位，其中10%立即静推，其余部分加入生理盐水中于60分钟滴完

溶栓适应症
● 溶栓治疗适用于发病后6小时内，有明显神经功能缺失，但意识清醒的患者。
●
● 下列标准患者也可能考虑溶栓治疗：①起病时间在6小时内；②头颅CT未见脑出血和明确脑梗死病灶者；③年龄在18岁以上，75岁以下者；④近3个月来未作过大手术者，无消化道及其他出血性疾病史；⑤血压在185/110mmHg以下；血糖正常；⑥血小板计数10万/mm3以上；⑦无明显肝、肾功能损害；⑧病人本人及家属理解与合作。

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