医院信息科发展规划样本.doc

喀什地域第一人民医院信息科发展计划一、病案管理（一）、成立门诊病历室门诊病案管理已经提到当今病案管理最关键位置上来.在高水平大型综合性医院和专科医院尤其如此。我院要发展必需，不停增强为患者服务意识，扩大为患者服务范围。门诊病案和住院病案全部是病人疾病信息全部真实统计，门诊病案既是住院病案开始，又是住院病案连续。将门诊病历交于患者保管，患者易将门诊病历丢失，造成门诊病历内容连续性中止，不便于长久随访诊疗。创建门诊病案优点：一是门诊病历资料保留完整，便于医疗机构教学和科研工作，也便于医疗机构保全证据，避免了发生医疗纠纷时因患者隐匿病历或否认曾领取病历而造成医院不能举证；二是医疗机构为每一位患者建立门诊病历档案，便于长久随访观察，能够降低反复性辅助检验，有利于降低医疗费;三是患者有可能认为自己在该医疗机构就医得到了重视和尊重，取得满足感，从而和该医疗机构建立比较稳固就医关系，有利于医疗机构稳定病源。如医院领导决议成立门诊病案室，则具体工作以下：1、门诊实施电子病历前做法： 严格遵照要求第八条和第九条之要求，设置门诊病历档案室，负责保管门诊病历，指定专员负责传输病历和归档化验单（检验汇报）、医学影像资料等，并在患者每次诊疗活动结束后24h内收回病历。2、医院门诊如采取电子病历做法：可将病历打印两份，一分病历交由患者，另一份病历由患者签字送门诊病案室保管。患者下次就诊时，可从电脑上提取信息，可降低送递病历等大量工作量。（二）、住院病历管理1、建立病历示踪系统在全院使用条形码基础上，建立病历示踪系统，使病历进入病案室后，从病案归档、调阅每一个步骤，均使用计算机感应终端扫描条形码一次，以正确统计病历调阅时间和经手人，每当打开电脑，病案室管理人员就能够清楚地知道病历在哪个科室，哪位医生手中，是从哪里转过去，中间有没有经过其它步骤等等，预防病历丢失。病案示踪系统还能够自动统计每十二个月病历使用量。2、病案借阅管理现阶段乃至以后较长时间内，应用病历部门会越来越多，院内各临床科室、医务部、住院处、经管办、药剂科，和医院将会成立各类研究所，尤其是针对医院开展新技术、新项目，病历利用率会大幅度增加，针对此种情况，病历借阅管理提出了更高要求。信息科要不停学习新管理措施真正发挥作用。3、病案库房管理因病案库房场地严重不足，申请一处面积大空间，能满足最少病历容量要求。对现有库房进行改造，将木架更换为密集架，节省空间。同时改善库房条件。4、病历复印管理假如医院成立门诊病案室，那么住院病历和门诊病历复印要求将成倍增加，复印室人员严重缺乏，且均为临时工，不稳定，为满足患者需要，复印室工作人员在五年内应增加到最少15人。5、病案信息利用病案是医院宝藏，只管理不利用，也是巨大浪费。现代计算机技术发展对实现医院病案现代化管理提供了坚定技术支持和确保，已经成熟和应用比较广泛技术有：缩微技术、光盘计算机系统等。缩微技术：缩微技术是经过光学影像拍摄技术，把需要保留文件拍摄到较小胶片上，方便保留。其通常工作步骤为：病案整理拍照胶片冲洗按每份病案分装封套保留阅读（在阅读机上）。缩微片保管：缩微片保管要求必需有适宜温度，湿度，悬浮颗粒度，光线照射度等。缩微片利用：通常阅读,可在阅读机上直接阅读、如须借出,可利用还原复印机制出复印机。缩微资料法律地位:依据中国档案法，缩微片及其复印件和原件具相同法律效力。“中国档案法”1987年9月5日人大经过,1988年1月1日始施行及实施细则。光盘计算机系统： 光盘计算机系统分为两个部分，一是经过数字录入设备（扫描仪、数码相机）将纸张病案变为电子病案，一是将录入电子病案刻录成光盘，并经过光盘塔（柜）进行后期管理。光盘计算机系统工作步骤为：病案整理用扫描机或数码相机将病案资料录入计算机硬盘中(数据资料) 待硬盘容量达成大约650MB后，指令计算机经过刻录机录制成一张光盘将刻录好光盘保留经过光盘塔在单机或计算机网络中阅读。光盘保管：光盘是计算机一个外围存放媒体，它存放量大（一张光盘可存放10000张病案内容），成本低廉（一张空白光盘成本少于5元），易于保留（对温度、湿度没有太多要求，常温下即可），检索快速，易于复制。光盘利用：通常阅读，可在光盘计算机上直接阅读，或利用医院HIS系统在网络计算机上直接阅读，也可经过Internet国际互联网在异地计算机上直接阅读。假如需要，随时可经过打印机打印出和纸张病案一样打印件。经过对以上两种方法对比，能够发觉，缩微技术即使含有法律效应，但对信息利用，无法提供更多帮助，而且成本较高。所以，我个人认为，采取光盘计算机系统，病历利用率更高，更能表现病历价值。相信伴随计算机发展，其法律效应会有更多方法进行表现。所以在未来五年可能更长时间，信息科计划在医院领导支持下，将历史病历近30万份，使用光盘计算机系统，将病历每一页扫描下来，制成影像文件，使历史病历实现电子化。6、病历装订工作病历是医院门面，争创三甲医院、质量万里行检验、医保检验等，全部离不开病历抽检。所以，病历第一印象很关键。对于病历装订要进行严格管理。严格根据卫生部要求次序进行排序，并装订整齐、美观、牢靠。二、医疗信息统计（一）、病案首页信息统计1、完善病案首页计算机管理程序病案首页是病人基础情况和诊疗过程概括和总结.是病案精华部分。含有很大检索和统计价值。信息科统计信息70%来自于病案首页。病案首页信息统计在我院已经有十多年历史。为医院统计工作开展起了很大作用。但伴随医院发展，我院现行病案首页计算机机化，对医疗统计需求还存在巨大差距。 比如：对于临床路径病历统计，和临床路径实施效果评价，也就是按病种付费，在诊疗不一样阶段所产生费用统计，无法实现。另，对于医疗费用查询、手术分级管理、临床路径管理、单病种质量控制、疑难病历统计、药品占总收入百分比等医疗质量管理和控制指标统计，也无法实现。所以，在未来五年中，要不停完善，医院HIS系统病历首页程序，以满足以上要求，为医院决议管理，提供更有力支持。2、病历首页计算机录入信息质量管理病历首页信息正确、可靠性，起源于录入人员录入信息质量。为确保录入信息质量，要做以下工作：增强录入人员责任心及法律意识。加大审核力度及完善考评措施，以确保基础信息录入完整、正确。加大对录入人员进行培训，尤其国际疾病分类和手术分类培训，同时，要求进行录入工作人员需持证上岗，以确保疾病选择正确。所以，在5年内，需将疾病编码人员轮番送出进行继续教育培训和病案管理知识培训，以提升专业水平和业务能力。3、统计工作因医院统计工作对于人员素质要求较高，要求含有卫生统计学、病案管理学、计算机、和临床医学、基础医学、信息管理及医院管理学等方面知识，才能进行各类统计分析工作，为领导决议提供关键依据。为确保医院发展，以后信息将申请吸纳及培养卫生信息专业或卫生事业管理专业人员1-2人从事专业统计工作，以确保统计工作后续有些人。也将申请招聘病案管理专业人员2-3人从事疾病分类，计算机录入工作。加强和临床沟通，使用医务人员了解疾病分类和手术分类关键性。对于新招入医院医师均进行国际疾病分类和手术分类培训，以提升对疾病诊疗质量，从而提升疾病统计质量。为树立我院统计专业领头作用，将在全区举行1-2期统计培训班，以提升全区医院统计水平，扩大我院影响力。为发挥统计数据作用，从起，将每个月临床科室各项指标统计，发表在医院院刊中，以方便临床科室使用。三、病历质控工作管理1、现行电子病历质控因为医院逐步在全院实施电子病历，临床科室对于电子病历使用还不熟练，所以，电子病因打印中，出现问题较多，尤其是首页打印格式不规范，缺项、漏项，病历中缺乏汇报单情况较多，所以，要求质控人员要有高度责任心，发挥关键作用，确保出院病历质量。2、对病历内容要进行更全方面质控。3、对质控人员要求不停学习和培训，当医院电子病历发展逐步成熟后，可在计算机上进行质控。病案管理发展很快，所以，在以后碰到新技术，信息科计划，会进行不停充实和完善，以使信息科得到充足发展，为医院服务。