平远县人民医院新技术新项目审批表肺功能doc.doc

平 远 县 人 民 医 院
新技术、新项目申请(备案)表

项 目 名 称 肺功能检查
申 请 科 室 内科
协 作 科 室
项 目 负 责 人 刘军芬
申 请 日 期 2014-09-12

说明：
1、各科室开展新技术、新项目、新方法前都应填报本表报医务科。
2、申请者所在科室在新项目实施前要组织相关专家对项目进行论证，对申请项目的先进性、科学性和可行性、适应症的选择、操作规程以及应急预防措施等进行讨论，并对实施者的业务水平及承担该项目的能力等进行评价。
3、同意开展的项目，科主任在申请表上签署意见后交医务科。医务科根据申请项目情况组织学术委员会进行审核。
4、经讨论通过的项目，由医务科下发批准开展的通知，列为当年新项目，可参加新技术、新项目评奖。

一、申请项目国内外开展现状。

肺功能是建立在临床生理学基础上的呼吸功能的测定。其实肺除了呼吸功能之外，还具有防御、代谢和免疫等功能。在少数情况下，肺功能对疾病的病理和病因诊断可提供有力依据，如肺动静脉瘘患者作静脉血分流测定，职业性哮喘患者作特异性支气管激发试验及睡眠一呼吸暂停综合征患者作睡眠生理监测。但在大多数情况下肺功能测定仅仅提供了呼吸功能障碍的性质和程度。肺功能检查包括通气功能、换气功能、呼吸调节功能及肺循环功能等，检查项目及测定指标众多.过去的肺功能仪主要以机械和化学方法检测为主，测定繁琐，费时费力，而且检测误差较大，限制了其在临床上的广泛应用，医务工作者对其知识也了解有限。近年来，随着科学技术的发展，新的检测技术的出现，尤其是电子计算机的应用，使肺功能检测技术得到了很大的发展，其在临床上的重要性也愈益受到重视。

二、该项目的适应症以及开展该项目的目的、意义（如果是替代已开展的技术则应说明新技术的优势所在）。
肺功能测定的适应症
（1）肺通气功能检查：适应症包括有①未明原因呼吸困难；②
未明病因咳嗽；③支气管哮喘；④慢性阻塞性肺疾病；⑤药物或其他治疗方法的效果评价；⑥肺功能损害的性质和严重程度评价；⑦胸腹部手术者及其他手术项目术前评估；⑧鉴别气道阻塞的类型；⑨职业性劳动力鉴定；⑩体格检查。
（2）支气管舒张试验：适应症包括①有合并气道痉挛的疾病如
支气管哮喘、COPD、过敏性肺泡炎、弥漫性泛细支气管炎等；②有气道阻塞征象，需排除可逆性气道阻塞的疾病，如上气道阻塞。

（3）支气管激发试验：适应症包括有
①临床疑诊为哮喘患者；②慢性咳嗽查因患者；③反复发作的胸闷、呼吸困难的患者；④对哮喘治疗效果的评估；⑤变应性鼻炎患者；⑥其他需要了解气道反应性疾病的患者。
肺功能测定的临床意义
1、呼吸功能的评价：利用肺功能检测结果可对受试者呼吸功能进行评价，明确其呼吸功能是否减损、减损程度、减损类型等。
2、疾病的诊断、病情评估、干预策略的制定。如呼吸困难的鉴别、外科术前评估、内科慢性支气管肺病干预治疗后的疗效判断等。
3、肺切除术及上腹部手术前肺功能评估，规避手术风险。
4、康复方法的选择或运动处方的确定。
5、职业病伤残等级评估及劳动能力的鉴定。
三、开展该项目的技术路线、技术难点、实施方案。
用力呼气肺功能主要指标及其意义
1.用力肺活量（FVC）
正常人的FVC与VC基本相等。哮喘患者VC可能正常，但FVC可下降，因而出现FVC<VC现象，这是因为用力呼气过程中胸内压迅速升高，在较高肺容积水平时即超过小气道临界闭合压，使小气道提前闭合，造成部分气体滞留于肺内，因而呼出气体容积减少。
2. 1秒用力呼气量（FEV1)：其中呼气至1秒时所呼出的气量称为1秒用力呼气量(FEV1.0)。正常人FEV1/FVC％≥80％，同时FEV1％pred> 80 ％，哮喘患者FEV1/FVC与 FEV1％pred常有不同程度的降低，表明气道阻塞的程度，而在缓解期上述指标可以正常。
3.最大呼气中段流速（MMEF、FEF25~75%) 及用力呼气中、末段流速（ FEF50%； FEF75%)这两项指标均用来反映小气道通畅程度，哮喘患者，尤其是发作期这两项指标常显著降低。
4.流速－容量曲线：
哮喘发作时F-V曲线特点是降支凹向横轴，相应的流速参数，如：PEF、V50、V25显著低于正常值。哮喘发作期大小气道均受累，而进入缓解期小气道功能异常仍旧存在。
支气管舒张试验操作流程
1.准备好仪器、定标。
2.输入病人资料
3.让病人接上咬口先平静呼吸，几个呼吸周期后指导病人将气缓慢吐出来吐到不能再吐为止。
4.让病人用力、快速吸饱气到肺总量位而不能停顿！
5.马上开始以最大能力、最快速度用力呼气！
6.最后深吸一口气或回到平静呼吸。
7.让病人离开咬口并计算检查结果。（取最好值）。
8.雾化吸入爱全乐、万托林20分钟后再做上述操作。
9.计算机自动取两次最好值。
10.分析并打印报告。
支气管激发试验操作流程
1.准备好仪器、定标。
2.备好支气管激发试验药物（0.9％生理盐水、2.5％组胺、5％组胺）。
3.输入病人资料，了解病情及用药情况并签好知情同意书。
4.让病人接上咬口先平静呼吸，几个呼吸周期后指导病人将气缓慢吐出来吐到不能再吐为止。
5.让病人用力、快速吸饱气到肺总量位而不能停顿！
6.马上开始以最大能力、最快速度用力呼气！
7.最后深吸一口气或回到平静呼吸。
8.获得用药前的参考值。
9.按规程喷药（0.9％盐水），等待药物反应2分钟后再次检查肺功能获得用药后的观察数据。判断FEV1下降情况。
10.按规程喷药（2.5％组胺），等待药物反应1分钟后
再次检查肺功能获得用药后的观察数据。再次判断FEV1下降超过20％；如果否，继续按规程喷药，重复上一步检查。如果是，激发试验为阳性，结束检查，喷舒张药。
11.分析并打印报告。

四、开展该项目的工作基础（人员培训、设备、房屋等）及预试验情况（含需要医院支持情况）。

专门设置一房间，配置肺功能检查仪、电脑等相关设配，还应有吸氧、雾化、及必要的抢救设配。
五、标准操作规程。

肺功能检查操作流程
1.准备好仪器、定标。
2.让病人接上咬口先平静呼吸，几个呼吸周期后指导病人将气缓慢吐出来吐到不能再吐为止。
3.让病人用力、快速吸饱气到肺总量位而不能停顿！
4.马上开始以最大能力、最快速度用力呼气！
5.最后深吸一口气或回到平静呼吸。
6.让病人离开咬口并计算检查结果

六、预测开展新技术、新项目、新业务时可能发生的不良事件，详述具体应急（一）肺功能检测危急症的紧急处理
1，呼吸性碱中毒
安静休息，向病人解释，解除其精神负担，消除其恐怖心理；保护患者避免摔倒，必要时平卧，用硬纸做出喇叭状或使用面罩，罩在病人的口鼻部，嘱病人平静呼吸；
2，支气管哮喘的急性发作
吸入速效支气管扩张剂、雾化吸入速效支气管扩张剂、吸氧
3，喉头水肿
立即停止检测、吸氧、雾化吸入支气管扩张剂及激素、及时、足量静脉使用激素
4，其他如，用力吸气致下颌骨脱位，予以手法复位
（二）肺功能室设置在易于抢救患者的场所
备有监护和急救药品及应急预案
医护人员重视不良事件
严格掌握检查的适应症和禁忌症
技术人员受过良好的训练
使用药物方法恰当
对患者病情进行密切观察
遇到不良事件及时处理

七、预期的社会效益和经济效益（包括每年可实施例数预测）
肺功能检测是呼吸系统疾病诊断中的重要组成部分,目前广泛应用于呼吸内科、胸腹部外科、儿科、妇产科、航空医学、高原医学、职业病评定等各个领域。肺功能检测可早期检出肺、气道病变，鉴别呼吸困难的原因，判断疾病的病情严重程度，评定药物和其它治疗方法的疗效，评估胸肺外科手术耐受力，评估劳动强度和耐受力，协助危重病人的监护等。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制订的支气管哮喘防治指南和慢性阻塞性肺疾病(COPD) 诊治规范中，肺功能检测和结果判断是诊断疾病必不可少的组成部分。预计每年能开展肺功能例数有400-500例；

八、项 目 组 成 员
序号
姓 名
职 称
专 业
何时去何单位学习过此项技术
在本项目中的分 工
签 名
1
刘军芬
主治医师
临床
2010年中山大学孙逸仙纪念医院

2
谢雪华
主管护师
临床
2014年
梅州市人民医院

九、科室讨论参加人员（项目组之外副高以上人员不能少于二人）
序号
姓 名
职 称
专 业
签 名
1
陈汉奕
副主任医师
内科

2
李红梅
副主任医师
儿科

3
刘军芬
主治医师
内科

4
范继芳
主治医师
内科

5
杨燕玉
主管护师
内科

十、科室讨论意见：
1、对项目的先进性、科学性、可行性的客观评价（划√）
√□该项目目前为成熟、先进技术，我院已具备开展条件；
□该项目为改良、替代技术（方法），较原技术（方法）有一定优越性；
□其它（具体写明）：

2、对申请者的业务水平及承担该项目的能力等进行评价（划√）
√□申请者业务水平高，进修学习、实际操作过该项目（技术），能胜任该项目的开展；
□申请者业务水平较高，参观、学习过该项目（技术），预计可以完成；
□申请者业务水平较高，对该项目（技术）有一定了解，预计可以完成；□其它（具体写明）：

3、对技术路线、操作常规的意见和建议（划√）
√ □技术路线明确、合理、可行，操作常规周密完善，对不良事件的应急预防措施得当；
□技术路线明确、基本合理、可行，操作常规可行，对不良事件的应急预防措施得当；
□其它（具体写明）：

4、其它需要说明的问题（请具体写明）

讨论负责人签名：
年 月 日
十一、科室意见（明确是否同意开展）：

同意开展

科主任签名： 刘军芬
年 月 日
十二、医务科登记备案记录
所交材料：

其 它：

经 办 人：

收表时间： 年 月 日

十三、院科学技术委员会意见：
审批意见：

开会时间： 年 月 日
十四、院伦理委员会意见：
审批意见：

开会时间： 年 月 日
十五、院长办公会意见：
审批意见：

开会时间： 年 月 日
十六、备注、其它

年 月 日

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