模板拆除-报验申请表.doc

模板拆除 报验申请表
工程名称：贵阳市地利农产品物流园水产蛋禽农贸市场编号：
致：重庆林鸥监理咨询有限公司贵阳分公司（监理单位）
我单位已完成了贵阳市地利农产品物流园水产蛋禽农贸市场标高17。150m-轴交-轴框架柱模板拆除工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、模板拆除工程检验批质量验收记录表 （1份）
2、现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表（1份）
承包单位（章）贵州宏科建设工程有限责任公司
项 目 经 理
日 期
审查意见：
项 目 监 理 机 构
总/专业监理工程师
日 期
模板拆除工程检验批质量验收记录表
GB50202—2002
010101

单位（子单位）工程名称
贵阳市地利农场品物流园水产蛋禽农贸市场
分部（子分部）工程名称
主体
验收部位
17。150m1—8轴交A—D轴框架柱模板拆除
施工单位
贵州宏科建设工程有限责任公司
项目经理

分包单位
/
分包项目经理
/
施工执行标准名称及编号
基础建筑地基基础工程施工质量验收规范（GB50202-2002）
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设)单
主控项目
1
底模及支架拆除时的混凝土强度
第4。3.1条
符合要求

2
后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间
第4。3。2条
/
3
后浇带拆模和支顶
第4。3。3条
/
一般项目
1
避免拆模损伤
第4。。3.4条
符合要求

2
模板拆除、堆放和清运
第4.3。5条
符合
施工单位检查评定结果
专业工长(施工员)

施工班组长

经检查，主控项目、一般项目均符合设计要求和 《j建筑地基基础工程施工质量验收规范》(GB50202—2002）的规定，评定合格
项目专业质量检查员：2013年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师:
（建设单位项目专业技术负责人）：2013年月日
现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表
GB50204-2002
单位（子单位）工程名称
贵阳市地利农产品物流园水产蛋禽农贸市场
分部（子分部）工程名称
主体
验收部位
17。150m1-8轴交A—D轴框架柱模板拆除
施工单位
贵州宏科建设工程有限责任公司
项目经理

施工执行标准名称及编号
混凝土结构工程施工质量验收规范（QB50204—2002）
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设)单位验收记录
主控项
1
外观质量
第8。2。1条
符合要求

2
过大尺寸偏差处理机验收
第8.3。1条
符合要求

1
外观质量一般缺陷
第8。3。2条
符合要求

2
轴线位置
基础
15

独立基础
10

墙、柱、梁
8

剪力墙
5

3
垂直度(mm）
层高
≤5m
8

＞5m
10

全高(H)
H/1000且≤30

4
标高(mm
)
层高
±10

全高
±30

5
截面尺寸
＋8，—5

6
电梯井
进筒长、宽对定位中心线
＋25，0

井筒全高（H）垂直度
H/1000且≤30

7
表面平整度
8

8
预埋设施中心线位置（mm)
预埋件
10

预埋螺栓
5

预埋管
5

9
预埋洞中心线位置
15

施工单位检查评定结果
专业工长（施工员)

施工班组长

经检查，主控项目、一般项目均符合设计要求和《混凝土结构工程施工质量验收规范》（GB50204-2002)的规定，评定合格
项目专业质量检查员：2013年月日
监理(建设)单位验收结论

专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）：2013年月日
模板拆除 报验申请表
工程名称：贵阳市地利农产品物流园水产蛋禽农贸市场编号：
致:重庆林鸥监理咨询有限公司贵阳分公司(监理单位）
我单位已完成了贵阳市地利农产品物流园水产蛋禽农贸市场标高17。150m—轴交—轴框架柱模板拆除工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件:
1、模板拆除工程检验批质量验收记录表 （1份）
2、现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表(1份）
承包单位（章)贵州宏科建设工程有限责任公司
项 目 经 理
日 期
审查意见:
项 目 监 理 机 构
总/专业监理工程师
日 期
模板拆除工程检验批质量验收记录表
GB50202—2002
010101

单位(子单位）工程名称
贵阳市地利农场品物流园水产蛋禽农贸市场
分部(子分部)工程名称
主体
验收部位
17。150m-轴交A—D轴框架柱模板拆除
施工单位
贵州宏科建设工程有限责任公司
项目经理

分包单位
/
分包项目经理
/
施工执行标准名称及编号
基础建筑地基基础工程施工质量验收规范(GB50202—2002）
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设）单
主控项目
1
底模及支架拆除时的混凝土强度
第4。3.1条
符合要求

2
后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间
第4.3.2条
/
3
后浇带拆模和支顶
第4。3。3条
/
一般项目
1
避免拆模损伤
第4。。3.4条
符合要求

2
模板拆除、堆放和清运
第4。3.5条
符合
施工单位检查评定结果
专业工长(施工员）

施工班组长

经检查，主控项目、一般项目均符合设计要求和 《j建筑地基基础工程施工质量验收规范》(GB50202—2002）的规定,评定合格
项目专业质量检查员:2013年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师:
（建设单位项目专业技术负责人)：2013年月日
现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表
GB50204—2002
单位(子单位)工程名称
贵阳市地利农产品物流园水产蛋禽农贸市场
分部(子分部)工程名称
主体
验收部位
17.150m14—18轴交A-D轴框架柱模板拆除
施工单位
贵州宏科建设工程有限责任公司
项目经理

施工执行标准名称及编号
混凝土结构工程施工质量验收规范（QB50204-2002）
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项
1
外观质量
第8。2.1条
符合要求

2
过大尺寸偏差处理机验收
第8。3.1条
符合要求

1
外观质量一般缺陷
第8。3.2条
符合要求

2
轴线位置
基础
15

独立基础
10

墙、柱、梁
8

剪力墙
5

3
垂直度(mm)
层高
≤5m
8

＞5m
10

全高（H)
H/1000且≤30

4
标高（mm
）
层高
±10

全高
±30

5
截面尺寸
＋8,—5

6
电梯井
进筒长、宽对定位中心线
＋25,0

井筒全高（H)垂直度
H/1000且≤30

7
表面平整度
8

8
预埋设施中心线位置（mm）
预埋件
10

预埋螺栓
5

预埋管
5

9
预埋洞中心线位置
15

施工单位检查评定结果
专业工长（施工员)

施工班组长

经检查，主控项目、一般项目均符合设计要求和《混凝土结构工程施工质量验收规范》(GB50204—2002）的规定,评定合格
项目专业质量检查员：2013年月日
监理(建设)单位验收结论

专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人):2013年月日
模板拆除 报验申请表
工程名称:贵阳市地利农产品物流园水产蛋禽农贸市场编号：
致:重庆林鸥监理咨询有限公司贵阳分公司(监理单位)
我单位已完成了贵阳市地利农产品物流园水产蛋禽农贸市场标高17。150m-轴交—轴框架柱模板拆除工作,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件:
1、模板拆除工程检验批质量验收记录表 （1份）
2、现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表(1份）
承包单位(章）贵州宏科建设工程有限责任公司
项 目 经 理
日 期
审查意见:
项 目 监 理 机 构
总/专业监理工程师
日 期
模板拆除工程检验批质量验收记录表
GB50202—2002
010101

单位（子单位）工程名称
贵阳市地利农场品物流园水产蛋禽农贸市场
分部（子分部）工程名称
主体
验收部位
17.150m19—25轴交A—D轴框架柱模板拆除
施工单位
贵州宏科建设工程有限责任公司
项目经理

分包单位
/
分包项目经理
/
施工执行标准名称及编号
基础建筑地基基础工程施工质量验收规范(GB50202—2002)
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单
主控项目
1
底模及支架拆除时的混凝土强度
第4.3。1条
符合要求

2
后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间
第4.3。2条
/
3
后浇带拆模和支顶
第4。3.3条
/
一般项目
1
避免拆模损伤
第4..3。4条
符合要求

2
模板拆除、堆放和清运
第4。3.5条
符合
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员)

施工班组长

经检查，主控项目、一般项目均符合设计要求和 《j建筑地基基础工程施工质量验收规范》(GB50202-2002）的规定,评定合格
项目专业质量检查员：2013年月日
监理(建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）:2013年月日
现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表
GB50204-2002
单位（子单位）工程名称
贵阳市地利农产品物流园水产蛋禽农贸市场
分部(子分部）工程名称
主体
验收部位
17。150m19—25轴交A—D轴框架柱模板拆除
施工单位
贵州宏科建设工程有限责任公司
项目经理

施工执行标准名称及编号
混凝土结构工程施工质量验收规范(QB50204—2002）
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单位验收记录
主控项
1
外观质量
第8.2。1条
符合要求

2
过大尺寸偏差处理机验收
第8.3。1条
符合要求

1
外观质量一般缺陷
第8.3.2条
符合要求

2
轴线位置
基础
15

独立基础
10

墙、柱、梁
8

剪力墙
5

3
垂直度(mm)
层高
≤5m
8

＞5m
10

全高（H）
H/1000且≤30

4
标高(mm
）
层高
±10

全高
±30

5
截面尺寸
＋8，—5

6
电梯井
进筒长、宽对定位中心线
＋25,0

井筒全高（H）垂直度
H/1000且≤30

7
表面平整度
8

8
预埋设施中心线位置(mm）
预埋件
10

预埋螺栓
5

预埋管
5

9
预埋洞中心线位置
15

施工单位检查评定结果
专业工长(施工员）

施工班组长

经检查，主控项目、一般项目均符合设计要求和《混凝土结构工程施工质量验收规范》(GB50204-2002）的规定，评定合格
项目专业质量检查员：2013年月日
监理(建设）单位验收结论

专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人)：2013年月日
模板拆除 报验申请表
工程名称:贵阳市地利农产品物流园水产蛋禽农贸市场编号:
致：重庆林鸥监理咨询有限公司贵阳分公司(监理单位）
我单位已完成了贵阳市地利农产品物流园水产蛋禽农贸市场标高17.150m—轴交-轴梁、板、楼梯模板拆除工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、模板拆除工程检验批质量验收记录表 (1份)
2、现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表(1份）
承包单位（章）贵州宏科建设工程有限责任公司
项 目 经 理
日 期
审查意见：
项 目 监 理 机 构
总/专业监理工程师
日 期
模板拆除工程检验批质量验收记录表
GB50202—2002
010101

单位（子单位）工程名称
贵阳市地利农场品物流园水产蛋禽农贸市场
分部(子分部）工程名称
主体
验收部位
17.150-轴交A-D轴梁板、楼梯模板拆除
施工单位
贵州宏科建设工程有限责任公司
项目经理

分包单位
/
分包项目经理
/
施工执行标准名称及编号
基础建筑地基基础工程施工质量验收规范（GB50202—2002)
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设)单
主控项目
1
底模及支架拆除时的混凝土强度
第4.3。1条
符合要求

2
后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间
第4.3。2条
/
3
后浇带拆模和支顶
第4。3。3条
/
一般项目
1
避免拆模损伤
第4。。3。4条
符合要求

2
模板拆除、堆放和清运
第4。3。5条
符合
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）

施工班组长

经检查，主控项目、一般项目均符合设计要求和 《j建筑地基基础工程施工质量验收规范》（GB50202-2002）的规定,评定合格
项目专业质量检查员：2013年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人）：2013年月日
现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表
GB50204-2002
单位（子单位)工程名称
贵阳市地利农产品物流园水产蛋禽农贸市场
分部(子分部)工程名称
主体
验收部位
17.150—轴交A—D轴梁板、楼梯模板拆除
施工单位
贵州宏科建设工程有限责任公司
项目经理

施工执行标准名称及编号
混凝土结构工程施工质量验收规范（QB50204—2002）
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
主控项
1
外观质量
第8。2。1条
符合要求

2
过大尺寸偏差处理机验收
第8。3.1条
符合要求

1
外观质量一般缺陷
第8。3.2条
符合要求

2
轴线位置
基础
15

独立基础
10

墙、柱、梁
8

剪力墙
5

3
垂直度(mm）
层高
≤5m
8

＞5m
10

全高（H)
H/1000且≤30

4
标高(mm
)
层高
±10

全高
±30

5
截面尺寸
＋8,-5

6
电梯井
进筒长、宽对定位中心线
＋25，0

井筒全高（H)垂直度
H/1000且≤30

7
表面平整度
8

8
预埋设施中心线位置（mm）
预埋件
10

预埋螺栓
5

预埋管
5

9
预埋洞中心线位置
15

施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）

施工班组长

经检查，主控项目、一般项目均符合设计要求和《混凝土结构工程施工质量验收规范》（GB50204—2002）的规定，评定合格
项目专业质量检查员:2013年月日
监理(建设)单位验收结论

专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）:2013年月日
模板拆除 报验申请表
工程名称：贵阳市地利农产品物流园水产蛋禽农贸市场编号：
致:重庆林鸥监理咨询有限公司贵阳分公司（监理单位)
我单位已完成了贵阳市地利农产品物流园水产蛋禽农贸市场标高17。150m—轴交—轴梁、板、楼梯模板拆除工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。
附件：
1、模板拆除工程检验批质量验收记录表 （1份)
2、现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表(1份）
承包单位（章)贵州宏科建设工程有限责任公司
项 目 经 理
日 期
审查意见：
项 目 监 理 机 构
总/专业监理工程师
日 期
模板拆除工程检验批质量验收记录表
GB50202—2002
010101

单位（子单位)工程名称
贵阳市地利农场品物流园水产蛋禽农贸市场
分部(子分部）工程名称
主体
验收部位
17。150-轴交A-D轴梁板、楼梯模板拆除
施工单位
贵州宏科建设工程有限责任公司
项目经理

分包单位
/
分包项目经理
/
施工执行标准名称及编号
基础建筑地基基础工程施工质量验收规范（GB50202-2002）
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设）单
主控项目
1
底模及支架拆除时的混凝土强度
第4。3。1条
符合要求

2
后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间
第4.3.2条
/
3
后浇带拆模和支顶
第4.3.3条
/
一般项目
1
避免拆模损伤
第4。。3.4条
符合要求

2
模板拆除、堆放和清运
第4.3。5条
符合
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）

施工班组长

经检查，主控项目、一般项目均符合设计要求和 《j建筑地基基础工程施工质量验收规范》（GB50202-2002）的规定，评定合格
项目专业质量检查员:2013年月日
监理(建设）单位验收结论
专业监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人)：2013年月日
现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表
GB50204—2002
单位（子单位）工程名称
贵阳市地利农产品物流园水产蛋禽农贸市场
分部（子分部）工程名称
主体
验收部位
17。150-轴交A-D轴梁板、楼梯模板拆除
施工单位
贵州宏科建设工程有限责任公司
项目经理

施工执行标准名称及编号
混凝土结构工程施工质量验收规范（QB50204-2002）
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位验收记录
主控项
1
外观质量
第8.2。1条
符合要求

2
过大尺寸偏差处理机验收
第8.3.1条
符合要求

1
外观质量一般缺陷
第8。3.2条
符合要求

2
轴线位置
基础
15

独立基础
10

墙、柱、梁
8

剪力墙
5

3
垂直度（mm）
层高
≤5m
8

＞5m
10

全高(H）
H/1000且≤30

4
标高（mm
）
层高
±10

全高
±30

5
截面尺寸
＋8，—5

6
电梯井
进筒长、宽对定位中心线
＋25，0

井筒全高（H）垂直度
H/1000且≤30

7
表面平整度
8

8
预埋设施中心线位置（mm）
预埋件
10

预埋螺栓
5

预埋管
5

9
预埋洞中心线位置
15

施工单位检查评定结果
专业工长（施工员)

施工班组长

经检查，主控项目、一般项目均符合设计要求和《混凝土结构工程施工质量验收规范》(GB50204—2002）的规定,评定合格
项目专业质量检查员:2013年月日
监理（建设)单位验收结论

专业监理工程师:
（建设单位项目专业技术负责人）：2013年月日
模板拆除 报验申请表
工程名称:贵阳市地利农产品物流园水产蛋禽农贸市场编号:
致:重庆林鸥监理咨询有限公司贵阳分公司（监理单位）
我单位已完成了贵阳市地利农产品物流园水产蛋禽农贸市场标高17。150m—轴交-轴梁、板、楼梯模板拆除工作,现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：
1、模板拆除工程检验批质量验收记录表 （1份）
2、现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表（1份)
承包单位（章)贵州宏科建设工程有限责任公司
项 目 经 理
日 期
审查意见:
项 目 监 理 机 构
总/专业监理工程师
日 期
模板拆除工程检验批质量验收记录表
GB50202—2002
010101

单位(子单位）工程名称
贵阳市地利农场品物流园水产蛋禽农贸市场
分部（子分部）工程名称
主体
验收部位
17.150m1-8轴交A-D轴梁板、楼梯模板拆除
施工单位
贵州宏科建设工程有限责任公司
项目经理

分包单位
/
分包项目经理
/
施工执行标准名称及编号
基础建筑地基基础工程施工质量验收规范(GB50202—2002）
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设)单
主控项目
1
底模及支架拆除时的混凝土强度
第4。3.1条
符合要求

2
后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间
第4。3。2条
/
3
后浇带拆模和支顶
第4.3。3条
/
一般项目
1
避免拆模损伤
第4。。3.4条
符合要求

2
模板拆除、堆放和清运
第4。3.5条
符合
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）

施工班组长

经检查，主控项目、一般项目均符合设计要求和 《j建筑地基基础工程施工质量验收规范》（GB50202-2002)的规定，评定合格
项目专业质量检查员:2013年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人):2013年月日
现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表
GB50204—2002
单位（子单位）工程名称
贵阳市地利农产品物流园水产蛋禽农贸市场
分部(子分部）工程名称
主体
验收部位
17.150m1-8轴交A—D轴梁板、楼梯模板拆除
施工单位
贵州宏科建设工程有限责任公司
项目经理

施工执行标准名称及编号
混凝土结构工程施工质量验收规范(QB50204-2002）
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设）单位验收记录
主控项
1
外观质量
第8。2.1条
符合要求

2
过大尺寸偏差处理机验收
第8。3。1条
符合要求

1
外观质量一般缺陷
第8。3.2条
符合要求

2
轴线位置
基础
15

独立基础
10

墙、柱、梁
8

剪力墙
5

3
垂直度（mm)
层高
≤5m
8

＞5m
10

全高(H)
H/1000且≤30

4
标高（mm
)
层高
±10

全高
±30

5
截面尺寸
＋8，—5

6
电梯井
进筒长、宽对定位中心线
＋25，0

井筒全高(H）垂直度
H/1000且≤30

7
表面平整度
8

8
预埋设施中心线位置（mm）
预埋件
10

预埋螺栓
5

预埋管
5

9
预埋洞中心线位置
15

施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）

施工班组长

经检查，主控项目、一般项目均符合设计要求和《混凝土结构工程施工质量验收规范》（GB50204—2002）的规定，评定合格
项目专业质量检查员:2013年月日
监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师：
（建设单位项目专业技术负责人）:2013年月日
模板拆除 报验申请表
工程名称：贵阳市地利农产品物流园水产蛋禽农贸市场编号：
致：重庆林鸥监理咨询有限公司贵阳分公司（监理单位）
我单位已完成了贵阳市地利农产品物流园水产蛋禽农贸市场标高17.150m-轴交—轴梁、板模板拆除工作，现报上该工程报验申请表,请予以审查和验收。
附件:
1、模板拆除工程检验批质量验收记录表 (1份）
2、现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表(1份）
承包单位(章）贵州宏科建设工程有限责任公司
项 目 经 理
日 期
审查意见：
项 目 监 理 机 构
总/专业监理工程师
日 期
模板拆除工程检验批质量验收记录表
GB50202—2002
010101

单位（子单位）工程名称
贵阳市地利农场品物流园水产蛋禽农贸市场
分部（子分部）工程名称
主体
验收部位
17.150m8-13轴交A-D轴梁、板模板拆除
施工单位
贵州宏科建设工程有限责任公司
项目经理

分包单位
/
分包项目经理
/
施工执行标准名称及编号
基础建筑地基基础工程施工质量验收规范（GB50202—2002）
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设)单
主控项目
1
底模及支架拆除时的混凝土强度
第4.3。1条
符合要求

2
后张法预应力构件侧模和底模的拆除时间
第4。3.2条
/
3
后浇带拆模和支顶
第4.3。3条
/
一般项目
1
避免拆模损伤
第4..3。4条
符合要求

2
模板拆除、堆放和清运
第4。3.5条
符合
施工单位检查评定结果
专业工长（施工员)

施工班组长

经检查,主控项目、一般项目均符合设计要求和 《j建筑地基基础工程施工质量验收规范》（GB50202-2002)的规定,评定合格
项目专业质量检查员：2013年月日
监理(建设）单位验收结论
专业监理工程师：
(建设单位项目专业技术负责人)：2013年月日
现浇结构外观及尺寸偏差检验批质量验收记录表
GB50204-2002
单位（子单位)工程名称
贵阳市地利农产品物流园水产蛋禽农贸市场
分部（子分部）工程名称
主体
验收部位
17。150m8—13轴交A—D轴梁、板模板拆除
施工单位
贵州宏科建设工程有限责任公司
项目经理

施工执行标准名称及编号
混凝土结构工程施工质量验收规范（QB50204—2002）
施工质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理(建设）单位验收记录
主控项
1
外观质量
第8。2.1条
符合要求

2
过大尺寸偏差处理机验收
第8。3。1条
符合要求

1
外观质量一般缺陷
第8。3。2条
符合要求

2
轴线位置
基础
15

独立基础
10

墙、柱、梁
8

剪力墙
5

3
垂直度（mm)
层高
≤5m
8

＞5m
10

全高（H)
H/1000且≤30

4
标高(mm
）
层高
±10

全高
±30

5
截面尺寸
＋8，—5

6
电梯井
进筒长、宽对定位中心线
＋25,0

井筒全高（H）垂直度
H/1000且≤30

7
表面平整度
8

8
预埋设施中心线位置(mm)
预埋件
10

预埋螺栓
5

预埋管
5

9
预埋洞中心线位置
15

施工单位检查评定结果
专业工长（施工员）

施工班组长

经检查，主控项目、一般项目均符合设计要求和《混凝土结构工程施工质量验收规范》(GB50204—2002）的规定，评定合格
项目专业质量检查员：2013年月日
监理（建设）单位验收结论

专业监理工程师:
(建设单位项目专业技术负责人）:2013年月日