稽留流产临床路径.doc

稽留流产临床路径（2015年版）一、稽留流产临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为稽留流产（ICD10：O02)行米非司酮+米索药物流产（ICD9CM3：73.4004），必要时行清宫术（二）诊断依据。根据临床诊疗指南妇产科学分册(中华医学会编著，人民卫生出版社）1。病史：停经后阴道流血或彩超检查发现宫内胚胎停止发育等；2.体征：子宫增大，但月份小于停经月份；3。辅助检查：超声检查提示：宫内胚胎停止发育(必要时需要行血HCG及孕酮检查）。（三）治疗方案的选择和依据。根据临床诊疗指南妇产科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.稽留流产诊断明确，需米非司酮+米索药物流产：2.无药物流产禁忌证；3。相关检查齐全;4.征得患者和家属的同意。（四）临床路径标准住院日为7天。（五）进入路径标准。1。第一诊断必须符合ICD10：O02稽留流产疾病编码；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。（六）准备12 天，必须的检查项目。1.血常规、血型；2。尿常规；3。生化检查（包括电解质、肝肾功能、血糖）； 4。凝血功能；5。感染性疾病筛查(如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒）；6.心电图;7.胸部X光片；8。超声检查;9。阴道清洁度检查；11.其他根据病情需要而定（如甲状腺三项、优生十项等）.（七）预防性抗菌药物选择与使用时机.1。按抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号)应用预防性抗菌药物；2。预防性用药时间为药流后胚胎娩出；（八）药流日为入院第 2-3天。米非司酮+米索药物流产。（九）药流后住院恢复4天.1。必须复查的项目:彩超； 2.术后用药；3.预防性用药：4872小时小时内停止使用静脉性抗菌药物.（十）出院标准（复查彩超：宫内无残留）。1.患者一般情况良好，恢复正常饮食，腹部无阳性体征；2.相关实验室检查结果基本正常，体温正常;3。彩超提示：宫内无残留。（十一）有无变异及原因分析。1.因实验室检查结果异常需要复查,导致住院时间延长。2.其他意外情况需进一步明确诊断，导致住院时间延长。3。药流后出现发热及出血，宫内残留等并发症需要治疗和住院观察，导致住院时间延长。稽留流产临床路径表单（A）适用对象：第一诊断为稽留流产 (ICD10：O02）行米非司酮+米索药物流产（ICD9CM3:73。4004）患者姓名: 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日 7天时间住院第1-2天金额住院第2-3天金额住院第3-4天金额主要诊疗工作 询问病史、体格检查 下达医嘱、开出各项检查单 完成首次病程记录 完成入院记录 完成初步诊断实施各项实验室检查和影像学检查上级医师查房及病程记录予以米非司酮+米索药物流产三级医师检诊服药第三天，予米索600ug口服，必要时46小时加药一次注意腹痛及阴道流血,必要时急诊清宫胚胎娩出后予抗生素应用,同时予缩宫对症处理完成病程记录（包括清宫记录)重点医嘱长期医嘱：妇科常规护理级护理 普食陪客注意腹痛及阴道流血临时医嘱：妇科检查细菌性阴道炎联合化学检测 血细胞分析血型尿液分析 凝血功能 肝功能肾功能血糖电解质输血前检查心电图胸部X光片子宫附件彩超肝胆胰脾泌尿系+子宫附件彩超 645151546137926320401452784122222长期医嘱:妇科常规护理级护理 普食陪客注意腹痛及阴道流血米非司酮，25mg,po，bid670长期医嘱：妇科常规护理级护理 普食陪客抗生素:0。9%NS 100ml+头孢呋辛 2.5 ivgtt，bid5pt 500ml+阿奇霉素 0。5 qd5%pt 500ml+维生素C 3.0+缩宫素20u ivgtt qd 临时医嘱:米索，600ug，po,st清宫（必要时）头孢呋辛皮试生理盐水，10ml，皮试用671.5670.219.973016.71.39主要护理工作按入院流程做入院介绍入院评估 进行入院健康宣教静脉抽血指导患者到相关科室进行检查并讲明各种检查的目的指导药物服用方法及注意事项 指导正确的药物服用方法及注意事项 完成记录主要收费项目体检费妇检健康咨询医用手套腕带小产垫塑具无菌扩张器手术室床单卫生垃圾处置费陪护费住院诊查费床位费单人间床位费双人间床位费三人间床位费普通间床位费单人间降温费单人间取暖费双人间降温费双人间取暖费三人间取暖费三人间降温费294。752.490。891。065。041。382.76211510546372815156644健康咨询静脉采血静脉采血每增加一个试管15卫生垃圾处置费陪护费住院诊查费床位费单人间床位费双人间床位费三人间床位费普通间床位费单人间降温费单人间取暖费双人间降温费双人间取暖费三人间取暖费三人间降温费4.7545211510546372815156644健康咨询药物性引产处置费皮试静脉输液静脉输液第二组起加收静脉留置针穿刺静脉输液静脉穿刺置管术静脉留置针透明敷料一次性肝素帽动静脉置管护理加厚护理垫清宫刮宫术小产垫手术室中单医用手套无菌扩张器宫颈注射肌肉注射卫生垃圾处置费陪护费住院诊查费床位费单人间床位费双人间床位费三人间床位费普通间床位费单人间降温费单人间取暖费双人间降温费双人间取暖费三人间取暖费三人间降温费4.758026253。6462016.4333。714。56.89102.69801。062.762。491.38153211510546372815156644病情变异记录无 有，原因：1。2。无 有，原因：1.2。无 有，原因：1。2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名16时间住院第56日(药流后2-3天）金额住院第6-7日(药流后第3-4日)金额主要诊疗工作复查彩超了解宫内残留情况必要时清宫停抗菌药物的应用 确定患者出院日期 向患者交代出院注意事项及复查日期 通知出院处 开具出院诊断书 完成出院记录重点医嘱长期医嘱：妇科护理常规二级护理 普食陪客抗生素: 0.9NS 100ml+头孢呋辛 2.5 ivgtt，bid5%pt 500ml+阿奇霉素 0.5 qd5%pt 500ml+维生素C 3.0+缩宫素20u ivgtt,qd,临时医嘱:子宫附件彩超清宫（必要时)671.5670。229。97122临时医嘱：今日出院主要护理工作 指导患者到相关科室进行检查并讲明检查的目的 协助医生清宫（必要时） 指导患者注意阴道流血及外阴卫生协助患者办理出院手续健康咨询静脉输液静脉输液第二组起加收静脉留置针穿刺静脉输液静脉穿刺置管术静脉留置针透明敷料一次性肝素帽动静脉置管护理加厚护理垫清宫刮宫术小产垫手术室中单医用手套无菌扩张器宫颈注射卫生垃圾处置费陪护费住院诊查费床位费单人间床位费双人间床位费三人间床位费普通间床位费单人间降温费单人间取暖费双人间降温费双人间取暖费三人间取暖费三人间降温费4.756253.6462016。4333.714。56.89102。69801.062。762.491.3815211510546372815156644病情变异记录无 有，原因：1.2。无 有，原因：1。2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名