市政工程竣工验收表格空白.doc

市政工程竣工验收质量保证资料、外观评分表、实测实量评分表
市政工程质量保证资料评分表　　　　　　　　　　　附表七
工程
名称
××市政工程（道路）
主要工作
量（万元）

承包
单位

开竣工
日期

序号
检查内容
检查重点
检查情况
标准分
实得分
1
主体结构技
术质量试验
资料。
1、道路各层密度（压实度）试验。2、回填土压实度.3、混凝土强度。4、预应力张拉。5、桩基质量要求齐全（含动载试验,无破损试验）。6、沥青混凝土含油量试验。
压实度试验齐全，个别栏目填写不规范。沥青砼含油量试验齐全、完整。
22

2
原材料试验
各项预制件
质量资料，
合格证明。
1、水泥、钢材、砂、石、砖、石灰、石灰土中的土、沥青等原材料试验资料.2、计量设备校核资料.3、各种预制件合格证书及试验资料.4、主要外购件合格证。
各种原材料试验资料无缺项,但个别报告填写不规范或存在漏填现象，计量设备校核资料齐全，主要外构件合格证齐全.
22

3
工程总体质
量综合试验
资料。
1、污水管道闭水试验,污水厂水满池试验。2、道路弯沉试验.3、桥梁静、动载试验等。4、热力、给水管道压力试验。
道路弯沉试验有资料,但个别填写不规范.

12

4
隐蔽工程验
收单。
凡下道工序覆盖部分的重要项目都需要隐验手续。
隐验工序资料齐全
12

5
工程质量评
定单。
分项、分部、单位（群体）工程质量评定资料。
评定资料齐全.
12

6
质量事故处
理。
报告、处理、结案及时,有市政质检站认可。
无质量事故发生
-（0—6)

7
施工组织设
计,技术交
底。
有质量目标、措施,落实情况、环保、文明施工安全,节约及专项方案设计，审批完备，设计交底、施工交底齐备。配比通知单,施工记录。
施工组织设计审批完备，内容齐全.技术交底齐全.施工记录齐全。
6

8
洽商记录，
竣工图。
洽商、纪要、变更齐全，有编号，手续完备。竣工图清晰完整，与实际相符。
洽商记录有，但手续完备。竣工图与实际相符.

10

9
测量复核记
录。
控制点、基准项、水准点，复核记录，有放必复.
各项记录齐全
4

10
合计
100

注：1、第1项主体结构资料:按质量检验评定标准要求的检验内容和频率,凡带“△" 项目不合格,或漏检点数达到全部应检点数的1％扣3分，直到扣完，此项得分率不足70%（15.4分）资料评定为不合格.
2、第2项原材料试验及合格证：每缺一项或一项不合格视严重程度扣0.5-2分。合格证、保证单试验报告，原件可以复印，必须红、兰印章方为有效(图章复印无效)。
3、第3—9项依资料完整，内容充实，手续完备等情况酌情打分.
4、凡发现质量保证资料有弄虚作假编造数据的情况,资料定为不合格。 年月日 检查人：（签名）
　　　　　　　　　　　　　　　　　市政道路工程外观评分表　　　　　　　　　　　附表一（甲)
工程
名称
××市政工程（道路）
工程
地点

承包
单位

施工负责人

检查
项目
外　观　要　求
存　在　问　题
应得分
实得分
小计
加权系数
评分
沥
青
混
凝
土
面
层
1、面层平整、坚实、无脱落、掉渣、裂缝、推挤、烂边、粗细料集中等现象。
路面比较平整,坚实,个别接茬有烂边.
50

0.4

2、10吨以上压路机碾压无明显论迹.
无明显论迹。
10

3、接茬紧密、平顺、烫缝不应枯僬。
接茬紧密、平顺、烫缝无枯僬。
20

4、面层与路缘石及其它构筑物应接顺，不得有积水现象。
局部面层与平石衔接不顺。
20

侧
缘
石
1、测石、缘石必须稳固,线直弯顺、无折角，顶面应平整无错牙，测石勾缝严密，缘石不得阻水。
侧石局部有损坏、移位现象；平石局部有积水和折角现象.局部铺砌不平稳，个别灌缝欠饱满，局部翘动。
70

0。2

2、侧石背后填土必须密实.
侧石背后填土密实.
30

人
行
道
1、铺砌必须平整稳定，灌缝应饱满，不得有翘动现象。
个别砖块有翘动，个别灌缝空洞
60

0.2

2、人行道面层应与其它构筑物接顺，不得有积水现象。
人行道面层与其它构筑物已接顺,无积水现象.
40

检
查
井
与
收
水
井
1、路面与井接顺,无跳车现象.
路面与井已接顺，无跳车现象。
25

0.2

2、收水井内壁抹面平整，不得起壳，裂缝。
井壁抹面平整，无裂缝
25

3、井内无垃圾杂物，井圈及支管回填满足路面要求.
个别井内有垃圾杂物。
25

4、框盖完整无损,安装平稳、位置正确。
个别井框，井盖损坏.
25

评 分 合 计

注：1、如有护坡、挡墙、倒虹、涵洞等可根据行标增加项目,人行道和检查井与收水井的加权系数同改为0.15增加项目为0。10.
2、根据存在问题多少和产生程度，在应得分中酌情扣分。 年月日 检查人：（签名）
市政道路工程实测实量评分表 附表四（沥青）
工程名程
××市政工程(道路)
认证项目
应检点
合格点
合格率(%）
认 证 单 位
工程地点

面层压实度

承包单位

面层厚度

施工负责人

弯沉

序号
实测项目
允许偏差
（mm）
实测频率
各实测点偏差值(mm）
范围
点 数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
应检
点数
合格
点数
合格
率%
1
厚度
＋10，—5
每工程
3

2
平整度
≤5
20m
路
宽
＜9
1

9—15
2

＞15
3

3
宽度
不小于设计宽度
40m
1

4
中线高程
±15
20m
1

5
横坡
±0。3％
且不返坡
20m
路
宽
＜9
2

9-15
4

＞15
6

6
井框差
≤5
每座
1

平均合格率(％)

加权系数
0。7
评 分

年月日 检查人：（签名）
市政道路工程实测实量评分表 附表四(附属）
工程名称
××市政工程（道路）
工程地点

承包单位

施工负责人

序号
实测项目
允许偏差
（mm）
实测频率
各实测点偏差值（mm)
应检
点数
合格
点数
合格
率％
范围
点数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
1
侧
缘
石
直顺度
≤10
100m
1

2
相邻块高差
≤3
20
1

3
缝宽
±3
20
1

4
侧石顶高程
±10
20
1

5
人
行
道
平整度
≤5
20
1

6
相邻块高差
≤3
20
1

7
横坡
±0.3％
不返坡
20
1

8
纵缝直顺
≤10
40
1

9
横缝直顺
≤10
20
1

10
井框与路面差
≤4
每座
1

平均合格率(%）

加权系数
0。3
评 分

合 计

注：如有其他附属工程可依据行标增加实测项目.
年 月 日 检查人：（签名）
市政工程质量保证资料评分表　　　　　　　　　　　附表七
工程
名称
××市政工程(雨水）
主要工作
量(万元）

承包
单位

开竣工
日期

序号
检查内容
检查重点
检查情况
标准分
实得分
1
主体结构技
术质量试验
资料.
1、道路各层密度（压实度）试验。2、回填土压实度。3、混凝土强度。4、预应力张拉。5、桩基质量要求齐全（含动载试验，无破损试验)。6、沥青混凝土含油量试验。
回填土压实度个别资料点数不够，砼强度资料齐全,但个别报告有漏填现象。
22

2
原材料试验
各项预制件
质量资料，
合格证明。
1、水泥、钢材、砂、石、砖、石灰、石灰土中的土、沥青等原材料试验资料.2、计量设备校核资料。3、各种预制件合格证书及试验资料。4、主要外购件合格证。
各种原材料试验资料无缺项，但个别报告填写不规范或存在漏填现象，计量设备校核资料齐全，主要外构件合格证齐全。
22

3
工程总体质
量综合试验
资料。
1、污水管道闭水试验，污水厂水满池试验。2、道路弯沉试验。3、桥梁静、动载试验等.4、热力、给水管道压力试验。
闭水试验资料齐全，能反映真实情况,但个别签字不齐全。
12

4
隐蔽工程验
收单。
凡下道工序覆盖部分的重要项目都需要隐验手续.
隐验手续齐全.
12

5
工程质量评
定单。
分项、分部、单位（群体)工程质量评定资料。
评定资料齐全。
12

6
质量事故处
理。
报告、处理、结案及时,有市政质检站认可。
无质量事故。
—(0-6）

7
施工组织设
计，技术交
底。
有质量目标、措施，落实情况、环保、文明施工安全，节约及专项方案设计，审批完备，设计交底、施工交底齐备。配比通知单,施工记录.
施工组织设计审批完备，内容齐全。技术交底较齐全.施工记录有缺项.
6

8
洽商记录，
竣工图。
洽商、纪要、变更齐全,有编号，手续完备.竣工图清晰完整,与实际相符。
洽商记录有，但手续不够完备。竣工图与实际相符.

10

9
测量复核记
录.
控制点、基准项、水准点，复核记录，有放必复.
记录资料齐全
4

10
合计
100

注:1、第1项主体结构资料:按质量检验评定标准要求的检验内容和频率,凡带“△” 项目不合格，或漏检点数达到全部应检点数的1％扣3分,直到扣完，此项得分率不足70%(15。4分）资料评定为不合格。
2、第2项原材料试验及合格证：每缺一项或一项不合格视严重程度扣0.5—2分.合格证、保证单试验报告，原件可以复印，必须红、兰印章方为有效(图章复印无效）。
3、第3—9项依资料完整,内容充实，手续完备等情况酌情打分。
4、凡发现质量保证资料有弄虚作假编造数据的情况，资料定为不合格。 年月日 检查人:（签名）
　　　　　　 　　　　市政排水工程外观评分表 　　　　　　　　　　　附表三（甲)
工程
名称
××市政工程(雨水）
工程
地点

承包
单位

施工负责人

填土
认证
(分层压实、含水量、密度情况）两井之间每层按规范进行抽检,均合格。
认证单位

闭水
认证
管道无漏水现象，分段试水，实际渗水量均符合GB50268-2008规范要求。
认证单位

检查
项目
外 观 要 求
存 在 问 题
应得分
实得分
小计
加权系数
评分
排
管
1。管道平稳，直顺,无倒流水，缝宽均匀。
管道平直，无倒流水,缝宽均匀.
50

0。35

2。接口平直止水装置准确，抹带密实，饱满，无裂缝,空鼓，不漏水.
接口基本平直，无空鼓和漏水.
30

3。构件质量符合要求.
构件基本符合要求.
20

检
查
井
1.井壁垂直，抹面压光无空鼓、裂缝。
个别抹面未压光，有空鼓现象.
70

0.35

2.流槽平顺,无倒流水,踏步牢固，位置正确，无垃圾。
个别流槽不平顺.
10

3。井框、井盖完整无损,配套严密，安装平稳，位置正确,高度符合规定.
个别井盖安装不平稳，个别井框有损坏。
20

回
填
土
1。分层填土,井边压实到位，填土到位,不带水回填。
个别井边压实不到位.
50

0。3

2。管道顶，井周围无下沉迹象。
管道顶，井周围无下沉迹象
50

评分合计

注:1、如无护坡挡墙加权系数为排管0。35，检查井为0。35，回填0。3。
2、某些项目是在施工过程中检查到的，应有足够数量。 年 月 日 检查人: （签名）
3、根据问题多少和问题严重程度,参照外观要求和得分，酌情扣分。
市政排水工程实测实量评分表附表六
工程名称
××市政工程（雨水）
工程地点

承包单位

施工负责人

认证项目
应测点
合格点
合格率％
认 证 单 位
认 证 项 目
应测点
合格点
合格率%
认 证 单 位
管内底高程

填
土
压
实
度
胸 腔

路槽 0～800mm

顶管中线位移

路槽800～1500mm

排管中线位移

路槽 ＞1500mm

序
号
实测项目
允许
偏差
mm
实测频率
各 实 测 点 偏 差 值 （mm）
应测
点数
合格
点数
合格
率％
平均合
格率％
范围
点数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
1
排
管
△
管
内
底
高
程
D≤1000mm
±10
管内
井口
2

D＞1000mm
±15
井内
管口
2

倒虹管
±30
井内
管口
3

2
排
管
邻
管
错
口
D≤1000mm
3
两井间
3

D＞1000mm
5
两井间
3

3
顶
管
管
内
底
高
程
D≤1500mm
＋30
－40
井内
管口
2

D＞1500mm
＋40
－50
井内
管口
2

4
检
查
井
井
身
尺
寸
长宽
±20
每座
2

直径
±20
每座
2

5
高
程
井
盖
非路面
±20
每座
1

井
底
D≤1000mm
±10
每座
1

D＞1000mm
±15
每座
1

注:D为管径，当D＜700mm时邻管错口不检查。沟渠实测实量表可依据行标按此表替代。
年月日 检查人:(签名）
市政工程质量保证资料评分表　　　　　　　　　　　附表七
工程
名称
××市政工程(污水）
主要工作
量（万元）

承包
单位

开竣工
日期

序号
检查内容
检查重点
检查情况
标准分
实得分
1
主体结构技
术质量试验
资料.
1、道路各层密度（压实度）试验。2、回填土压实度。3、混凝土强度。4、预应力张拉。5、桩基质量要求齐全(含动载试验，无破损试验）.6、沥青混凝土含油量试验。
回填压实资料齐全,沥青面层资料齐全
22

2
原材料试验
各项预制件
质量资料，
合格证明。
1、水泥、钢材、砂、石、砖、石灰、石灰土中的土、沥青等原材料试验资料。2、计量设备校核资料.3、各种预制件合格证书及试验资料。4、主要外购件合格证。
基本齐全,但个别砂子及粒料筛分试验报告未加盖试验章。个别报告水泥品牌不详。
22

3
工程总体质
量综合试验
资料.
1、污水管道闭水试验,污水厂水满池试验.2、道路弯沉试验.3、桥梁静、动载试验等。4、热力、给水管道压力试验。
闭水试验资料齐全,能反映真实情况，但签字手续不齐全。
12

4
隐蔽工程验
收单。
凡下道工序覆盖部分的重要项目都需要隐验手续。
手续齐全。
12

5
工程质量评
定单。
分项、分部、单位（群体）工程质量评定资料。
评定资料齐全。
12

6
质量事故处
理.
报告、处理、结案及时,有市政质检站认可。
无质量事故.

-(0—6)

7
施工组织设
计，技术交
底.
有质量目标、措施,落实情况、环保、文明施工安全，节约及专项方案设计，审批完备,设计交底、施工交底齐备。配比通知单，施工记录。
施工组织设计审批完备，内容齐全。技术交底较齐全。施工记录有缺项。
6

8
洽商记录，
竣工图.
洽商、纪要、变更齐全，有编号，手续完备.竣工图清晰完整，与实际相符。
洽商记录有，但手续不够完备。竣工图与实际相符。
10

9
测量复核记
录。
控制点、基准项、水准点，复核记录，有放必复。
手续齐全。
4

10
合计
100

注:1、第1项主体结构资料:按质量检验评定标准要求的检验内容和频率，凡带“△” 项目不合格，或漏检点数达到全部应检点数的1％扣3分，直到扣完，此项得分率不足70％（15.4分）资料评定为不合格.
2、第2项原材料试验及合格证：每缺一项或一项不合格视严重程度扣0.5-2分.合格证、保证单试验报告，原件可以复印,必须红、兰印章方为有效(图章复印无效）.
3、第3-9项依资料完整，内容充实，手续完备等情况酌情打分。
4、凡发现质量保证资料有弄虚作假编造数据的情况，资料定为不合格。 年月日 检查人:(签名）
　　　　　　 　　　　市政排水工程外观评分表 　　　　　　　　　　　附表三(甲）
工程
名称
××市政工程（污水）
工程
地点

承包
单位

施工负责人

填土
认证
(分层压实、含水量、密度情况）两井之间每层按规范进行抽检，均合格.
认证单位

闭水
认证
管道无漏水现象，分段试水,实际渗水量均符合GB50268—2008规范要求.
认证单位

检查
项目
外 观 要 求
存 在 问 题
应得分
实得分
小计
加权系数
评分
排
管
1。管道平稳，直顺，无倒流水，缝宽均匀。
平直无倒流水,个别缝宽不均匀.
50

0。35

2。接口平直止水装置准确，抹带密实，饱满，无裂缝，空鼓,不漏水。
个别接口欠平直,有空鼓，无漏水。
30

3.构件质量符合要求.
构件符合要求.
20

检
查
井
1.井壁垂直,抹面压光无空鼓、裂缝.
个别抹面未压光，有空鼓现象。
70

0.35

2。流槽平顺，无倒流水,踏步牢固，位置正确,无垃圾。
个别井底有垃圾
10

3。井框、井盖完整无损,配套严密，安装平稳，位置正确,高度符合规定。
个别井盖有移位现象，个别井框有损坏。
20

回
填
土
1。分层填土,井边压实到位，填土到位，不带水回填.
个别井边压实不到位。
50

0。3

2。管道顶,井周围无下沉迹象。
管道顶，井周围无下沉迹象
50

评分合计

注：1、如无护坡挡墙加权系数为排管0。35，检查井为0.35,回填0。3。
2、某些项目是在施工过程中检查到的，应有足够数量。 年 月 日 检查人： （签名）
3、根据问题多少和问题严重程度，参照外观要求和得分，酌情扣分。
市政排水工程实测实量评分表 　　　　 　　　　　　附表六
工程名称
××市政工程（污水)
工程地点

承包单位

施工负责人

认证项目
应测点
合格点
合格率％
认 证 单 位
认 证 项 目
应测点
合格点
合格率％
认 证 单 位
管内底高程

填
土
压
实
度
胸 腔

路槽 0～800mm

顶管中线位移

路槽800～1500mm

排管中线位移

路槽 ＞1500mm

序
号
实测项目
允许
偏差
mm
实测频率
各 实 测 点 偏 差 值 (mm）
应测
点数
合格
点数
合格
率％
平均合
格率％
范围
点数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
1
排
管
△
管
内
底
高
程
D≤1000mm
±10
管内
井口
2

D＞1000mm
±15
井内
管口
2

倒虹管
±30
井内
管口
3

2
排
管
邻
管
错
口
D≤1000mm
3
两井间
3

D＞1000mm
5
两井间
3

3
顶
管
管
内
底
高
程
D≤1500mm
＋30
－40
井内
管口
2

D＞1500mm
＋40
－50
井内
管口
2

4
检
查
井
井
身
尺
寸
长宽
±20
每座
2

直径
±20
每座
2

5
高
程
井
盖
非路面
±20
每座
1

井
底
D≤1000mm
±20
每座
1

D＞1000mm
±15
每座
1

注:D为管径，当D＜700mm时邻管错口不检查.沟渠实测实量表可依据行标按此表替代。
年月日 检查人：（签名）
市政给水工程外观评分表 　　　　　　　　　　　附表三（乙）
工程
名称
××给水工程
工程
地点

承包
单位

施工负责人

填土
认证
（分层压实、含水量、密度情况）两井之间每层按规范进行抽检，均合格.
认证单位

试压
认证
管道、阀门无漏水现象，分段试压,实际压力降、实际渗水量均符合GB50268—2008规范要求。
认证单位

检查
项目
外 观 要 求
存 在 问 题
应得分
实得分
小计
加权系数
评分
阀
门
检
查
井
1。井壁垂直，抹面压光无空鼓、无裂缝、脱皮。
井室垂直，粉刷光滑无空鼓、脱皮
40

0.35

2.井框、井盖完整无损,配套严密，安装平稳,位置正确，高度符合规定。
井框、井盖完整无损,配套严密，位置正确
60

阀门
1.阀门完好无损，无漏水.
阀门完好，无漏水现象
50

0.35

2.阀门安装位置正确
阀门位置正确
50

回
填
土
1.分层填土，井边压实到位，填土到位。
个别井边压实不到位
50

0。3

2。管道顶,井周围无下沉迹象.
井周围回填的到位，无下沉现象
50

评 分 合 计

注：1、如无护坡挡墙加权系数为检查井0.35,阀门为0。35，回填土为0.3。
2、某些项目是在施工过程中检查到的,应有足够数量.年月日 检查人：(签名）
3、根据问题多少和问题严重程度,参照外观要求和得分，酌情扣分。
市政给水工程实测实量评分表 　　　　 　　　　　　附表六
工程名称
××给水工程
工程地点

承包单位

施工负责人

认证项目
应测点
合格点
合格率％
认 证 单 位
认 证 项 目
应测点
合格点
合格率％
认 证 单 位
管内底高程

填
土
压
实
度
胸 腔

路槽 0~800mm

顶管中线位移

路槽800～1500mm

排管中线位移

路槽 ＞1500mm

序
号
实测项目
允许
偏差
mm
实测频率
各 实 测 点 偏 差 值 （mm）
应测
点数
合格
点数
合格
率%
平均合
格率%
范围
点数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
1
阀
门
检
查
井
井
身
尺
寸
长宽
±20
每座
2

直径
±20
每座
2

2
高
程
管
支
墩
D≤1000mm
±20
每座
1

D＞1000mm
±20
每座
1

年月日 检查人:(签名)
市政电力工程外观评分表 　　　　　　　　　　　附表三(乙)
工程
名称
××电力工程
工程
地点

承包
单位

施工负责人

填土
认证
分层回填压实,符合规范设计要求
认证单位

检查
项目
外 观 要 求
存 在 问 题
应得分
实得分
小计
加权系数
评分
人
孔
检
查
井
1。井壁垂直，抹面压光无空鼓、无裂缝、脱皮。
井室垂直，粉刷光滑无空鼓、脱皮
30

0.5

2.拉力环安装牢固、位置正确，集水坑位置正确，井底无垃圾。
拉力环安装位置正确，个别井底有垃圾
30

3。井框、井盖完整无损,配套严密，安装平稳,位置正确,高度符合规定.
井框、井盖完整无损，配套严密，位置正确
40

回
填
土
1。分层填土,井边压实到位，填土到位。
分层回填，压实到位
50

0。5

2.管道顶，井周围无下沉迹象.
井周围回填的到位,无下沉现象
50

评 分 合 计

注：1、如无护坡挡墙加权系数为检查井为0。5，回填为0。5。
2、某些项目是在施工过程中检查到的，应有足够数量. 年月日 检查人：（签名）
3、根据问题多少和问题严重程度，参照外观要求和得分,酌情扣分。
市政电力工程实测实量评分表 　　　　 　　　　　　附表六
工程名称
××电力工程
工程地点

承包单位

施工负责人

认证项目
应测点
合格点
合格率％
认 证 单 位
认 证 项 目
应测点
合格点
合格率％
认 证 单 位
管内底高程

填
土
压
实
度
胸 腔

路槽 0~800mm

顶管中线位移

路槽800～1500mm

排管中线位移

路槽 ＞1500mm

序
号
实测项目
允许
偏差
mm
实测频率
各 实 测 点 偏 差 值 (mm)
应测
点数
合格
点数
合格
率%
平均合
格率％
范围
点数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
1
人
孔
检
查
井
井
身
尺
寸
长度
±20
每座
2

宽度
±20
每座
2

2
集
水
坑
位置
20
每座
1

尺寸大小（直径）
±20
每座
1

年月日 检查人:(签名）
市政照明工程外观评分表 　　　　　　　　　　　附表三（乙）
工程
名称
××照明工程
工程
地点

承包
单位

施工负责人

填土
认证
分层回填压实，符合规范设计要求
认证单位

检查
项目
外 观 要 求
存 在 问 题
应得分
实得分
小计
加权系数
评分
人
孔
检
查
井
1。井壁垂直，抹面压光无空鼓、无裂缝、脱皮。
井室垂直，粉刷光滑无空鼓、脱皮
40

0.5

2.井框、井盖完整无损，配套严密，安装平稳，位置正确，高度符合规定。
井框、井盖完整无损,配套严密，位置正确
60

回
填
土
1。分层填土，井边压实到位,填土到位。
分层回填，压实到位
50

0。5

2。管道顶,井周围无下沉迹象.
井周围回填的到位,无下沉现象
50

评 分 合 计

注：1、如无护坡挡墙加权系数为检查井为0。5，回填为0。5。