大咯血的应急预案及流程图.doc

大咯血的应急预案及流程
1、大咯血时,病人绝对卧床，头偏向一侧，轻叩背部，取出义齿，去除口腔、咽喉血块，防止误吸，必要时用负压吸引器清除呼吸道内分泌物.
2、立即通知医生，准备好抢救车、负压吸引器、开口器、气管插管、气管切开包等抢救物品，积极配合抢救。
3、如呼之无反应，无脉搏，立即心肺复苏，同时呼叫医生。
4、给予吸氧。
5、迅速建立有效的静脉通路，遵医嘱实施输血、输液及应用各种止血、抗感染药物。呼吸衰竭者给予呼吸兴奋剂。
6、做好心理护理，关心安慰病人，劝告病人身心放松，不要屏气，防止声门痉挛,应将气管内痰液和积血轻轻咳出，保持气道通畅.
7、实施心电监护，严密观察病人的心率、血压、呼吸、血氧饱和度和神志的变化,患者突然停止咯血,并出现呼吸急促、面色苍白、口唇发绀、烦躁不安等症状时，常为咯血窒息，应及时抢救.置患者头低足高450的俯卧位，同时拍击健侧背部,保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出,或直接刺激咽部以咳出血块。必要时气管插管，支气管镜吸引或气管切开。
8、准确记录出入量，认真做好记录.
9、加强巡视，做好交接班工作。
10、抢救结束后6h内,据实、准确的记录抢救过程。
11、大咯血患者止血后，鼓励患者咳嗽,将残留血块咳出。
咯血

大咯血的紧急抢救流程图

l 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰
l 气管切开或插管
气道阻塞

紧急评估
l 有无气道阻塞
l 有无呼吸，呼吸的频率和程度
l 有无脉搏，循环是否充分
l 神志是否清楚

呼吸异常

呼之无反应，无脉搏
心肺复苏

无上述情况或经处理解除危及生命的情况后

l 绝对卧床休息，侧卧位，患侧向下避免误吸和窒息，严格限制探视
l 吸氧，保持血氧饱和度95%以上
l 建立静脉通道，紧急配血和备血
l 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸
l 一般不镇咳，剧咳妨碍止血时，酌情使用

小量出血
l 卧床休息、观察
l 择期影像、内镜检查
出血量评估

大咯血： 24小时500ml以上或一次咯血100ml以上

药物止血：
l 垂体后叶素：5~10 U加入生理盐水20ml中15-20分钟缓慢注射（无效可重复），也可直接加入250ml生理盐水中以0.1U/Kg/h静滴。
l 酚妥拉明：有垂体后叶素禁忌者可选用。0.1~1.5mg/min。保证平均动脉压>70mmHg为宜
l 凝血功能障碍者或肝功能不全者：鱼精蛋白注射液50~100mg加入生理盐水20ml中静脉滴注。
l 其他可选用的药物：维生素K1 10mg 肌注；立止血（1Ku）；止血芳酸；安络血等

补充血容量
l 快速补液或输血：早期、快速、足量补液三原则
l 有凝血障碍可以给予新鲜冷冻血浆，血小板

咯血窒息
反复大咯血，上述处理无效

纤维支气管镜下治疗/支气管动脉栓塞术等介入或外科手术治疗

置患者头低足高450的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。必要时气管插管，支气管镜吸引或气管切开。