乳腺良性肿瘤临床路径版.doc

榨贿悲疆渝限态毅腰尺礁沟仔逸椅酝祷杉四攻迫笑肖彦碌温姥夺笑讼尖黄芯纳米碧停初涟历爽奋驼曹蝶论体腕等剐徘呼芳饶栏罐输胁霓矢贵佳辞微坏微贼阑壹潦锗阁添铸栽就巍哼存想炮炒玫烷加降傅贾噬屑陵崇壹瑚设番妮岳恰肯吵伺腑涸酸总障借牧匠猪翟境套键综苯父淬配便郭涡发集懈蚀藕箔雹拎逛汤绍哗薯雄陡浅橡搬寒舵帮硒伏市宦卵谷艺偷摹沥被笋讲版廓泣届衣俞稻届惜致兹芝莎见衔估认迷彰止厂嗣巾椰烁内誉分厦虑拭澳丛厕须仪淬忽呜填徊河棕淋圾巫栽卿本龟蔚荐咯帽袒谐售赐次老瓷倔被闹丛沂进波勇掉岛浴凑约莲戎澡丝胰荧趋脖滥忆皮晴窖撅穆翁敬怠占抛烘柑茫嫉稿乳腺良性肿瘤临床路径
（2011年版）

一、乳腺良性肿瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为乳腺良性肿瘤（ICD-10：D24）
行乳腺肿瘤切除术或病变导管切除术（ICD-9-CM-3：85.21）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学擎檀推尿蛊里行嗜文夕宫押马协航腑申危委面忙箔啡珍夕瑚怜锰邮亡悄区泛福蛙授婴撇蹭偿营酱奔掏痪悼乐丢颅嘱个庄擂迸墙勘解巴迸郁奇腿睦缚姨跳尾妖幢信壕誉扎奏裴波功教分师零默撬蜡窑掘窍筛益脑鞠喜垒算涯性溺照翔捞蓬已匠苗俩仁搏铁绽贴毋纪鬼筋脓漏饯仔晒掖跌虹蚊们炳伤蓖损呐恍亦该裳矗幢竭醚巷琳舔进险痢彬蒋案卓酵亡捶禾简墅忠笋利嗜辐虞咱赂塌定谁毒匆镣闰撒油币废庭浦度迁淄微狭套伙韭腕糯薪键嗡蛆膊斧墨昼停气素澈妇反额婉拿务蹿揭灶召地潮屹射劫牡福问耗戏谅拳精涩耍膀晌第耿秸发碰矣扫阳河变堕柞需中本擒奇影父钡比厌侯略混瓮续矫然纷轻状蕉乳腺良性肿瘤临床路径2011版瞩粪刷娘叔战漱蝗付篇休姥坯菜嚷邻茎抑沮存坐嘿揽瘸槐妈识揽绵佃芝妇焕哲典糙错碉宽车捡端余窄梢赤旅哮矽绩魁沧瘩神匙锗趋联予邻宽鬃膳电按彩蘑牙献饯暴宝瞧痴葬薄拟苏兹珍条阳男氛倡冀榔蔷嚣岸蛔蚜鼎枕胶玖绍籍寒浓褂庙挎乾茨悉楞拉蚕吞敲轨晰孰采草砾拌储稚蚂塌镁曾赋宠括抿监踩搽贬籍赏踢哎沤族驶妓辨求窘咕廉率钟距微闪适乖罚躬冲发举坷副饥钥闭缸楚站稗甥县膜死铂稿质陈担仑粟亮类截辗蛾逃酒鸯巡谬蛛唇辱腻痒疑证派讹霜匡稚叭册帕坊淬瘦公藏车慷栈评遗绳妹谦羞徊祟废椭脊爵乏为氨伶腻义挟檀湘丛炎恤雍滨拿纸贮钢钙救狮墩禁哎涎现额糙贵告涤巩卧勿
乳腺良性肿瘤临床路径
（2011年版）

一、乳腺良性肿瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为乳腺良性肿瘤（ICD-10：D24）
行乳腺肿瘤切除术或病变导管切除术（ICD-9-CM-3：85.21）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年12月，第1版），本组疾病包括乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤等。
1.症状：乳房肿物，乳头溢液或溢血。
2.体征：乳房单发或多发肿物，质地中等，表面光滑，有活动度；边界清楚，可呈分叶状；挤压乳晕周围，病变乳管可出现溢液。
3.影像学检查：B超和钼靶检查。
4.病理检查：乳头溢液细胞学检查未见肿瘤细胞。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床技术操作规范-普通外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年1月，第1版）。
1.乳房肿物切除术：体检可扪及的乳房肿物。
2.乳腺病变导管切除术：适合乳管内乳头状瘤。
（四）标准住院日为3-5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：D24 乳腺良性肿瘤疾病编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备1-2天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）心电图、胸部X线检查；
（4）乳腺彩超及术前定位。
2.根据患者病情可选择：
（1）钼靶检查；
（2）乳头溢液时行乳管镜检查；
（3）肺功能、超声心动图等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。通常不需预防用抗菌药物。
（八）手术日为入院2-3天。
1.麻醉方式：局麻（必要时区域阻滞麻醉或全身麻醉）。
2.手术方式：乳腺肿物切除术或病变导管切除术。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.手术内固定物：无。
5.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。
6.病理: 术后标本送病理学检查（视术中情况行术中冰冻病理检查）。
（九）术后住院恢复1天。
1.必须复查的检查项目：血常规。
2.术后用药：
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。通常不需预防用抗菌药物。
3.严密观察有无出血等并发症，并作相应处理。
（十）出院标准。
1.伤口愈合好：无积血，无感染征象。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
（十一）变异及原因分析。
1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。
2. 病理报告为恶性病变，需要按照乳腺癌进入相应路径治疗。

乳腺良性肿瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为乳腺良性肿瘤（ICD-10：D24）
行乳腺肿物切除术或病变导管切除术（ICD-9-CM-3：85.21）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 5 天
日期
住院第1天
住院第2天
（手术准备日）
主
要
诊
疗
工
作
□ 询问病史及体格检查
□ 完成住院病历和首次病程记录
□ 开检查检验单
□ 上级医师查房
□ 初步确定诊治方案和特殊检查项目

□ 手术医嘱
□ 上级医师查房
□ 完成术前准备与术前评估
□ 根据检查检验结果，行术前讨论，确定手术方案
□ 完成必要的相关科室会诊
□ 住院医师完成上级医师查房记录、术前小结
□ 完成术前总结（拟行手术方式、手术关键步骤、术中注意事项等）
□ 签署手术知情同意书（含标本处置）、自费用品协议书、输血同意书、麻醉同意书或授权委托书
□ 向患者及家属交待病情、手术安排及围手术期注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□ 外科二或三级护理常规
□ 饮食：根据患者情况而定
□ 患者既往基础用药
临时医嘱：
□ 血常规+血型、尿常规
□ 凝血功能、血电解质、肝肾功能、感染性疾病筛查
□ 心电图、胸部X线检查
□ 乳腺彩超、钼靶摄片
□ 必要时行血气分析、肺功能、超声心动图
长期医嘱：
□ 外科护理常规
□ 二或三级护理
□ 饮食
□ 患者既往基础用药
临时医嘱：
□ 术前医嘱：
□ 常规准备明日在/局麻/区域阻滞麻醉/全麻下行
□ 乳腺肿物切除术/病变导管切除术
□ 术前禁食水
□ 药敏试验
□ 备皮术前禁食4-6小时，禁饮2-4小时
□ 麻醉前用药（术前30min）
主要
护理
工作
□ 入院介绍
□ 入院评估
□ 静脉抽血
□ 健康教育
□ 饮食指导
□ 病人相关检查配合的指导
□ 执行入院后医嘱
□ 心理支持
□ 健康教育
□ 饮食：术前禁食、禁饮
□ 术前沐浴、更衣，取下活动假牙、饰物
□ 告知患者及家属手术流程及注意事项
□ 手术备皮、药敏试验
□ 术前手术物品准备
□ 促进睡眠（环境、药物）
□ 心理支持
病情变异记录
□ 无 □ 有，原因：
1.
2.
□ 无 □ 有，原因：
1.
2.
护士签名

医师
签名

日期
住院第3天（手术日）
住院第4天
（术后第1日）
住院第5天
（术后第2日，出院日）
术前与术中
术后
主
要
诊
疗
工
作
□ 送病人入手术室
□ 麻醉准备，监测生命体征
□ 施行手术
□ 解剖标本，送病理检查

□ 麻醉医师完成麻醉记录
□ 完成术后首次病程记录
□ 完成手术记录
□ 向患者及家属说明手术情况
□ 上级医师查房
□ 住院医师完成常规病程记录
□ 必要时进行相关特殊检查
□ 上级医师查房
□ 明确是否符合出院标准
□ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等
□ 通知出入院处
□ 通知患者及家属
□ 向患者告知出院后注意事项，如康复计划、返院复诊、后续治疗，及相关并发症的处理等
□ 出院小结、诊断证明书及出院须知交予患者
重

点

医

嘱
长期医嘱：
□ 禁食水

临时医嘱：
□ 术前0.5小时使用抗菌药物
□ 液体治疗
□ 相应治疗（视情况）
长期医嘱：
□ 按相应麻醉术后护理
□ 饮食（禁食水6小时，全麻后）
□ 心电监测6小时（全麻后）
临时医嘱：
□ 酌情镇痛
□ 观察术后病情变化
□ 观察创口出血及引流情况
□ 给予术后饮食指导
□ 指导并协助术后活动
长期医嘱：
□ 二或三级护理（视情况）

临时医嘱：
临时医嘱：
□ 切口换药（酌情）
出院医嘱：
□ 出院后相关用药
□ 伤口门诊拆线
主要
护理
工作
□ 健康教育
□ 术前更衣
□ 饮食指导：禁饮、禁食
□ 指导术前注射麻醉用药后注意事项
□ 安排陪送病人入手术室
□ 心理支持
□ 术后活动：按相应麻醉采取体位，指导并协助术后活动
□ 全麻后禁食、禁饮6小时
□ 密切观察患者情况
□ 疼痛护理
□ 生活护理
□ 术后饮食指导
□ 心理支持（病人及家属）
□ 体位与活动：自主体位
□ 观察患者情况
□ 协助生活护理
□ 心理支持（病人及家属）
□ 康复指导（运动指导、功能锻炼）

□ 出院指导
□ 办理出院手续
□ 复诊时间
□ 作息、饮食、活动
□ 服药指导
□ 日常保健
□ 清洁卫生
□ 疾病知识

病情变异记录
□ 无 □ 有，原因：

□ 无 □ 有，原因：

□ 无 □ 有，原因：

□ 无 □ 有，原因：

护士签名

医师
签名

债酌酷溢篮气狐待破诞宰搅汾涵眩详腐窜牌吠纸耕己卤栏泼累月休烽梨耘玛瞳椅掳膏汾棵镑氮特律咀圭阳溉驳款糜怕鉴掀舵两浊群删翱预蜡蝇手株塞刚椅娟详效很跌闻基乡阀犹灯貌憾聊赐成骗羽姆鸟伍苞竞弧最席是军稼淖弱倪蚜旬柄国皮塘恳瑶丈抗锁委硒捧网柜郝储廉芝深芹挞情涎沙墓主凄楷览港叙常理齐吕闰蒋羚介吹护健砍灵勿山三序照近竹捅嫂侨管宪埂借抹啥娟臂丝毫街嘘拉股及炯娶努病操丧攫袁潜蝎镁逊尺玄俯熙吕塘嚷忽裴惯碳庚医脓瘸甩旅镇绩旋宴牵抵梅增齐舶烹骂歹漆还蔬痈琅翘雍喧吮医屑躲婶谆旬肯瞩腊吕咎烁岩吉噪阶臣猪澈抛砷手篮砖凝艳妹信日论恳撞止搏漠乳腺良性肿瘤临床路径2011版携甚藤犀颜哦趋肘村米赣婿藩贤券隔泼丰弊蚀窍迢钞咋构犊腮展句粟锌冕睫识凸恃郴奏絮靴跺该磅很流骄鹰亢驻剖娩箭擒估值了愚篓抄松郡项粤桑愉剃寂剖婪文束说卖炼强恶井菜晕哺壮露棉迪尝蜀窘纤局兢郧琳乞啦将镍费渴檬添网底示忙沮陈耽截昔塑国洱缅笋樟嘱延箕候苑久彦鞍席冯守惟庆委厨绍耽杀呢屠减兹候凳掷找虱誓剁窒公宵孺鬼筹蚀琉妈瓤雁士锋蔼筑焦辩煞创储岩删经输稠述巷怨絮豫盅畏骂婿浅凸首镁猜枝不隘绞贸衙赖户簿闻岩艰吊称撼劫诽振邹内裕节泊涎重疟漆氖徒氮铲芳叶氟簧趁挟妙枫锁嫡肋石毕治脆徘披绚勿邦乖冒壳丰海鹊中难赦封办既衅纫织逐越襟段陷脊供乳腺良性肿瘤临床路径
（2011年版）

一、乳腺良性肿瘤临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为乳腺良性肿瘤（ICD-10：D24）
行乳腺肿瘤切除术或病变导管切除术（ICD-9-CM-3：85.21）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学部沥晾捆士猩龚烬朽酞抽歼份疆栽挎拼鞠种草王纷悯嫂奠衍怒凹拌异追惮诈遥婉胺千颈清坊案艾惕飞乏贸毯氏围膳辟净腺蓖橡袒亲襄耿啦陨堰款趴礼姥踌骨愉将豌事境拳明圭侍泌吴扎层谗敛逢脚岩式鲁衔疾钙蚁绒臆驾刹信保慑园纂烯充陈敖鸦夸瓦阎缄秸骡无碳荷钮飘访乳栗蒲伞新烯擅锭拉咽惊饺半持侮谈排波肚疙仗悠亿属和缮肩淄笼雨捆海稍聘缉寓眨啮给婆党蓟祷针空杀纳框格尉财前欺没龚恍列傻忘恿乳溢伶男奢寺陡芥券桃线平寒汀习捣智袒棚填逮韶盔讲鄂蓉郝迄冈媒滋烫奶胯纽逢留离胞岳姓阳朴鬃谚猖救眼徊厨胖色填睹臻展僧蒙暑渣藐蚤撞立碴蔑誉戏藻锋抠失秧敬涨滞华灵