居家观察期间体温体征记录表复习进程.doc

居家观察期间体温体征记录表

精品资料
附件2-1
居家观察期间体温体征记录表
基本信息
所在学校

人员类别
（教职工、学生、聘用人员、住在校园内非本校人员四选一）
姓名
身份证号
年龄
所在班级
家庭住址
紧急联系人姓名
紧急联系人电话

日期
3月18日
3月19日
3月20日
3月21日
3月22日
3月23日
3月24日
3月25日
3月26日
3月27日
体温（℃）

是否存在咳嗽、呼吸困难、意识异常、腹泻、乏力等症状。

日期
3月28日
3月29日
3月30日
3月31日
4月1日
4月2日
4月3日
4月4日
4月5日
4月6日
体温（℃）

是否存在咳嗽、呼吸困难、意识异常、腹泻、乏力等症状。

记录人（签名）： 记录人监护人（签名）（学生适用此项）：
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