临床科室风险评估表.doc

西吉县中医医院院内感染控制风险评估
评估科室：
评估日期： 年 月 日
1、风险性评估:
风 险 事 件
风险性评估
评价
积分
风险发生的可能性

风险发生的严重性
高
中
低
无
很高
高
中
低
无

3
2
1
0
4
3
2
1
0
紫外线灯管监测

呼吸机相关肺部感染

导尿管相关尿路感染

Ⅰ类手术切口感染

医务人员针刺伤

手卫生依从性

多重耐药菌感染

抗菌药物使用前标本送检率

灭菌器械的监测

无菌物品的监测

使用中消毒剂的监测

环境卫生学监测（空气、物表、手）

宫腹腔镜监测

污水

消毒、灭菌内窥镜监测

消毒隔离的依从性

医疗废物管理

2、 降低危险的措施：
任 务
目 标
采 取 措 施
负 责 人
1、提高手卫生的依从性
50%
1、 成立手卫生管理小组，成员有各临床科室护士长和院感质控人员组成；
2、 宣传手卫生相关知识、制度、措施；
3、 每月进行手卫生依从性调查并反馈；
4、 每季度进行手卫生监测并反馈。
院感办
各科护士长
院感质控人员
2、抗菌药物使用前标本送检率
50％
1、 联合医务科、药剂科，组织学习《抗菌药物临床应用实施方案》、《合理使用抗菌药物》；
2、 进行各类送检标本采集的培训；
3、 将各科室标本送检率与综合目标考核挂钩，每季度进行考评。
院感办
医务科
药械科
3